原创《治疗结节病，别急着用激素》
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网上搜索关键词“结节病”,会发现很多人在问：“结节病应该挂什么科？”事实上,在日常生活中,大家对于结节病确实不太熟悉,有时候听到结节病就以为是肺部的小结节,其实完全是两码事.
结节病是什么病？
结节病在病理学上叫非干酪性肉芽肿,是一种可以累及全身脏器的炎症性疾病.主要累及胸廓肺部里的淋巴结,引起纵膈淋巴结肿大、咳嗽、胸闷、关节痛等症状.锁骨上和一些的淋巴结也可能受累及. 目前病因还不明确.
它容易与哪些疾病混淆？
最容易与结节病混淆的就是结核病.这两种病都可能导致纵膈淋巴结肿大,临床表现非常类似.其次是淋巴瘤.淋巴瘤主要侵犯纵膈淋巴结,容易和结节病混淆.第三是肺部肿瘤.肺里的肿瘤转移到纵膈淋巴结,症状与结节病也非常类似.此外,还有一些职业相关疾病.例如,有些职业大量接触粉尘,时间长了会导致淋巴结肿大.这种情况下如果不了解患者病史,不仔细观察淋巴结,或者没有进行活检的话,就容易发生混淆判断失误.还有一种少见的混淆情况,叫做巨大淋巴结增生症,其表现也是淋巴结变大,最后变为真菌感染.感染性疾病也可能侵犯到纵膈淋巴结,会被误认为是结节病.结节病治疗所涉及到的相关鉴别诊断比较复杂,需要大家多多了解.
结节病该如何治疗？
结节病并不是一个高发病,它的治疗难点就在于需要跟其他疾病进行大量的鉴别.首先需要把其他疾病都排查一遍,然后再在结节病本身下功夫.在国内,结节病和结核病的鉴别诊断是一个大问题.因为结节病的主要治疗手段是使用激素,如果结核病患者被误诊为结节病,一用激素,结核就扩散开来,这种情况是很危险的.
患者都要用激素吗？
结节病一般分为四期：零期无症状；一期淋巴结变大；二期不仅淋巴结变大,肺部还有阴影；三期淋巴结已经不大,但肺部有很多结节；四期就是肺纤维化.
目前,针对结节病的主要治疗手段是使用激素,但并不建议所有患者都用.如何使用激素非常重要,用得好对疾病治疗非常有帮助,用得不好则会带来很多麻烦,要个体化治疗.建议一期和二期不进行治疗, 因为初期的结节病大部分可以自愈.但是如果有高危因素,比如有粉尘,建议脱离高危环境.病情发展到第三期,如果病灶还在持续,就要用激素治疗.若肺部已经纤维化,需要用抗纤维化药物.
患者需要注意些什么？
激素治疗需要l到2年的时间,不能突然停药,否则反弹非常厉害；而且结节病容易复发,复发几率大约为50%.此外,治疗期间,患者应该注意复查.如果没有用药,复查期是3-6个月,如果进行了激素治疗,早期1个月复查1次,后期可以逐步延长到3个月、半年或1年复查1次.
李惠萍（上海市肺科医院呼吸科主任）
治疗结节病论文参考资料：
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