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《阶段变化护理干预对肾衰竭血液透析患者自护能力与疾病管理能力的影响》

本文是护理干预类有关学年毕业论文范文与血液透析和肾衰竭和疾病管理能力有关学年毕业论文范文。

摘要目的：探讨阶段变化护理干预对肾衰竭血液透析患者白护能力及疾病管理能力的影响.方法：选择2014年6月~ 2015年5月肾衰竭血液透析患者120例作为对照组,选择2015年6月~2016年5月肾衰竭血液透析患者60例作为观察组,对照组应用常规性护理干预,观察组行阶段变化护理干预,干预时间为6个月,比较两组患者干预前后白护能力及治疗依从性的变化.结果：观察组患者干预后自我效能总评分、健康知识、自我护理技能、自我概念、白护责任感评分均高于对照组(P<0.05)．饮食管理能力、运动锻炼管理能力、用药管理能力、并发症管理能力及血液透析管理等方面评分也高于对照组(P<0.05).结论：阶段变化护理干预可提高肾衰竭血液透析患者白护能力及疾病管理能力,有助于提高患者预后效果.

关键词阶段变化护理干预；肾衰竭；血液透析；白护能力；疾病管理能力

doi：10. 3969/j. issn. 1672 - 9676. 2017.14. 010

EtTects of phase change nursing intervention on self - care ability and disease management ability of hemodialysis patients with renal failureCAO Yu - zhi( Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuzhou 221000)Abstract Objective:´ro explore the effect of phase changing nursing intervention on self - care ability and disease management ability of hemodialysis pa-tients with renal failure. Methods: A total of 120 cases of hemodialysis patients with renal failure from June 2014 to May 2015 were selected as the controlgroup. A total of 60 cases of hemodialysis patients with renal failure from June 2015 to May 2016 were seler,ted as the observation group. The control groupwas treated with routine nursing. The observation group received phase changing nursing intervention for about 6 months. Changes of self - care ahility andtreatment compliance were compared hetween the two groups before and after intervention. Results: The scores of self - efficacy, health knowledge, self-care skills, self - concept and self - care responsibility were significantly higher in the observation group than that in the control group( P < 0. 05 ) . Dietmanagement ability, exerc.ise training ability, medir.ation manag;ement ability, complication management ability and Hemodialysis management and other as- pects of the score in the observation group were also hig;her than that in the control group ( P < 0. 05 ) . Conc,lusion:Phase c,hang;e nursing intervention can im-prove the self - care ahility and disease management ability of hemodialysis patients with renal failure, which can improve the prognosis of patients.

Key words

Phase change nurqing intervention; Renal failure ;Hemodialysis; Self - care ability; Disease management ability

维持性血液透析是目前肾衰竭患者有效的替代治疗方法,能有效延缓患者生存时间,改善患者生活质量.然而肾衰竭患者的预后除了与维持性血液透析效果有关外,还与患者日常生活方式有密切的关系,但人的行为改变是一个动态的过程,患者在不同的治疗阶段表现出的行为及心理状态有所不同心].根据患者不同治疗阶段的行为及心理状态对患者进行针对性护理干预将有助于提高患者自我护理能力及疾病管理能力,有助于减轻患者不良情绪,提高患者生活质量.我科对60例肾衰竭血液透析患者不同治疗阶段进行针对性护理干预,取得满意效果,现报道如下.

1 资料及方法

1.1 临床资料选择2014年6月~ 2015年5月肾衰竭血液透析患者60例作为对照组,男38例,女22例；年龄35~ 65岁,平均(48.2&plun;3.7)岁；透析时间3~ 36个月,平均(18.6&plun;3.2)个月：原发性疾病：高血压肾病20例,糖尿病肾病22例,慢性肾小球肾炎8例,多囊肾10例.选取2015年6月~2016年5月肾衰竭血液透析患者60例作为观察组,男38例,女22例；年龄38—68岁,平均(48.5&plun;3.8)岁；透析时间3~36个月,平均(18.8&plun;3.2)个月；原发性疾病：高血压肾病22例,糖尿病肾病18例,慢性肾小球肾炎10例,多囊肾10例.纳入标准：(1)均处于血液透析诱导期.(2)血液透析时间>3个月.(3)自愿参与本研究.排除标准：(1)患有严重精神疾病或认知功能障碍者.(2)应用过神经营养性药物或抗精神疾病类药物者.(3)重度营养不良、慢性炎症反应、活动性溃疡、心脏疾病、严重肝脏疾病、恶性肿瘤患者.两组患者性别、年龄、透析时间及原发性疾病比较差异无统计意义(P>0. 05),具有可比性.

1.2方法对照组患者术后应用常规性护理,包括给予透析期间常规宣教,密切留意患者血液透析并发症发生情况,并指导患者合理饮食、科学锻炼.观察组在对照组基础上应用阶段性个体化干预,以护理程序为核心,以阶段变化模式为指导,以护理路径为工作路线,对患者进行个体化护理干预,具体措施如下：

1.2.1成立护理小组对全科人员进行统一培训,建立护理小组,以护理组长制及分层级护理模式实施管理.

1.2.2阶段性个体化护理干预

1.2.2.1第一阶段（透析前阶段） (1)做好透析准备,给予患者足够心理支持.详细了解患者身体状况、既往病史及合并症情况.(2)向患者发放“透析期间护理手册”,并根据患者文化程度、职业及年龄对患者进行相关知识讲解,让患者对股骨近端骨折手术有基本的认知,了解术前、术后相关注意事项及康复锻炼的目的及意义,帮助患者更好地认识及应对疾病.(3)耐心回答患者及其家属提出的问题,尽量满足患者心理需求,与患者积极沟通,建立和谐的护患关系,帮助患者克服不良的心理,提高患者治疗积极性.

1.2.2.2第二阶段（透析中） (1)穿刺点选择.选择合适的穿刺点,穿刺成功后妥善固定导管,协助患者取舒适体位,采用软枕垫着下肢,告知患者合理活动肢体,避免穿刺部位血液外渗及脱针.(2)透析中观察.患者透析过程中护士不间断进行巡视,密切观察患者身体状况,对于老年患者及危重症患者加强巡查.观察患者穿刺点是否渗血,穿刺针固定是否牢靠,透析器血液颜色,及时发现存在的问题,以降低不良事件发生率.(3)健康教育.患者透析期间咨询患者上次血液透析时间、饮食情况,近期病情、体重控制情况,并采用温和的语气及态度鼓励患者积极接受治疗,增强治疗信心.

1.2.2.3第三阶段（透析后） (1)改进T作流程.透析结束后将开放式回流改为密闭式回血,以减少污染环节,提高治疗安全性.(2)健康宣教.定期为患者举办血液透析健康讲座,让患者了解疾病发生原因、血液透析治疗效果、相关并发症预防,以提高患者对疾病认识.(3)定期邀请预后理想的患者进行现场演讲,以增强患者治疗信心,提高患者治疗依从性.(4)对家属进行宣教.家属是患者精神支柱,家属言行举止会影响患者治疗信心及依从性,因此指导家属多接触患者,给予患者足够精神支持,将有利于患者病情稳定.同时良好的家庭氛围可让患者感受到来自家庭的温暖,有助于增强患者治疗的信心.

1.3观察指标于干预前后由授权教育小组分别向两组患者发放自我护理量表及疾病管理行为量表.(1)白护能力.应用ESCA量表进行评价,包括白护责任感、自我概念、健康知识及白护技能,每条目采用O～4分5级评分法,其中11条为反向得分,其余为正向得分,总分为172分.(2)疾病管理行为量表.由授权教育小组自行研制,量表包括血液透析管理能力（5个条目）、饮食管理能力（5个条目）、运动锻炼管理能力（4条目）、用药管理能力（4个条目）、并发症管理能力（4个条目）等条目,每条目采用O—4分5级评分法,分值越高提示患者疾病管理能力越好.

1.4统计学处理应用SPSS19.O统计学软件,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0. 05.

2结果

2.1 两组患者干预前后白我效能总评分、健康知识、白我护理技能、自我概念、白护责任感评分比较（表1）

2.2两组患者干预前后饮食管理能力、运动锻炼管理能力、用药管理能力、并发症管理能力及血液透析管理方面评分比较（表2

3讨论

肾衰竭是肾功能恶化的末期表现,血液透析是治疗肾功能衰竭,延长患者病情的有效方法之一,但长时期血液透析容易增加患者低血压、营养不良、血液感染等并发症的发生率,从而影响血液透析患者治疗效果.此外,漫长的治疗过程容易导致患者出现焦虑、抑郁的情绪,影响患者治疗信心,进而影响患者治疗依从性,不利于患者预后.由于患者在不同治疗阶段表现出的心理及生理状况不同,因此在血液透析不同阶段给予患者相应干预将有助于改善患者生理及心理状况,提高患者生活质量一].

白护能力是指患者疾病治疗的信心及自我信念．自我能力评分越高的患者,其预后效果越理想,患者治疗依从性及配合度越高.本研究中观察组干预后自我效能总评分、健康知识、自我护理技能、自我概念、白护责任感评分高于对照组,提示阶段变化护理干预能有效提高患者白护能力.这可能由于阶段性护理干预在患者不同治疗时期给予患者针对性护理干预,使患者在生理及心理上得到满足,增强了患者治疗的信心,使患者将被动的治疗转化为积极主动的治疗,提高了患者白护能力.

疾病管理在慢性疾病治疗及康复中起到重要的作用,疾病管理强调患者本人对白身健康负责任,关注患者主观能动性的发挥.本研究中观察组干预后饮食管理能力、运动锻炼管理能力、用药管理能力、并发症管理能力及血液透析管理等方面评分均高于对照组,提示阶段变化护理干预能有效提高肾衰竭血液透析患者疾病管理能力.考虑可能原因：阶段变化护理不仅能为患者提供科学、合理的疾病信息,而且能促进患者形成良好的行为习惯,同时使患者能更好地了解疾病相关知识,掌握各种技巧及解决问题的方法,学会关注及发现自身存在的问题,并制定科学、合理的方案去解决问题,从而调整行为,改变生活方式,提高疾病管理能力.

综上所述,阶段变化护理干预可提高肾衰竭血液透析患者白护能力及疾病管理能力,有助于提高患者预后效果.

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