打印有关自考开题报告范文与依托3D打印技术构建严重骨缺损患者个性化治疗方案有关硕士学位毕业论文范文

《依托3D打印技术构建严重骨缺损患者个性化治疗方案》

本文是打印有关论文写作参考范文和依托和治疗方案和个性化有关自考开题报告范文。

【摘要】目的运用品管圈工具,依托3D打印技术,为严重骨缺损患者提供个性化精准治疗方案.方法开展品管圈活动,针对6大攻坚点制定4项方策群组.包括:组建3D打印医工交互团队,建立骨科临床应用工作站;组建3D打印骨科临床应用基础研究团队;应用3D打印技术进行精准化、个性化辅助诊断和治疗严重骨缺损;建立围手术期宣教、护理、术后康复与随访、交流平台等.结果严重骨缺损患者术后生活质量从24.6%提升至65.6%,关节活动度从24.6%提升至78.4%,关节功能状况从28.4%提升至74.0%.形成10项标准化作业书,并应用于严重骨缺损患者的3D打印技术辅助诊疗工作中.

【关键词】 3D打印技术;骨缺损;个性化;精准治疗

APersonalizedTreatmentSchemeforPatientswithSevereBoneDefectBasedon3DPrintingTechnology/CHEN Xue,SUN Yang,QUWenrui,etal.//ChineseHealthQualityManagement,2018,25(1):78-83

Abstract Objective Tousethequalitycontrolcircletool,relyingon3Dprintingtechnology,toprovidepersonalizedprecisetreatmentschemeforpatientswithseverebonedefect.

Methods Fourstrategiesgroupsweredevelopedforsixmajorkeypointsbythequalitycontrolcircleactivity,including:theestablishmentof3Dprintingmedicalengineeringinteractionteamandthe3Dprintingorthopedicclinicalapplicationworkstation;buildingabasicresearchteamon3Dprintingorthopedicclinicalapplication;using3Dprintingtechnologytoaccuratelyandindividualizedassistthediagnosisandtreatmentofseverebonedefects;

theestablishmentofperioperativeeducation,nursing,postoperativerehabilitationandfollow-up,communicationplatform,etc. Results Thequalityoflifeofpatientswithseverebonedefectincreasedfrom24.6%to65.6%,thejointactivitylevelincreasedfrom24.6%to78.4%,andtheimprovementrateofjointfunctionincreasedfrom28.4%to74.0%.Tenstandardizedoperationswereformedandappliedtothe3Dprintingtechnologyassisteddiagnosisandtreatmentinpatientswithseverebonedefect.

Keywords 3DPrintingTechnology;BoneDefect;Individualization;PreciseTreatmentFirst-author´saddress TheSecondHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin,130041,China

1 主题选定

圈员对上级重视程度、圈能力、重要性、本期达成性4 个维度进行权重赋值,采用5-3-1打分法,最终选定“依托3D打印技术构建严重骨缺损患者个性化治疗方案”为本期活动主题.

选题背景:3D 打印技术是快速成形技术的一种,是将计算机设计出的三维数字模型分解成若干层平面切片,然后由3D 打印机把粉末状、液状或丝状塑料、金属、陶瓷或砂等可粘合材料按切片图形逐层叠加,最终堆积成完整物体的技术.

患者因创伤或手术所致骨质短缺,称为骨缺损.骨缺损易造成骨不连接,延迟愈合或不愈合及局部功能障碍[1].发达国家已经成功开展3D打印技术辅助诊断与修复颌面部畸形和骨缺损[2-4].国外应用3D打印模型进行骨肿瘤、先天性脊柱畸形、骨折等可视化病情分析和手术模拟已经发展得非常成熟[5-7],对3D打印组织工程支架治疗骨缺损已开展大量体内、体外动物实验,并积累了详实数据[8-9].

目前,国内已开展3D打印技术的临床应用,如颅骨骨纤维结构不良[10]、颌骨肿瘤[11],但发展相对滞后.吉林大学第二医院骨科于2014年5月完成世界首例3D 打印双侧肘关节置换手术治疗双侧肘关节类风湿性关节炎,取得了较满意效果.

主题选定后应用QCstory 判定,本期活动主题为课题研究型.

2 活动计划拟定(略)

3 课题明确化

3.1 模式构建

目标是构建以医、护、康为一体的“三环五纵”架构模型,以个性、精准、全程为特点,依托3D 打印技术辅助严重骨缺损的诊断、治疗与康复,并通过信息化交流、随访和远程会诊平台使更多骨缺损患者受益.

3.2 项目把握

2015年2 月-3 月,圈员从骨科、康复科、患者及家属3 大层面,按人、机、料、法、环5个环节进行现况把握,见表1中的“现状水平”.

3.3 攻坚点拟定

运用文献循证法和标杆值法测算望差值,拟定攻坚点(表1),并将19个攻坚点整合成6 大攻坚点:

(1)建立3D 打印医工交互团队;(2)建立3D 打印骨科工作站;(3)建立3D 打印骨科临床应用基础研究团队;(4)建立严重骨缺损患者3D打印诊疗方案;(5)建立3D打印围手术期护理与术后康复方案;(6)建立信息化随访、经验交流与会诊平台.

4 目标设定

以生活质量改善率、关节活动度改善率、关节功能状况改善率为衡量指标,生活质量[12]、关节活动度[13]与功能状况评分测定[14]根据国际通用量表进行.

依据文献标杆值法将总目标设定为生活质量改善率达40%,分目标设定为关节活动度改善率达50%,关节功能状况改善率达55%.

5 方策拟定

针对6 大攻坚点,依据80/20原则,共选定17条方策.见表2.

6 最适方策追究

运用PDPC法对17条方策进行障碍和副作用判定(图1),制定20条因应方策(表3),将得到的因应方策整合为4大方策群组.

7 最适方策实施与检讨

方策一:组建3D 打印医工交互团队,建立骨科临床应用工作站现况调查:创伤、骨肿瘤致严重骨缺损患者量大,治疗效果不佳;同时,缺少3D打印辅助诊疗技术和设备,医工交互匮乏,致使3D 打印技术在骨科应用、发展滞后.

对策内容:组建骨科3D 打印医工交互团队,购买3D打印设备与软件,建立骨科3D打印工作站,制定3D打印技术辅助骨缺损诊断与治疗技术流程.通过对骨缺损病灶的三维模拟成像和VR 演示,进行病情可视化分析辅助临床诊断.通过3D 打印模型进行手术设计与模拟,并根据手术方案拟定用于骨缺损治疗的个性化金属内植物.

效果确认:组建了3D 打印医工交互团队,建立了骨科工作站,制定了3D 打印技术辅助诊疗骨缺损技术流程.

方策二:组建3D打印骨科临床应用基础研究团队

现况调查:现有骨科金属内植物存在稳定性不足、术后感染率高等问题,3D 打印金属内植物应用于骨缺损治疗的安全性、有效性亟待证实.

对策内容:组建骨科3D 打印基础研究团队,采用“多级孔”理论进行内植物表面的空间结构设计促骨长入的体外动物实验研究,应用搭载骨髓间充质干细胞凝胶复合3D 打印金属孔隙支架进行促骨整合实验研究.对含锶银分子筛表面处理的3D 打印金属微孔支架进行促骨整合的体外、体内动物实验研究.骨肿瘤致骨缺损方面,基础研究团队进行了3D 打印钛合金微孔结构复合水凝胶搭载抗骨肿瘤药物的动物实验研究.术后抗感染方面,进行了3D 打印钛合金支架- 水凝胶复合体抗菌、促成骨的动物实验研究.

效果确认:组建了骨科3D 打印基础研究团队,完成了3D 打印金属内植物治疗骨缺损的可行性研究.

方策三:应用3D 打印技术精准化、个性化辅助诊断和治疗严重骨缺损现况调查:传统骨缺损治疗方案效果不佳,缺少个性化、精准化内植物.

对策内容:骨肿瘤致严重骨缺损方面,通过病灶三维模拟成像精准评估骨缺损的形态、边界及周围浸润情况.研发体内金属内植物CT 伪影去除技术,并应用于3D 打印模型与内植物的精准设计和成型.依托完善的3D 打印医工交互团队,进行了3D打印半骨盆联合髋臼置换治疗骨盆严重骨缺损手术.

应用3D 打印金属内植物多次个性化、精准化治疗严重骨缺损患者,在术后关节功能、行走步态等方面均有显著改善.

效果确认:3D 打印内植物辅助治疗的严重骨缺损患者肩、肘、腕、髋关节术后活动度显著提升,提高了生活质量.

方策四:建立围手术期宣教、护理、术后康复与随访、交流平台现况调查:缺少3D 打印技术辅助诊疗骨缺损围手术期宣教、护理和术后康复、随访方案,存在骨科临床技术经验交流不畅的问题.

对策内容:在医院的支持下,与吉林省100余家医院建立了联盟合作关系,建立并共享3D打印技术骨科临床应用围手术期宣教、护理、术后康复方案.并与吉林省30 余家医院骨科建立了远程会诊体系,加强了技术经验信息化交流与共享.

效果确认:患者术后康复效果良好,假体松动率降低至2%,患者随访难度降低,省内技术交流渠道简化.

8 效果确认

通过以上方策实施,严重骨缺损患者术后生活质量从24.6% 提升至65.6%,关节活动度从24.6%提升至78.4%,关节功能状况从28.4% 提升至74.0%.

同时,活动后圈员的荣誉感、自信心、责任心等均得到了显著提高.此外,大幅度减轻了严重骨缺损患者的家庭年均经济负担约91056元.

9 标准化

形成了10 项标准化作业书,分别为:3D 打印工作室标准化工作流程,3D 打印工作室标准化技术流程,3D 打印技术辅助诊疗流程,3D 打印工作室电气及消防安全规定,3D 打印工作室化学危险品使用准则,3D 打印技术术后健康宣教手册,恶性肿瘤骨转移3D打印手术治疗临床路径标准,3D打印股骨颈临床路径标准流程,3D 打印膝关节临床路径标准流程,3D 打印工作室术后随访工作流程.

10 检讨与改进

通过方策实施后为期7 个月的效果观察,效果持续有效.

下一期活动主题:3D 打印技术及数字化设计在复杂骨科疾病个性化治疗中的应用.

参考文献

[1] 韦以宗.中国骨伤科学辞典[M].北京:中国中医出版社,2001.

[2] Ibrahim D.Dimensionalerrorofselectivelasersintering,three-dimensionalprintingandPolyJetmodelsinthereproductionofmandibularanatomy[J].Journalofcranio-maxillo-facialsurgery:officialpublicationof the European Association forCranio- Maxillo-FacialSurgery,2009,37

(3):167-173.

[3] LeeSJ.Computer-aideddesignandrapidprototyping-assistedcontouringofcostalcartilagegraftforfacialreconstructivesurgery[J].Craniomaxillofacialtrauma&reconstruction,2012,5(2):75-82.

[4] WaranV.Thecreationandverificatio

nofcranialmodelsusingthree-dimensionalrapidprototypingtechnologyinfieldoftransnasalsphenoidendoscopy[J].Americanjournalofrhinology&allergy,2012,26(5):132-136.

[5] DebarreE.Speedyskeletalprototypeproductiontohelpdiagnosisinorthopaedicandtraumasurgery[J].Methodology

andexamplesofclinicalapplications.Orthopaedics& traumatology,surgery & research:OTSR,2012,98(5):597-602.

[6] JeongHS.Minimallyinvasiveplateosteosynthesisusing3D printingforshaftfracturesofclicles:technicalnote[J].Archivesoforthopaedicandtraumasurgery,2014,134(11):1551-1555.

[7] Tam MD.3-DprintoutofaDICOMfiletoaidsurgicalplanningina6yearoldpatientwithalargescapularosteochondromacomplicatingcongenitaldiaphysealaclasia[J].Journalofradiologycasereports,2012,6(1):31-37.

[8] CuiX.Directhumancartilagerepairusingthree-dimensionalbioprintingtechnology[J].Tissueengineering Part A,2012,18(11-12):1304-1312.

[9] Meseguer-OlmoL.In-vivobehiorofSi-hydroxyapatite/polycaprolactone/DMBscaffoldabricatedby3Dprinting[J].JournalofbiomedicalmaterialsresearchPartA,2013,101(7):2038-2048.

[10] 纪玉桂,李天栋,刘一兵.3D 打印在颅骨骨纤维结构不良中的应用[J].海南医学,2014,25(19):2913-2914.

[11] 周烨,马立敏,周霞,等.3D打印技术在下颌骨肿瘤中的应用[J].海南医学,2013,24(23):3486-3488.

[12] 李俊,刘朝杰,李宁秀,等.生命质量评价量表-36 中国量化标准研究[J].华西医科大学学报,2001(1):36-38,47.[13] InsallJN,DorrLD,ScottRD,etal.RationaleoftheKneeSocietyclinicalratingsystem[J].ClinOrthopRelatRes,1989,

248:13-14.

[14] Harris WH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocationandacetabularfractures:treatmentby moldarthroplasty.Anend-resultstudyusinganew methodofresultevaluation[J].JBoneJointSurgAm,1969,51(4):737-755.

通信作者:

李秋菊:吉林大学第二医院骨科医学中心护士长

E-mail:liqiuju4500@126.com

收稿日期:2017-09-29

责任编辑:吴小红

打印论文参考资料：