原创《小儿细菌性腹泻的药物选择》
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小儿细菌性腹泻的临床特点是急性发病,排便次数增加,至少每日3 次以上,多则达每日10 余次,多为稀水样便,同时伴有精神差、发热、恶心、呕吐、腹痛等症状.实验室检查可见粪便中白细胞每高倍镜下10 个以上,具有重要的诊断价值.
小儿细菌性腹泻的治疗需要在给予清淡饮食、常规补液的基础上合理应用药物.基本用药有三类,第一类是抗生素,用于控制感染,减轻炎症；第二类是肠黏膜保护剂,以改善肠道内环境,减轻腹泻,防止引起脱水、酸中毒等严重并发症；第三类是对症处理药物,包括退热药、止吐药,视具体情况而定.
抗生素小儿细菌性腹泻致病菌通常是以革兰阴性菌为主,因而适宜抗生素为头孢菌素二代及大环内脂类抗生素.其中大环内脂类抗生素如阿奇霉素,对小儿细菌性腹泻有积极的治疗作用,但其易引起患儿出现恶心、呕吐等胃肠道不适反应,使得该类药物的应用受到了很大的限制.相比之下,头孢菌素二代则要安全得多,不会引起胃肠道不适反应,偶尔可能会引起皮疹,但症状轻微,停药后可自行消失.所以,头孢菌素二代是小儿细菌性腹泻的最佳选择,常用药物为头孢替安注射液和头孢克洛干混悬剂.可将头孢替安注射液40～80 毫克分两次加入生理盐水中静脉滴注.如果服用头孢克洛干混悬液,则按每日30～40 毫克/ 公斤体重计算用药剂量,分3 次口服.疗程均为1 周.
肠黏膜保护剂小儿细菌性腹泻应用肠黏膜保护剂具有重要的临床意义.可供选择药物为思密达,即蒙脱石散.思密达能够保护和修复肠道黏膜,促进肠黏膜细胞吸收,有助于减轻腹泻且无明显副作用,是治疗小儿细菌性腹泻必不可少的治疗药物之一.用药方法为每次1/3 袋,每日3 次口服,疗程1 周.
退热药约有2/3 的小儿细菌性腹泻病例伴有不同程度的发热,其中多为中低度发热,少数表现为高热.当患儿表现为中低度发热时无需药物治疗,必要时进行物理降温.如果患儿表现为39 摄氏度以上的高热,则要在物理降温基础上给予小剂量退热药,防止引起高热性惊厥.适合小儿应用的退热药为扑热息痛及布洛芬,一般选用糖浆、滴剂或混悬液,例如含有扑热息痛的小儿美林糖浆、小儿百服宁滴剂,以及布洛芬混悬液等,按照药品说明书合理应用.
止吐药恶心、呕吐是小儿细菌性腹泻的常见症状,如果症状轻微可以不用止吐药.当患儿恶心、呕吐频繁时,可给予吗丁啉混悬液口服.按每次200~400微克/ 公斤体重计算用药剂量,每8 小时1 次.
细菌论文参考资料：
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