原创《标准化口腔护理在放化疗癌症患者口腔黏膜炎与牙龈炎中的应用》
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林春养
摘 要目的：探讨放化疗癌症患者口腔黏膜炎及牙龈炎口腔护理方法,提高临床护理效果.方法：我院2015年1月~2016年12月收治的放化疗性口腔黏膜炎及牙龈炎患者79例,随机分为对照组40例和试验组39例,对照组采用基础口腔护理措施,试验组采用标准化护理措施,对比分析放化疗中、放化疗结束当天、结束后第14天的口腔黏膜评级.结果：两组患者在放化疗结束当天、结束后第14天的口腔黏膜评级差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：放化疗癌症患者口腔黏膜炎及牙龈炎采用标准化护理措施能取得满意的效果,提高患者的生存质量,确保了放化疗的顺利完成.
关键词标准化；放化疗；口腔黏膜炎；牙龈炎
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.025
口腔黏膜炎及牙龈炎是指口腔黏膜上皮组织等的一类炎症和溃疡反应,临床主要表现为上皮组织的轻度感觉异常、红斑和溃疡以及出血性损伤［1］.口腔黏膜炎及牙龈炎多发生于造血干细胞移植术前预处理、接受高剂量化疗药物以及头颈部放疗的患者［1］.其发病机制为放化疗直接损伤上皮细胞的脱氧核糖核酸,引发细胞死亡从而形成溃疡.放化疗导致的口腔黏膜炎及牙龈炎降低癌症患者耐受力和生存质量,增加感染风险,严重影响患者的生存率和死亡率［2］.为了改善这一状况,要求护理人员明确地、明智地把握最佳证据和临床经验,结合患者自身的意愿,做出科学的、有效地护理服务,改善患者的健康状况,提高生活质量.因此,开展放化疗癌症患者口腔黏膜炎及牙龈炎口腔护理研究,对患者具有重要的临床意义.本研究将回顾性分析我院2015年1月~2016年12月行标准化护理的放化疗性口腔黏膜炎及牙龈炎患者的效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2015年1月~2016年12月收治的放化疗性口腔黏膜炎及牙龈炎患者79例为研究对象.男40例,女39例.平均年龄（52.47&plun;5.81）岁.将患者随机分为对照组40例和试验组39例,两组患者均充分知情的情况下签署知情同意书.两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组给予口腔科常规护理,遵医嘱每天生理盐水口腔护理2次.指导患者进食清淡、易消化饮食.对于易出
现焦虑、恐惧、绝望、抑郁等消极情绪的患者,应给予心理干预,降低口腔疼痛的阈值.
1.2.2观察组（1）制订并实施标准化口腔护理措施.包括刷牙、清洁牙齿、药液漱口、使用口腔保湿剂等清洁.（2）制订标准化牙齿保健措施.包括牙科检查和治疗；假牙的处理,用专用牙刷和牙膏至少每天清洁假牙1次,预防由假牙引起的感染.（3）口腔漱口液的选择.建议选择无刺激性的0.05%碳酸氢钠漱口液漱口,可改变口腔酸碱度,有效抑制真菌生长.（4）疼痛处理.对于口腔黏膜剧烈疼痛患者可选用自控镇痛泵进行镇痛.（5）冷冻疗法.冷冻疗法,口服5-FU化疗患者,口含冰块30 min,可有效预防口腔黏膜炎及牙龈炎的发生.
1.3观察指标依据世界卫生组织（WHO）口腔黏膜炎评估量表对放化疗中、放化疗结束当天、结束后第14天进行评估,WHO将口腔黏膜炎分为5级,0级无症状；1级口腔黏膜有疼痛并出现红斑,不影响进食；2级口腔黏膜有溃疡、红斑,仅能进食固体食物；3级口腔黏膜出现严重红斑和溃疡,仅能进食流质；4级溃疡融合成片,有坏死,不能进食；3,4级为重度口腔黏膜炎.
1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
放化疗后造成患者造血及免疫系统受到严重抑制,加之口腔内病原微生物的过度增殖,使之黏膜上皮的损伤加重,导致了口腔黏膜炎及牙龈炎等较为痛苦的副反应［3］,此反应不仅影响患者的生存质量,还影响放化疗的进行.因此,国内外学者对口腔黏膜炎及牙龈炎的防治做了许多研究,取得了一定的进展,本研究就放化疗患者的口腔黏膜炎及牙龈炎的护理干预进行研究,以期为其以后的护理工作提供参考依据.
本研究结果显示,两组患者在放化疗结束后当天、结束后第14天的口腔黏膜评级差异具有统计学意义（P<0.05）,说明相对基础口腔护理措施,放化疗癌症患者口腔黏膜炎及牙龈炎采用标准化护理措施能取得更好的效果,能提高患者的生存质量,保证放化疗的顺利进行.本研究中,标准化护理措施是指在实施基础口腔护理措施的同时还以疼痛处理、冷冻疗法和心理干预.基础口腔护理可以保持口腔清洁,有效降低口腔内的细菌数,防止感染.目前基础口腔护理的方法和要素并没有统一的标准,且各方面的临床研究也缺乏严谨的对照试验,但是基础口腔护理在临床上却得到了广泛认可,但疗效不一［4］.现今口腔护理即保持口腔清洁,有研究认为鼻咽癌放疗患者采用2%碳酸氢钠溶液漱口可有效降低口腔黏膜炎的反应［5］.另外也有研究显示饱和盐水漱口可有效降低造血干细胞移植患者的口腔黏膜破损发生率和严重程度［2］.在本研究中基础护理中口腔清洁选择无刺激性的生理盐水与碳酸氢钠溶液漱口.而在标准化护理中还加入疼痛处理、冷冻疗法和心理干预.
综上所述,放化疗癌症患者口腔黏膜炎及牙龈炎口腔护理采用基础口腔护理联合疼痛处理、冷冻疗法和心理干预的综合措施,取得了满意的效果,确保了放化疗的顺利完成.
参考文献
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［2］吴葛芬.鼻咽癌放化疗致口腔黏膜炎的综合护理［J］.中西医结合护理:中英文,2017,3(2)：101-103.
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［4］顾艳荭,胡雁.癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治策略的研究进展［J］.护理学杂志,2013,28（15）：92-95.
［5］邹敏.碳酸氢钠溶液与洗必泰溶液对急性白血病诱导化疗患者口腔护理对比研究［J］.河北医科大学学报,2015,36(4):401,423,427.
（收稿日期：2017-03-17）
（本文编辑冯晓倩）
口腔护理论文参考资料：
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