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《临床输血护理》

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目的：输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法,输血治疗是多部门和成员共同完成的一项治疗任务,是目前临床上治疗某些疾病、抢救生命和保证患者手术顺利进行的重要措施,护理人员掌握有关输血知识及副作用、并发症,做好输血前、中、后的观察及护理,不仅有助于顺利完成输血治疗,而且可以起到为患者安全输血最后的把关作用,所以输血护理对于预防和消除不良反应具有十分重要的意义.

关键词：输血；不良反应

1.输血前的护理

输血前护理应充分掌握患者的病情（如疾病的诊断、输血史、过敏史、妊娠史、传染病史、有无休克和肝肾衰竭等）,输血的目的、输注的血液类型、剂量等资料,有助于护士在输血前合理安排输注的顺序、速度和时间,预计输血中可能发生的潜在危险.护士应当运用自己的专业知识,针对患者及家属有关输血的各种心理问题和心理需求,进行输血前的心理护理,特别是要说明输血的目的和必要性,以消除患者对输血的恐惧心理,增强对输血治疗的信心,也需说明输血可能发生的输血不良反应及并发症,让患者及其家属有一定的思想准备.

2.采集患者的血标本

据文献报道输血失误10%在于护士采样,51%在于样管的收集和管理[1].因此,采血护士在抽取交叉配血标本前,必须事先将试管贴上检验标签,认真查看和填写交叉配血通知单（患者的姓名、住院号、床号）,检查患者在输血前,是否已检测输血前检查,医生是否已履行告知义务,并按要求签定《输血治疗同意书》,准确、无误的采集患者的交叉配血标本（如患者在输液时必须应选另一肢体,以保证交叉配血标本质量）.如果同时为两名以上的患者采集交叉配血标本,应加强核对,避免混淆,按一人一次一管的顺序逐个完成,抽血完毕后,应尽快将标本送至检验科.

3.取血

护士接到检验科取血通知后,尽快到检验科取血,与检验科人员共同核对血液的登记、交叉配血单、血袋标签等内容,并仔细检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常、血液是否在有效期内,确认无误后应签名并登记取血时间（准确到分）,以备查验.

4.输血及输血过程中的护理

有文献报道床边核对环节失败占所有输血操作程序错误的25%[2].因此,护士在取血后应尽快输注,认真履行“三查八对”程序,即检查血液的有效期、血液的质量和输血装置是否完好；对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量[3].所以输血前必须由两名医护人员进一步仔细核对有关信息,特别是对患者的信息一定要认真核实,确认无误后可用符合标准的输血器进行输血,并记录核对和输血护士的姓名及输注时间.在输血过程中经常询问患者有无异常感觉,可以消除患者对输血的恐惧和顾虑,输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血反应,出现异常情况应及时处理.

5.输血后护理

输血完毕后将输血记录单贴在病例中,将血袋送回检验科至少保存一天,对有输血反应的应逐项填写不良反应汇报单,并返还检验科保存.

6.输血不良反应应对措施

患者一旦发生输血不良反应,由临床医生及时作出诊断,立即停止输血、保持静脉输液通路、对症处理,并在24 小时内填写《输血不良反应回报单》反馈至输血科,输血科接到反馈后针对发生输血不良反应的患者进行病历输血记录和输血结果调查并进行详细分析,对血液制品种类、输血量、输血次数、患者症状和体征进行详细的记录、分析和数据统计并上报输血管理委员会.

7、输血不良反应诊断标准

（1）发热性非溶血性输血反应：输血前体温正常,输血过程中或输血后1-2 小时体温升高1℃以上,伴或不伴寒战,可排除溶血、细菌污染等其他原因引起的发热性非溶血性输血反应；（2）变态反应：输血过程中或输血后新发生的皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、腹痛腹泻等胃肠道症状以及哮喘发作、呼吸困难、紫绀、变态反应性休克【3】

8、讨论

常见的输血不良反应有发热、变态反应、溶血反应、输血相关性移植物抗宿主病、输血相关的急性肺损伤、输血后紫癜、血小板输注无效性、细菌性污染性、循环负荷过重、枸橼酸盐蓄积中毒、肺微血管栓塞等.未发现除发热性非溶血性输血反应和变态反应以外的其他输血不良反应.不良反应的总发生率为0.12%,低于相关文献报道【4-5】

通过对输血不良反应类型好人输注血液制品种类的进一步分析笔者认为红细胞悬液发生的主要不良反应为发热性非溶血性输血反应,变态反应相对较少.而血浆输注导致的不良反应则主要为变态反应症状,主要表现为荨麻疹、瘙痒等症状.这个结果与武杨屏等【6】的报道大致相符.发热可能原因与悬浮红细胞制剂在保存中产生的细胞因子等有关；而悬浮红细胞内白细胞和血浆含量少,在冷冻保存过程血浆蛋白抗原和白细胞抗原被破坏或被削弱,从而降低了变态反应性输血不良反应的发生率.输血变态反应中以输注血浆者多见,主要与血浆蛋白、血浆蛋白衍生物的输入,或患者为变态反应体质有关.

9、建议

通过对输血不良反应发生现状的分析,笔者对如何减少输血不良反应的发生提出以下建议：（1）认真对待输血反应,对每例输血反应均进行积极的追踪调查和原因的详细剖析,做好各项记录工作,努力寻找原因和解决的措施；输血管理委员会应增加对临床输血不良反应的培训工作,以加强对输血不良反应的识别和上报.（2）对有红细胞输注产生变态反应的患者应尽量采用洗涤红细胞悬液,需要输注血小板的患者也应尽量采用辐照单采血小板以减少变态反应.（3）掌握好输血适应症,采取成分输血.

参考文献：

【1】魏小斌,《输血人为误差和输血安全》.中国输血杂志,2005

【2】李丽英,李琦,《在输血方面医务人员的误差与输血安全》.中国现代临床护理学杂志,2006

【3】武杨屏,戚少兰,王有芬等61 例输血不良反应病例的回顾性分析.临床输血与检验,2014,16（2）：166-167

【4】叶心梅,输血不良反应的回顾分析.临床血液学杂志：输血与检验版,2014,27（1）：140-141

【5】张永梅,任小菊,谢龙金等,临床合理用药杂志,2013,6（34）109-110.

【6】杨崇礼,阎石.输血不良反应发生机制与防治.北京：中国科学出版社,2001：444-445.

临床输血论文参考资料：