原创《皮肤软组织扩张器治疗治疗头皮缺损患者的临床护理》
该文是护理研究毕业论文提纲范文与扩张器和临床护理研究和头皮相关毕业论文提纲范文。
摘 要：[目的]总结皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发或外伤后引起的头皮缺损病人的护理措施.[方法]回顾性分析21例头皮缺损病人行皮肤软组织扩张器修复治疗的临床过程.[结果]本组21 例病人中,Ⅰ期术后扩张器外露1 例,Ⅱ期术后皮瓣尖端坏死1 例；扩张后皮瓣均一次性修复头皮缺损成功,扩张头皮弹性良好,质地良好,术后病人满意.[结论]加强皮肤软组织扩张器治疗瘢痕性秃发或头皮缺损病人护理是皮瓣移植成功的重要保证.
关键词：扩张器；皮肤；软组织；瘢痕性秃发；头皮缺损
引言
目前造成较大面积头皮缺损的原因主要有瘢痕性秃发、外伤引起的头皮缺损,颅骨外露等,稀疏的毛发或秃发严重影响了病人的外貌,患者心里负担重,他们迫切希望通过手术治疗,恢复原来的外貌,皮肤软组织扩张器的应用和良好的术后效果为病人成功的解决了这一难题.我科选取近年来21 例瘢痕性秃发或头皮缺损病人进行皮肤软组织扩张皮瓣修复治疗,取得满意效果.
1 临床资料
1.1 一般资料：本组瘢痕性秃发或头皮缺损病人21 例,男15 例,女6 例；年龄7 岁～54 岁；烧伤或烫伤后瘢痕性秃发19 例,电击伤后头皮缺损2 例；共植入34 个扩张器,其中3例植入4 个,2 例植入3 个；扩张器选择以肾形和圆柱形为多,根据头皮缺损面积选择容量为100mL～300mL 不等.
1.2 手术方法：术前常规检查,各项指标正常可进行手术.根据头部所修复的部位及范围,确定局部皮瓣供区的大小、扩张器缩放的位置,选择已灭菌的100mL～300mL 圆形或肾形扩张器,进行头部备皮.手术分两期进行.
1.2.1Ⅰ期手术
①扩张器埋入：根据头皮瘢痕或缺损区的面积大小,选择相应大小和形状的软组织扩张器,按扩张器大小分离腔隙,将其置入帽状腱膜深层,注射壶置于皮下,置引流管后在无张力的情况下缝合头皮全层,从注射壶内均匀注入无菌生理盐水约为扩张器容量的10%～15%,使扩张器有一定的容积,起到压迫止血作用,术后加压包扎头皮.②引流管根据引流量及颜色变化,3d～5d 拔除引流管.一般术后拆线前即开始注液,3d～5d 注液1 次,每次10mL～30mL,4 周～8 周完成扩张.此外,在患者拆线前开始注液,3～5d 注液1 次,10～30ml/次,持续4～8 周,注水过程中观察患者是否出现疼痛加剧,扩张区皮肤出现苍白、缺血等现象则立即停止注水并适当抽液.
1.2.2Ⅱ期手术
取出皮肤扩张器,将已扩张的皮肤设计成推进皮瓣、旋转皮瓣或移位皮瓣修复切除瘢痕后的秃发区,先定点后调整皮瓣,满意后间断缝合切口,防止负压引流,术后2-3 天拔出引流管,术区7 天左右拆除缝线,术后皮瓣成活良好.
1.3 结果
本组21 例病人中,Ⅰ期术后扩张器外露1 例,Ⅱ期术后皮瓣尖端坏死1 例,经换药后痊愈.扩张后的头皮均一次性修复秃发区成功,扩张区头皮弹性良好,质地良好,病人满意.
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：头面部瘢痕或缺损直接影响了病人的形象,他们迫切希望通过手术修复缺陷,然而由于思想负担较重,对手术效果、术中疼痛及能否发生意外顾虑重重.医护人员根据病人的年龄、性格特点给病人耐心解释,消除恐惧心理,增强病人树立战胜疾病的信心.此外,让病人观看以往此类病人术前术后照片的对比,给予病人同情、关怀与鼓励,使其感到亲切和温暖,增强信心,积极配合,以最佳的心态,愉快的情绪接受治疗.音乐疗法作为一种特殊的心理治疗方法,对解除病人焦虑,分散注意力,减轻病人疼痛及增加病人安全感及舒适性都有明显的效果.
2.1.2 术前准备：术前1d 根据修复区的面积,选择扩张器的型号及容量,注意检查扩张器灭菌日期、有无漏气；告知病人洗澡,给予剃除扩张区域的毛发,瘢痕凹陷处应用小剪刀剪去毛发,并防止术区皮肤划伤,执行术前医嘱,告病人禁食、禁饮.
2.2 术后护理
2.2.1Ⅰ期术后护理病人术毕返回病房后,麻醉未清醒者去枕平卧位,头偏向一侧,防止窒息,病室应安静、清洁,室温保持25℃左右,湿度50%～60%,空气新鲜,自然光线充足.控制探视,室内每日紫外线消毒2 次.术后6h 予半卧位,减轻头面部肿胀.严格控制头颈部活动,少讲话,防止出血及血肿形成.并注意观察引流液的性质和数量,注意观察全身及局部反应.根据疼痛程度给予止痛,并保持术区敷料的清洁干燥包扎松紧合适.
2.2.2 扩张囊内注水期的观察护理：扩张Ⅰ期术后7d～10d切口愈合拆线前即开始注水,间隔3d～5d 注水1 次,注水剂量一般为扩张囊容量的10%左右,首次可酌加.操作时用手扪及注射阀门顶盖穿刺部位,常规碘伏消毒穿刺部位及操作者左手示指及拇指,用20mL 注射器抽吸生理盐水20mL,选4.5 号头皮针对准注射壶的中心垂直进针至金属片时,缓缓推注.每次注水过程中患者会有轻微疼痛及肿胀感,对患者表情进行观察,并适当给予心理安稳,环节紧张情绪,鼓励患者顺利完成一期手术及二期手术的注水旗,并告知患者保护扩张器,防止因操作不当或保护不当引起的头皮扩张器外露.并进行宣教,告知患者若出现扩张皮瓣发白,扩张器外露迹象积极入院观察,早期采取补救措施.
2.2.3Ⅱ期术后的观察及护理：二期扩张器取出扩张皮瓣转移修复术术后最常见的并发症是皮下积血、感染.术后病人应取半卧位,以利于切口的愈合和引流通畅.应严密观察皮瓣血运及引流管是否通畅,准确记录引流量.术后适当加压包扎是防止皮瓣瘀血坏死的重要措施.必要时术区可用红外线治疗仪照射,以确保皮瓣血运良好.观察敷料有无渗液,发现潮湿异常及时报告医生,立即更换,防止感染.术后应给予高蛋白、高营养的饮食.
2.2.4 引流管的观察与护理：头皮血管丰富,术后易出血,术中放置引流管防止血肿形成.注意妥善固定,防止扭曲、受压、堵塞,保持引流通畅,及时观察记录引流液量及性质.3d～5d 后无特殊情况可拔除引流管.如引流液>50mL,颜色鲜红,提示有出血可能,应及时通知医生给予处理.本组21 例病人未出现术后出血情况.
2.2.5 疼痛护理：对疼痛特别敏感病人,术后给予舒尔芬1粒口服,同时加强心理疏导,讲故事、听音乐、看电视分散注意力.必要时静脉给予镇痛泵镇痛效果好.
2.2.6 出院指导：Ⅱ期手术拆线后,如局部无红肿、渗液、疼痛等表现予以出院.出院1 周不可洗头,保持周围皮肤的清洁,避免过度活动,加强营养,防止皮瓣拆线处裂开.如局部出现红、肿、痛等表现应及时到医院诊治.本组21 例病人随访3 个月,皮瓣生长良好,头发生长与邻近组织匹配,秃发区完全修复.
结语
皮肤扩张器扩张头皮瓣治疗头面部瘢痕或缺损是一项安全、有效、操作并不复杂的手术,但因手术需要两期完成,时间长,病人需多次来医院注水,增加了患者心理负担,因此做好病人的临床护理的同时,入院宣教和心理辅导非常重要,临床护理工作的认真执行为手术顺利进行铺平了道路.本组病人经精心治疗和护理,手术均获成功,疗效满意.
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护理研究论文参考资料：
归纳总结，这是适合不知如何写扩张器和临床护理研究和头皮方面的护理研究专业大学硕士和本科毕业论文以及关于护理研究论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
