原创《深II度烧烫伤患者应用白体富血小板血浆治疗的效果》
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摘 要：目的：观察应用自体富血小板血浆治疗深Ⅱ度烧烫伤的效果.方法：选取医院收治的70 例深Ⅱ度烧烫伤患者,利用随机数字表将患者分为对照组和研究组各35 例,对照组以常规治疗加凡士林涂抹创面,研究组在常规治疗基础上应用自体富血小板血浆凝胶,比较两组治疗后1 周的创面疼痛情况和创面愈合率,比较两组的创面完全愈合时间和创面完全愈合后的瘢痕增生情况.结果：研究组治疗后1 周的创面疼痛视觉模拟评分（VAS）低于对照组（P＜0.05）,创面愈合率高于对照组（P＜0.05）；两组的创面完全愈合时间比较研究组更短（P＜0.05）,创面完全愈合后的温哥华瘢痕量表（VSS）评分比较研究组更低（P＜0.05）.结论：在深Ⅱ度烧烫伤患者的治疗中应用自体富血小板血浆,可减轻患者的疼痛,促进创面快速愈合,并可减少瘢痕增生.
关键词：深Ⅱ度烧烫伤；自体富血小板血浆；创面愈合
烧烫伤是由沸水、沸油、热蒸汽等造成的皮肤组织损伤,深Ⅱ度烧烫伤伤及真皮层,并伴有疼痛、红肿症状,需采取治疗措施[1].烧烫伤后创面的愈合需要多种生长因子的参与,自体富血小板血浆是以自体全血离心后得到的血液制品,含有大量的生长因子,对于促进细胞的修复和增殖较好的效果.本次的研究中将分析在深Ⅱ度烧烫伤患者的治疗中应用自体富血小板血浆治疗的效果,报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取医院烧伤科2017 年1 月-2018 年1 月收治的70 例深Ⅱ度烧烫伤患者,以PEMS3.0 软件产生随机数字表将患者分组,其中对照组和研究组各35 例.对照组男20 例,女15 例,患者年龄18-65 岁,平均（45.5&plun;6.5）岁,其中火焰烧伤7 例、电烧伤4 例、沸水烫伤15 例、沸油烫伤9 例.研究组男18 例,女17 例,患者年龄18-66 岁,平均（45.5&plun;6.0）岁,其中火焰烧伤7 例、电烧伤5 例、沸水烫伤15 例、沸油烫伤8 例.两组的上述资料比较无统计学差异（P ＞0.05）.
1.2 方法
两组入院后均予以0.9%氯化钠溶液+0.5%碘伏消毒去除腐皮,清理分泌物,并予以抗感染、活血等对症治疗.
对照组在清创后涂抹医用凡士林,使凡士林完全覆盖创面,厚度约为2mm,并以无菌纱布包扎,每日更换敷料至创面愈合.
研究组应用自体富血小板血浆治疗,清创后创面涂抹自体富血小板血浆凝胶,以纱布包扎,每日更换敷料至创面愈合.自体富血小板血浆凝胶制备方法：抽取患者外周静脉血30mL,加入3mL 枸橼酸钠抗凝,以2500r/min 离心15min,取血浆和部分临近界面处的红细胞,再以2500r/min 离心15min 获得富血小板血浆,以10：1 比例加入凝血剂（10%氯化钙1mL+凝血酶1000U）制作成凝胶,保存于-20℃备用.肉芽组织
1.3 观察指标
在治疗后7d 对比两组的创面疼痛情况和创面愈合率.另外对比两组的创面完全愈合时间和创面完全愈合后的瘢痕增生情况.以疼痛视觉模拟评分（VAS）法评价两组的疼痛情况,VAS评分范围0-10 分,分数越高为疼痛越严重；以温哥华瘢痕量表（VSS）评价患者的瘢痕增生情况,最高分15 分,分数越高为瘢痕越严重.创面愈合标准：创面完全被新生上皮组织覆盖,创缘整齐,无感染及异物.
1.4 统计学分析
本研究统计学分析工具为SPSS25.0 软件,计量资料以（ x ? s ）表示,数据比较为t 检验,以（%）表示计数资料,数据比较为x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 治疗后7d 的创面疼痛情况和愈合率比较
研究组治疗后7d 的创面VAS 评分为（5.20&plun;1.35）分,低于对照组的（6.01&plun;1.50）分（t等于3.375,P 等于0.020）.研究组治疗后7d 有16 例愈合,愈合率为45.71%,对照组有8 例愈合,愈合率为22.86%,研究组的愈合率高于对照组（x2 等于4.058,P 等于0.044）.
2.2 创面完全愈合时间及瘢痕增生情况
研究组的创面完全愈合时间短于对照组（P ＜0.05）,VSS评分低于对照组（P ＜0.05）,见表1.
3 讨论
深Ⅱ度烧烫伤的损伤累及真皮层,深浅程度不一,临床变异较多,创面多有粟粒状密集小红点,烧伤后即刻创面的痛觉较为迟钝,因创面残留有部分真皮层,因此无需植皮治疗,多以涂抹药物为主[2].以往的烧烫伤多以凡士林涂抹创面,虽可达到保湿、促进伤口愈合的作用,但其效果较慢,创面愈合所需时间长,且创面愈合后的瘢痕严重,不利于美观,因此寻求更有效的治疗方式,以促进伤口的愈合是烧伤科医师的关注重点.
本研究结果显示治疗后7d 研究组的创面VAS 评分低于对照组,创面愈合率高于对照组,且研究组的创面完全愈合时间和VSS 评分低于对照组,证实在深Ⅱ度烧伤的治疗中应用自体富血小板血浆能够减轻疼痛,促进创面愈合,并可减少疤痕增生.自体富血小板血浆中是从患者自身血液中提取,含有丰富的生长因子,且生长因子与机体正常比例相符,各生长因子之间可达到最佳的协同作用,并能避免外源性生长因子引起的免疫排斥[3].另外自体富血小板血浆中含有自体的白细胞和单核细胞,可达到较好的抗感染效果,将其制成凝胶状,可粘附创面的组织缺损,防止血小板的流失,增加创面局部血小板生长因子的分泌,促进创面细胞外基质及软组织缺损部位的血管生成,并可减少瘢痕的增生.
综上所述,应用自体富血小板血浆治疗深Ⅱ度烧烫伤,对于减轻疼痛,促进创面的快速愈合,减轻瘢痕增生有显著的效果.
烫伤论文参考资料：
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