原创《右美托咪定辅助全麻对腹部手术患者血流动力学与镇痛效果的影响》
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摘 要：目的：分析右美托咪定辅助全麻对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响.方法：选取2017 年1 月-12 月期间我院满足静吸复合麻醉腹部手术患者为研究对象,共选择108 例,以随机划分的方式分成实验组与对照组,各有患者54例.以T0（诱导前）、T1（泵注右美托咪定10 分钟）、T2（插管后5 分钟）、T3（拔管即刻）、T4（拔管50 分钟后）为标准,其中实验组实施右美托咪定+静吸复合麻醉,对照组实施静吸复合麻醉,对两组患者进行SpO2（脉搏血氧饱和度）、MAP（平均动脉压）、HR（心率）的观察,同时对患者镇痛效果和不良反应的对比分析.结果：实验组患者的围术期中,其MAP 与HR值变化相对比较平稳,对照组则呈现较大变化波动.实验组患者T1 与T3 时刻HR 水平、T3和T4 时刻MAP 水平、T1-T3BIS 水平和T0 时刻相比,均存在统计学意义（P＜0.05）；实验组患者T1-T3 时刻HR 水平、T1-T4 时刻MAP 水平、T1时刻BIS 水平和对照组进行对比,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术后3 小时的NRS 疼痛评分、Ramsay 镇静评分均比对照组理想,差异存在统计学意义（P＜0.05）.实验组不良反应发病率5.5%（3/54）,较低于对照组20.3%（11/54）,对比差异有意义（P＜0.05）.结论：将右美托咪定辅助静吸复合麻醉应用于腹部手术患者中,能够保证血流动力学的稳定性,且镇痛效果相对比较理想,降低不良反应.
关键词：右美托咪定；静吸复合麻醉；腹部手术；不良反应；血流动力学；镇痛效果
当前进行腹部手术治疗时,静吸复合麻醉方式的应用比较广泛,部分研究结构显示,选择此种麻醉方式会使患者出现应激反应,如心率加快和血压升高等,使麻醉手术存在较大风险.对此,在围麻醉期中,对患者应激反应进行有效控制,属于静吸复合麻醉手术顺利进行的关键,由于右美托咪定抗交感与镇静效果相对比较理想,可以辅助静吸复合麻醉手术的有效进行[1].因此,本次研究选择2017 年1 月-12 月期间我院满足静吸复合麻醉腹部手术标准患者108 例,分别对其予以右美托咪定+静吸复合麻醉与单纯静吸复合麻醉,详细如下.
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2017 年1 月-12 月期间我院满足静吸复合麻醉腹部手术患者为研究对象,共选择108 例,以随机划分的方式分成实验组与对照组,各有患者54 例.实验组：男女患者比例为30：24,平均年龄为（46.5&plun;11.5）岁,平均体重（57.3&plun;13.5）kg.对照组：男女患者比例为28：26,平均年龄为（45&plun;11）岁,平均体重（56.2&plun;11.3）kg.全部患者均签署本次研究同意书,且排除严重肺与心等功能障碍.在对实验组、对照组进行临床资料比较时,其差异不具有统计学意义（P＞0.05）.
1.2 方法
对两组患者进行麻醉时,均需要在其术前6-8 小时禁食禁饮,术前30 分钟进行安定（剂量10mg）、阿托品（剂量0.5mg）的肌内注射,进入手术室后创建静脉通路,同时对患者生命体征实施监测,具体包括：SpO2、MAP、HR 等.在患者麻醉前,均需要进行乳酸钠林格液（剂量8mL/kg）的静脉滴注[2].实验组术前采取静脉微泵的方式进行右美托咪定的输注,负荷量为1μg/kg,选择浓度为0.9%的生理盐水进行稀释,剂量50 毫升,泵注时间维持15 分钟,持续剂量0.2μg/（kg·h）.在对照组患者中,患者术前以静脉微泵方式进行0.9%生理盐水的输注,剂量50 毫升,泵注时间为15 分钟.两组患者麻醉处理方式相同,其诱导用药包括：剂量为3μg/kg,异丙酚剂量为1.5-2.0mg/kg,罗库溴铵剂量为0.6mg/kg.在完成诱导后,采取常规气管插管方式,依据实际情况对和罗库溴铵、七氟醚等给药剂量进行有效控制,同时对麻醉气体、呼末CO2 进行监测.在完成手术后,对患者施行拮抗肌松药物给药治疗,在神志清醒、肌力正常时,彻底清除其呼吸道内容物,拔管.
1.3 统计学分析
选择SPSS 20.0 软件对本次数据处理,对于计量资料x ? s表示,用t 进行检验.而计数资料%表示,用X2 进行组间数据的检验,P＜0.05 存在统计学意义.
2 结果
2.1 患者MAP、HR 与BIS 对比
实验组患者的围术期中,其MAP 与HR 值变化相对比较平稳,对照组则呈现较大变化波动.实验组患者T1与T3 时刻HR水平、T3和T4 时刻MAP 水平、T1-T3BIS 水平和T0时刻相比,均存在统计学意义（P＜0.05）；实验组患者T1-T3 时刻HR 水平、T1-T4 时刻MAP 水平、T1 时刻BIS 水平和对照组进行对比,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）,如表1、表2.
2.2 患者镇静和镇痛效果、不良反应
实验组术后3 小时的NRS 疼痛评分、Ramsay 镇静评分均比对照组理想,差异存在统计学意义（P＜0.05）,如表2.实验组不良反应发病率5.5%（3/54）,较低于对照组20.3%（11/54）,对比差异有意义（P＜0.05）.
3 结论
右美托咪定作为活性右旋异构体,存在极强的镇静与镇痛效果,在α2-肾上腺素受体中,右美托咪定具有较强亲和力,对其药理与治疗效应进行分析发现,α2A 受体的亚型一直发挥重要作用,通常表现在突触前或突触后,能够对甲肾腺素释放与神经元兴奋起到一定抑制作用[5].与此同时,右美托咪定还可以减少麻醉剂用药剂量,在对手术过程血流动力学进行加强的同时,确保心肌缺血症状得到明显改善.相关文献研究显示,和同期单纯静吸复合麻醉进行比较,如果患者在采取右美托咪定辅助+静吸复合麻醉,能够确保患者气管插管和切皮等应激反应得到明显控制,同时保证血流动力学的稳定性[6].因此,在对腹部患者进行麻醉时,患者实施右美托咪定辅助静吸复合麻醉,能够明显降低其不良反应,改善其满足效果.
本次研究结果显示,实验组术后3 小时的NRS 疼痛评分、Ramsay 镇静评分均比对照组理想,且实验组术后3 小时的NRS疼痛评分、Ramsay 镇静评分均比对照组理想（P＜0.05）.因此,腹部手术患者采取右美托咪定辅助全身麻醉,可以保证血流动力学稳定性,同时提高其整体镇痛效果,减少不良反应的发生率.
参考文献：
[1]黄元庆,许楷苓,张龙成.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及术后镇静镇痛效果的影响[J].现代医药卫生,2016,32（10）：1536-1538.
[2]陆群英,濮健峰,黄迅.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].医学综述,2017,23（3）：617-621.
[3]李平,马丽,郝建华,等.右美托咪定辅助全身麻醉对胃癌根治术患者围术期血流动力学影响及术后镇静镇痛效果研究[J].新乡医学院学报,2014,31（6）：476-478.
[4]钟真良.右美托咪定对腹部手术患者全身麻醉苏醒期呼吸、血流动力学、BIS 值的影响[J].职业卫生与病伤,2016,31（2）：111-115.
[5]温小林.右美托咪定对全身麻醉腹部手术患者应激反应与血流动力学的影响[J].中国医药,2015,10（9）：1389-1392.
[6]梁维,熊威威,王华.低剂量右美托咪定对全麻高血压手术患者血流动力学和麻醉效果的影响[J].实用药物与临床,2015,18（10）：1211-1214.
力学论文参考资料：
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