原创《共焦显微镜下Fuchs角膜内皮营养不良患者的角膜观察》
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摘 要：目的：探讨共焦显微镜下Fuchs 角膜内皮营养不良患者的角膜观察.方法：选取2016 年8 月～2017 年11 月我院收治的10 例20 眼Fuchs 角膜内皮营养不良患者作为研究对象,均采取共焦显微镜诊断,对比患者双眼上皮、基质以及内皮细胞特点.结果：10 例患者20 眼角膜内皮全部发现存在水滴状赘疣.内皮细胞结构缺损,6 例12 眼患者出现双眼内皮损伤程度不一致等情况,10 眼角膜前端部位基质出现细胞肿胀,6 眼角膜发现上皮基质底部细胞出现肿胀.结论：Fuchs 角膜内皮营养不良患者采取共焦显微镜诊断,可明确患者角膜内部各层细胞缺损或病变情况,对于内皮细胞变化给出明确影像学资料,为角膜内皮营养不良,尤其是角膜水肿患者诊断提供可靠影像学依据.
关键词：共焦显微镜；Fuchs 角膜；内皮；营养不良；观察
Fuchs 角膜内皮营养不良作为临床常见眼科疾病,具有进行性、遗传性等特点,属于遗传性角膜疾病的一种.角膜内皮受到损伤之后,患者视力会逐渐下降.相关研究资料显示,Fuchs角膜内皮营养不良病程时间较长,长达10 到20 年左右.角膜移植手术是当前视力挽救的唯一治疗方法.伴随我国医疗科学技术的不断高速发展,临床研究已经发现同Fuchs 角膜内皮营养不良相关的染色体位点和致病基因.在绝大多数情况之下,使用裂隙灯和角膜内皮镜对角膜内皮情况进行观察,而在角膜水肿情况之下,上述两种观察方法无法得到清晰的观察图像,但如果使用共焦显微镜则可将上述问题轻松解决,即便角膜水肿情况严重,仍然可以得到高清观察图像,大量临床研究结果以证明共焦显微镜基本可以对全部Fuchs 角膜内皮营养不良患者的病程进展进行有效观察[1].我院此次对Fuchs 角膜内皮营养不良患者使用共焦显微镜进行观察,效果理想,特作以下报道：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年8 月～2017 年11 月我院收治的10 例20 眼Fuchs 角膜内皮营养不良患者作为研究对象,44 例,男21 例,女23 例,年龄58 岁～78 岁,平均年龄（66.6&plun;1.4）岁,患者一般资料无明显差异（P＞0.05）,自愿加入本次研究,并签署相应知情同意文件,医院伦理委员会审核通过.
1.2 诊断检查方案
1.2.1 仪器选择德国海德堡HRT3 型共焦显微镜.
1.2.2 相关参数设置：670nm 激光光源；1μｍ水平分辨率；1μｍ纵向分辨率；400μｍ×400μｍ观测范围；×800 放大倍率；1500μｍ扫描深度.
1.2.3 为患者进行检查前,医护人员要详细告知其此次检查目的、方法及相关注意事项.患者眼表面进行2 次麻醉；使用专业凝胶在角膜显微镜表面滴覆,并将一次性角膜接触帽盖上,患者在检查台前选择坐姿体位,下颌和额部在托架上进行固定,叮嘱患者要注视固视灯,医护人员将激光扫描摄像头位置调节好,让激光光束正好位于患者角膜发生病变区域,将摄像头缓慢推进,让接触帽和角膜轻微接触,焦平面设置为0,通过对激光扫描摄像头的调节环进行旋转来改变焦平面,以便取得层面不同的角膜图像,并将其进行保存[2].
2 结果
10 例患者20 眼角膜内皮全部发现存在水滴状赘疣.内皮细胞结构缺损,6 例12 眼患者出现双眼内皮损伤程度不一致等情况,10 眼角膜前端部位基质出现细胞肿胀,6 眼角膜发现上皮基质底部细胞出现肿胀.
3 讨论
Fuchs 角膜内皮营养不良属于家族遗传性疾病的一种,其主要特征为角膜内皮滴状和角膜水肿.该病症患者通常会双眼受累及,且病程时间不同.现阶段,针对Fuchs 角膜内皮营养不良的临床诊断及鉴别大多数情况下主要是以裂隙灯显微镜来进行,但是裂隙灯显微镜在放大倍数和分辨率方面较差,对细胞水平的细节结构的观察情况并不理想,无法将某些营养不良的细微角膜病变情况清晰显示,是由疾病漏诊和误诊情况发生[3].
共焦显微镜则可以将活体角膜各层结构和细胞的各种形态更加直观清晰的显示,为部分疾病的临床早期诊断和相关定量研究提供了有利参考依据.裂隙灯显微镜和角膜内皮镜只能对不严重的Fuchs 角膜内皮营养不良患者内皮情况进行观察,而共焦显微镜则可完全无视角膜水肿任何影响.相关临床研究结果显示,通过使用共焦显微镜进行检查的Fuchs 角膜内皮营养不良患者,不论其是否是早期症状或症状明显,在其内皮中均能发现滴状赘疣、内皮赘疣外形大小、数量及是否和角膜病变程度的关系,病变情况越严重,则赘疣数量越多且面积也越大,并且内皮细胞的形态也不清晰.
共焦显微镜是最近几年临床中广泛使用的一种无创伤、实时直观和较高分辨率的眼表活体检查方法,该方法具有较高的敏感性,能够在较短时间之内对角膜病灶行反复和多点检查,可以在动态情况之下对角膜组织中不同时期的病变情况进行观察.我院次从研究结果同刘庆言,陈晓宇,李晶,等[4]研究结果基本一致,证明共焦显微镜诊断阳性率较高,适合作为Fuchs角膜内皮营养不良患者的首选检查方式.
综上所述,Fuchs 角膜内皮营养不良患者采取共焦显微镜诊断,可明确患者角膜内部各层细胞缺损或病变情况,对于内皮细胞变化给出明确影像学资料,为角膜内皮营养不良,尤其是角膜水肿患者诊断提供可靠影像学依据.
参考文献：
[1]蒋炎云,龚莹莹.Fuchs 角膜内皮营养不良[J].临床眼科杂志,2017,25（2）：177-182.
[2]吴敏,胡竹林,孙晓梅,等.恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察[J].中国医学科学院学报,2016,38（1）：42-48.
[3]侯飞,黎明,方敏.穿透性角膜移植术后共焦显微镜下角膜移植片内皮细胞异常研究[J].新医学,2017,48（7）：492-494.
[4]刘庆言,陈晓宇,李晶,等.共聚焦显微镜下干眼症患者角膜形态变化的诊断价值初探[J].安徽医科大学学报,2017,52（7）：1025-1028.
营养论文参考资料：
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