原创《135例急性肺栓塞临床分析和》
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急性肺栓塞（acute pulmonary emboli,APE）是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床综合征.以下肢血栓脱落引起最常见.PE 发病率和病死率高,症状体征与栓塞速度、部位、范围等相关.在法国,肺栓塞的年发病率为1.83 例/1000 人,美国的年发病率为1.22～1.45 例/1000 人[1].急性肺栓塞的临床表现缺乏特异性,极易导致漏诊、误诊,80%以上PE 患者无症状[2].PE 第1～3 月死亡率约为10%[3-4].现就我院2010 年以来收治的135 例急性肺栓塞患者的诊治情况进行分析总结,以提高临床医生对急性肺栓塞的预防及诊治水平.
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为2010 年至2015 年我院确诊的135 例急性肺栓塞患者,其中男性75 例,女性60 例,年龄20-88岁,平均年龄55&plun;16 岁,20-35 岁17 例,36-60 岁53 例,60岁以上65 例.所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）”诊断标准,危险分层参考2014 年欧洲心脏学会制定的“急性肺血栓栓塞症诊断和治疗指南”.
1.2 诊断依据 ⑴症状：呼吸困难,胸痛,咯血,晕厥等.
⑵心电图：SⅠQⅢTⅢ,胸前导联（V1-V4）T 波倒置,右束支传导阻滞.⑶血气分析：低氧血症、低碳酸血症.⑷D-二聚体（酶联免疫吸附法）＞500ug/L.⑸超声心动图：右房、右室扩大,肺动脉高压.⑹64 排螺旋CT 肺动脉造影：肺动脉主干和/或左右肺动脉主支内的部分或全部充盈缺损可明确诊断.（7）放射性核素肺通气／灌注扫描：典型征象为肺段灌注扫描缺损与通气显像不匹配.其诊断PTE 的敏感性为92％,特异性为87％,且不受肺动脉直径的影响,尤其在诊断亚段以下PTE 中具有特殊意义.但肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等任何可引起肺血流或通气受损的因素均会造成局部通气血流失调,因此单凭此项检查可能造成误诊.此外,存在基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也会使其临床应用受限.（8）肺动脉造影：是诊断PTE 的“金标准”,其敏感性98％,特异性95％一98％,直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流速缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟,在其他检查难以肯定诊断时,如无禁忌证,可进行造影检查.造影往往会给临床带来更直观的影像从而更好指导治疗.
1.3 危险分层依据 ⑴临床标志：休克、低血压.⑵右室功能不全的标志：超声心动图显示右室扩张、低收缩力或压力超负荷；螺旋CT 显示右室扩张（右心室/左心室＞0.9）；BNP＞50pg/ml 或NT-proBNP＞500pg/ml；⑶心肌损伤的标志：心脏肌钙蛋白I 异常升高（cTnI＞0.4ug/L）.
1.4 统计学处理：应用SPSS17.0 统计软件对数据进行分析,计数资料用百分数（%）表示,并采用χ2 检验比较组间差异；计量资料采用x&plun;s 表示,组间比较采用t 检验.
2 结果
2.1 急性肺栓塞的分布,急性肺栓塞病例主要分布在心内科、呼吸内科,由于创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤是急性肺栓塞的常见诱因,在骨科、妇产科、肿瘤科等相关科室首诊的病例亦可见.
2.2 易患因素 ,急性肺栓塞易患因素主要有高龄、下肢深静脉血栓,大量吸烟、骨折和（或）手术、恶性肿瘤、长期卧床等,其中31.1%的患者无明显易患因素,称为特发性肺栓塞或原发性肺栓塞.
3 讨论
急性肺栓塞是常见的急性心脑血管疾病,发病率仅次于心肌梗死和脑卒中[5],老年人更为常见.本组资料显示年龄大于60 岁的患者占48.1%,随着年龄增加,急性肺栓塞的发病率呈增长趋势.深静脉血栓是常见的诱发因素.本组资料显示并发深静脉血栓者占32.6%,因此对于疑似肺栓塞患者,建议常规行双下肢血管超声.我们发现特发性肺栓塞占31.1%,与文献报道一致,其发病机制尚需进一步研究[6].
急性肺栓塞临床表现缺乏特异性,轻者可无症状,重者可表现为血流动力学不稳,甚至猝死.肺栓塞常见症状顺序依次为：呼吸困难、胸痛、心悸、咳嗽、咯血、焦虑、晕厥等.呼吸困难是肺栓塞患者最常见的症状,见于80％的肺栓塞患者[7].
本组资料中呼吸困难者占84.4%,胸痛者占33.3%,以晕厥为首发或唯一症状者占12.6%.晕厥与大面积栓塞导致的脑供血不足有关,除外心源性及血管源性等因素,应警惕肺栓塞的可能.因此,对于那些无法解释的、突发或迅速恶化的呼吸困难、胸痛或晕厥,应考虑APE 可能.
对于肺栓塞患者,院外长期抗凝预防再栓塞至关重要,指导其院外坚持服用抗凝药物,并观察皮肤、黏膜有无出血点,有无鼻出血、牙龈出血及咯血情况,定期监测凝血功能.避免长时间坐、卧,定时活动下肢,穿着弹力长筒袜,以防止下肢静脉曲张,利于静脉血回流.指导患者养成良好的生活习惯,多饮水,以降低血液黏稠度,避免栓塞再次发生,提高生存质量.
参考文献：
[1].Sanchez O,Planquethe B,Meyer G. Update on acutepulmonary emboli. Eur Respir Rev 2009；18：137-147.[2].中华医学会心血管病学会肺血管病学组,急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识,中华内科杂志2010 年1 月第49卷第1 期 74-81 页.
[3].中华心血管病杂志编辑委员会,胸痛规范化评估与诊断共识专家组.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识.中华心血管病杂志,2014,42（8）：627-632.
[4].赵义.以心悸、眩晕为首发症状大面积肺栓塞1 例.临床内科杂志,2015,32（12）：853-854.
[5].陈晓燕.定量测定血浆D-二聚体在肺栓塞诊断中的意义.临床肺科杂志.2011 年11 月第16 卷第11 期1691-1692.
[6].汪铮,陈孝谦,李秀.肺栓塞患者危险因素及临床特征分析.临床肺科杂志.2013 年2 月第18 卷第2 期255-257.
[7].李玉梅.宫颈癌根治术后并发肺栓塞的护理.湖北医药学院学报2010,29（6）595-596
临床论文参考资料：
此文总结:上文是一篇适合肺栓塞和急性和分析论文写作的大学硕士及关于临床本科毕业论文，相关临床开题报告范文和学术职称论文参考文献。
