原创《IGRT在宫颈癌放疗摆位误差的重复性》
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摘 要：目的：探究IGRT 在宫颈癌放疗摆位误差重复性问题.方法：选取我院收治的36 例宫颈癌放射治疗患者,采用IGRT配合CBCT 扫描,每名患者前三次治疗均进行CBCT 扫描图像并进行配准,记录下每位患者的共108 组摆位误差,并对摆位误差与其他日期的差异进行比较.结果：左右平移误差Tx、头脚平移误差Ty 和前后平移误差Tz 分别为为0.13cm、0.32cm 和0.15cm,左右旋转误差Rx、头脚旋转误差Ry 和前后旋转误差Rz 分别为为0.65cm、0.90cm 和0.60cm.头脚平移误差、头脚旋转误差均远大于其他方向.同一方向的三次摆位误差基本没有差异,每一次的摆位误差相比于其他两次的误差不会缩小,误差结果有统计学意义（P<0.05）,具有临床可比性.结论：在情况允许的条件下,可重复使用IGRT 技术对CBCT 扫描进行体位矫正,可以进一步减少误差,提高治疗效果.
关键词：宫颈癌；IGRT；摆位误差；重复性；
Repeatability Research of Setup Error of IGRT in radiotherapy for cervical cancer
Feng Fei
Department of radiotherapy,Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui,China
[Abstract] Objective ： To investigate the reproducibility of IGRT in radiotherapy for cervical cancer. Methods：36 cases of radiotherapy for cervical cancer patients in our hospital,using IGRT with CBCT scanning,three times per patient before treatment were performed CBCT scanning and image registration,record a total of 108 groups under the setup error of each patient,and to compare the differences of position error and other date. Results：the translation error in Tx,Ty and head foot translation error before and after the translation error in Tz were 0.13cm,0.32cm and 0.15cm,rotation error Rx,head and foot rotation error of Ry and Rz before and after the rotation error were 0.65cm,0.90cm and 0.60cm.Head,translation error,head and foot rotation errors are
far greater than other directions. In the same direction,there is no difference in the three setup errors,and the
error of each set is less than that of the other two times,and the error is statistically significant（P<0.05）,which is clinically comparable. Conclusion：under the
condition that the conditions permit,it is possible to
use IGRT technique to correct the position of CBCT scan,which can further reduce the error and improve the
therapeutic effect.
[Keywords]：Cervical Cancer；IGRT；Setup Error；Repeatability；
当前,宫颈癌是严重威胁女性健康的疑难疾病,如何在临床中提高治疗效果一直是一个难题.放射治疗虽然在癌症治疗中有着较好的效果,但因宫颈癌的特殊性导致摆位误差较大,进而影响放射治疗效果不佳.近年来,图像引导（Image GuidedRadio Therapy,IGRT）技术在临床中获得广泛重视,可以大大提高放射治疗的准确性,可在宫颈癌治疗中进行应用.在应用中,应注意配置好锥形束CT（Cone beam CT：CBCT）和配准频率,改善摆位的重复性问题.本研究对上述问题进行研究.
1 材料与方法
1.1 基本资料
选取我院2016 年1 月-12 月收治的宫颈癌放射治疗患者36例.患者年龄最小39 岁,最大71 岁,平均年龄41.7&plun;2.7 岁.病程最长13 年,最短4 个月,平均病程6.8&plun;1.3 年.患者病理分析发现,鳞癌25 例,腺癌8 例,腺鳞癌3 例,前往我院治疗前未在他处进行过放化疗.按照FIGO 分期标准,患者中Ⅱ期12 例,Ⅲ期19 例,Ⅳ期5 例.患者的临床表现为接触后不规则出血、绝经后出血等.患者的卡氏评分均大于70分,所有患者的心、肝、肾功能均为正常.本次研究征得全体患者的同意,并得到我院医学研究伦理委员会的确认.
1.2 方法
患者治疗前饮水确保膀胱充盈度,将负压真空垫放置于平板床上,患者取仰卧位,将两侧负压真空垫折起紧贴患者身体,并使用真空泵抽气到-0-8p 后封闭抽气管.用铅丝标记激光灯系统标记出的三个参考中心,并采用Phlipsl6 排螺旋CT 机增强扫描,扫描的参数为电流150 mA,电压120kV,层厚、层距均为5inin,扫描角度均为360°.从第二腰椎下缘开始扫描整个盆腔至坐骨结节下缘,以宫颈癌直接扩散和淋巴结转移途径确定临床靶区（CTV）,将CTV 外扩0.5-1.0cm 形成计划靶区（PTV）.放疗剂量：50Gy/2.0Gy/25f,靶区内剂量均匀性在&plun;5范围内.
在Elekta Synergy 加速器下使用CBCT 系统软件来获取患者的摆位图像.采用高等分辨率重建、按照灰度配准,范围设定为肿瘤及其附近.每名患者前三次治疗均进行CBCT 扫描图像并进行配准,记录下每位患者的共108 组摆位误差,并对摆位误差与其他日期的差异进行比较.
1.3 统计分析
采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析,采用t 检验对全体患者的前三次摆位误差的左右平移误差（Tx）、头脚平移误差（Ty）和前后平移误差（Tz）进行分析,并沿相应三个轴向的左右旋转误差（Rx）、头脚旋转误差（Ry）和前后旋转误差（Rz）进行比较研究.
2 结果
2.1 三次平移误差
通过绝对值矫正后的三次的平移误差的平均值和标准差见表1 所示.左右平移误差Tx、头脚平移误差Ty 和前后平移误差Tz 分别为为0.13、0.32 和0.15,误差结果有统计学意义（P<0.05）,具有临床可比性.
2.2 三次旋转误差
通过绝对值矫正后的三次的旋转误差的平均值和标准差见表2 所示,左右旋转误差Rx、头脚旋转误差Ry 和前后旋转误差Rz 分别为为0.65、0.90 和0.60,误差结果有统计学意义（P<0.05）,具有临床可比性.
3 讨论
IGRT 技术可以在治疗时获取患者的实际体位图像数据,并通过与CT 图像配准,获知患者的摆位误差,并对误差较大处进行误差校准,提高肿瘤治疗时的准确性.灰度配准是配准中常用的技术手段,相比于骨头配准,会有更高的准确性和精准度.目前,IGRT 技术在提高中肿瘤治疗的准确性中的有效性已经得到高度重视,然而对CBCT 的扫描频率和矫正误差次数,尚未形成共识,成为急需研究之处.部分医院仅在宫颈癌第一次放射治疗时使用IGRT 技术对CBCT 扫描进行体位矫正.
本项研究中,左右平移误差Tx、头脚平移误差Ty 和前后平移误差Tz 分别为为0.13cm、0.32cm 和0.15cm,其中头脚平移误差远大于左右平移误差和前后平移误差,这个主要是由于患者经网罩后的仰卧位左右、和前后方向均可以得到较好的控制,而头角方向难以限制因此导致较大的误差,数据统计具有统计学意义（P<0.05）,具有临床可比性.同一方向的三次摆位误差基本没有差异,每一次的摆位误差相比于其他两次的误差不会缩小.因此,在情况允许的条件下,可重复使用IGRT技术对CBCT 扫描进行体位矫正,可以进一步减少误差,提高治疗效果.
与此同时,旋转误差也是在每个方向上均是存在的,左右旋转误差Rx、头脚旋转误差Ry 和前后旋转误差Rz 分别为为0.65cm、0.90cm 和0.60cm,也是头脚旋转误差较大,因此体部肿瘤靶区较长时头脚方向上外放还需要再大一些.
在本次研究中,尽最大可能规避了患者的小肠移动、直肠空否等因素的干扰,也确保了患者的膀胱充盈度,在研究发现,宫颈癌IGRT 摆位误差主要在头脚方向,而重复使用IGRT 技术对CBCT 扫描进行体位矫正,对提高治疗效果有着很好的作用.
参考文献：
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[2]杨宝娟.IGRT-VMAT 在宫颈癌放疗中的临床应用[D].哈尔滨医科大学,2011.
[3]方燕青,倪敏,陈榕钦,等.基于IGRT 技术的宫颈癌调强治疗摆位误差重复性研究[J].医疗装备,2015（3）：15-17
宫颈癌论文参考资料：
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