原创《日间化疗中心的护理安全管理实践》
本文是关于安全管理方面硕士论文范文跟管理实践和化疗和护理方面毕业论文提纲范文。
【摘 要】目的采取措施避免发生各种风险和不安全事件,保证日间化疗患者的安全.方法建立护士准入考核制度、应急事件处理流程,进行患者分时段预约、医嘱的闭环管理、实施健康教育临床路径、目视管理项目的实践.结果患者对化疗中心的总体满意度为97.28%.结论日间化疗是诊疗模式的优化,是一种方便、快捷 、安全的诊疗模式.流程优化和信息化的助力能促进日间化疗中心的高效、安全运行.但对患者的评价和健康教育仍需进一步改进.
【关键词】日间化疗；护理；患者安全
Nursing Security Management Practice in Daytime Chemotherapy Center/XUE Mei,GUO Xiaolu.//Chinese Health Quality Management,2018,25(4):35-37
AbstractObjectiveTo take positive measures to oid all kinds of risks and unsafe events to ensure the safety of daytime chemotherapy patients.MethodsTo establish nurse permission system, emergency events disposing processing, time slot appointment, closed-loop management of medical advices, implement health education clinical pathway and visual management project.ResultsThe general satiaction of patients on chemotherapy center was 97.28%.Conclusion The daytime chemotherapy is the optimization of diagnosis and treatment mode, which is a more convenient, efficient and safety mode. Process optimization and informatization can promote the daytime chemotherapy center operating more efficient and safety. However, improvement still needs to be made on patient evaluation and health education.
Key wordsDaytime Chemotherapy; Nursing; Patient Safety
Firstauthor´s addressFudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai, 200032, China
近几十年癌症发病率呈直线上升趋势［1］, 化疗是肿瘤治疗的重要方法之一,众多患者从中受益.然而不断增加的癌症患者与有限的医疗资源之间的矛盾越来越突出.日间化疗是指肿瘤患者白天在院化疗,晚上回家休息的治疗模式［2］.这种模式在欧美国家较为普遍,我国近年也有一些医院陆续开展.化疗多为细胞物和靶向药物的治疗,患者在用药过程可能有药物不良反应,存在一定风险.因此日间化疗患者的护理安全管理尤为重要.
1日间化疗中心概况
1.1硬件设施
复旦大学附属肿瘤医院日化疗中心建筑面积约 1 000平方米, 包括特需输液区42张病床、普通输液区3个输液区共219张输液椅.设有集中注射区和抢救室,在输液区和抢救室内有管道氧气、墙式吸引等医疗急救设施,还有候诊区、服务台、饮水间和厕所等服务性设施.
1.2人员及工作时间
日间化疗中心附属于肿瘤内科,护士的培训和委派由护理部负责,现有护士40名.工作时间工作日是7：30—20：00；双休日和节假日是7：30—17：00,全年无休.
1.3患者化疗流程
因为病史管理、医保报销等诸多原因,现在该院日间化疗中心化疗的患者有门诊和住院两种流程并存.门诊化疗在该院已有长达30年以上历史,日间病房流程是2012年4月开始的.
1.3.1日间病房流程由肿瘤内科医生负责收治,分成头颈部肿瘤、胸部肿瘤、消化道肿瘤和淋巴瘤软组织肿瘤4个治疗组,指派医生负责收治患者（见流程图1）.
图1日间病房流程
1.3.2 门诊化疗流程全院各科医生都可以开具门诊化疗的医嘱,由日间化疗中心护士执行（见流程图2）.化疗患者发生药物不良反
图2 门诊化疗流程
应或者病情发生变化时,第一时间呼叫肿瘤内科值班医生快速处置.化疗是否继续进行由开医嘱医生决定,或者由开具医嘱的科室住院总负责处理.患者发生严重药物反应呼叫2号楼片区急救团队.需要长时间观察或生命体征的不稳定患者转姑息治疗科继续抢救和治疗.
近3年该院日间化疗中心共接受全院化疗患者354 915人次.输注期间发生化疗药物过敏性休克4起（其中紫杉醇2起,奥沙利铂2起）,迅速启动急救流程,经积极抗过敏、抗休克治疗,患者均转危为安.
2护理安全管理的措施
2.1护士要求
抗肿瘤药物必须由经过培训的注册护士给药［3］.该院护理部规定只有经过相关的专业知识与技能培训、临床实训、考核合格,取得“化疗准入”资格的护士,才可以执行化疗给药.在日间化疗中心工作的护士要经过每个岗位的实习,由带教老师评价,考核小组考评通过后才可以独立当班.外周静脉抗肿瘤渗漏的发生率国内报道为0.1%~6%［4］,该中心的化疗外渗发生率为0.04%.化疗外渗发生率更低的原因与专业的静脉评估、输液工具的合理选择、更高的穿刺技术有关.另外,所有护士每年需参加新药知识、个案报告、应急演练等科室组织的学习和操练；每季度进行一次理论或者操作的考核,以促进护士更新知识,熟练掌握急救和输液工具使用等技能.
2.2全程分时段预约
该院日间化疗患者平均450人次/天, 高峰时达600人次/日,患者较多选择上午化疗输液,特别是中午10点 ～ 12 点是最为集中的时间段.该时段患者等候时间长,环境嘈杂,矛盾纠纷易发且存在安全隐患.提供预约服务可以削减高峰,缩短患者等候时间. 预约也是均衡工作量的有效措施,护士长可根据预约情况统一调配护士,实行弹性排班,使员工与工作量相匹配,这种均衡也使得服务得到改善［5］.该院设计了满足患者个性化需求、操作简便、功能强大的化疗预约系统.该系统提供病史查阅、检验报告读取、静脉通路工具标记、持续化疗患者短信提醒、信息查询和统计等功能,提高了患者的满意度,提高了工作的效率.
2.3医嘱的闭环管理
闭环管理模式是指在整个医疗过程中,医嘱从下达、核对到执行,实行全程监控,使医嘱形成一个闭环流程链,以有效控制医疗质量［6］.在该院日间化疗的患者,无论是门诊患者,还是住院患者,患者医嘱管理形成了一个完整的全流程链.整个医嘱执行过程利用条形码技术、无线网络、移动终端等技术,避免了人为因素可能带来的操作错误,提高了医嘱执行的正确率和效率.
2.4化疗患者的教育
在患者有限的住院化疗期间,进行有效的健康教育,是确保病人日间化疗安全的关键.临床路径是一种新型的医疗服务模式,现已被广泛应用.将临床路径的理论和实践方法应用于患者健康教育,即健康教育路径.教育路径图由健康教育时间、教育内容、教育方式等组成.在服务台护士预约、化疗信息确认、注射台护士注射、化疗过程护士巡视、化疗结束等5个关键点由护士进行实施.健康教育路径应用能指导护士主动的、有预见性和计划性地开展工作,提高工作效率.此外,该院把化疗注意事项、药物知识介绍、血管通路保护等做成通俗易懂,制作美观的展板并且都附有二维码,方便患者阅读.患者和家属参与到化疗的过程中,学会自我观察,学会不良反应的应对,还可以提高用药安全.
2.5目视管理
目视管理是一种公开化、透明化和视觉化的管理方法,利用形象、直观的视觉感知信息来组织现场工作,从而达到提高劳动生产率的目的［7］.患者对化疗流程的不了解和对场所的不熟悉是导致现场秩序混乱和不满意的重要原因.针对这一问题,通过合理调整标识位置、增加导向标识、增加标识的识别性以及通过色彩划分就诊区域等措施,使患者和家属能够更清晰地了解日间中心的布局,从而减少场所内的无效流动.同时通过设置各类候诊提示标识、提示线,方便患者了解正确的等候方法,规范等候行为.设计各种直观、形象的安全用药警示标牌,如“特殊用药”“Bid用药”“请勿随意调节滴速”等,通俗易懂的“药物过敏试验注意事项”“预防跌倒的注意事项”等展板,并用不同颜色制作.安全和警示标识的使用,起到很好的提醒和警示作用,有效避免了医疗差错.
3小结
日间化疗是医院诊疗模式的优化,是一种方便、快捷 、安全的诊疗模式.日间化疗的开展可以缓解住院难问题,降低医疗费用,让更多家庭获得照护和关爱.来自医院精神文明办公室调查数据显示,患者对日间化疗中心的总体满意度为97.28%.日间化疗的安全、高效运行涉及多个科室和部门,因此构建良好的协作关系是关键.日间化疗流程的优化和信息化能促进日间化疗中心的高效、安全运行.日间化疗中心的管理还存在较大的改进空间,应加强护士化疗专科护理知识与技能的培训,重视患者的健康教育,重视化疗患者血管通路的管理.总之,只有加强日间化疗中心的安全管理,采取积极措施避免发生各种风险,才能有效控制护理不安全事件的发生,保证日间化疗患者的安全.
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通信作者：
薛嵋：复旦大学附属肿瘤医院日间化疗中心护士长
E-mail：xm13816734412@126.com
收稿日期：2017-09-06
修回日期：2017-10-10
责任编辑：刘兰辉
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息系统对接,进行手术排程的相关操作和信息推送.也可与社区医疗机构对接,开展日间手术延续医疗护理模式探索.
参考文献
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安全管理论文参考资料：
总而言之，该文是大学硕士与安全管理本科安全管理毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写管理实践和化疗和护理方面论文范文。
