原创《综合护理对无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭患者的影响》
本文是呼吸衰竭专升本论文范文跟呼吸衰竭和呼吸机和护理有关研究生毕业论文范文。
第一作者:
冯敏 女 汉 籍贯：江苏常州 1974年8月学历:本科科室:呼吸科
研究方向:呼吸科护理护理管理职称：主管护师
单位：江苏省常州市第二人民医院呼吸科邮编： 213003
电话：13515263330邮箱：sv54943@163.com
第二作者:
潘岁月 职称：主任护师 电话:051981087388邮编:213003
综合护理在无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭中的对照研究
冯敏1 潘岁月2
常州第二人民医院阳湖院区呼吸科213003
摘 要 目的：探究综合护理在无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭中的应用效果.方法：选取2014年3月~2016年3月在我院采用无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭患者40例,随机均分为试验组和对照组各20例.对照组采取常规护理干预,试验组在对照组的基础上给予综合护理干预,观察并记录2组患者干预后SGRQ评分、护理前后心率、呼吸频率、干预前后动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、依从性、并发症及护理满意度等.结果：试验组患者的SGRQ评分较对照组低,试验组总分为（64.55&plun;11.82）,对照组总分为（77.38&plun;13.59）,差异有统计学意义（P＜0.05）；护理干预后,2组患者心率和呼吸频率都有明显的下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组较对照组下降更加明显,差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的PaO2、PaCO2和SaO2改善程度均显著大于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的依从性、并发症、护理质量评分及护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：综合护理在无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭中的临床效果良好,值得临床推广.
关键词 综合护理；常规护理；无创呼吸机；RICU呼吸衰竭
呼吸衰竭是由于多种原发疾病引起患者的肺通气或（和）换气功能出现不同程度的障碍,从而导致患者不能进行有效的气体交换,引起氧气供应不足,进而机体会出现代谢功能障碍等的临床综合症,其分为两个类型：只用氧气供应不足者为I型呼吸衰竭,如果伴有CO2潴留的则为II型呼吸衰竭[1].无论何种疾病,会引起外呼吸功能障碍的,其病情发展较为严重的阶段都会引起呼吸衰竭,患者呼吸衰竭时会出现低氧血症、高碳酸血症,而这些症状又会引起全身多个系统的代谢生理机能发生紊乱,当各系统器官的代偿能力达到极限时,可出现相应器官的功能不全,甚至衰竭,最终可导致患者死亡,对于患者的生命健康有严重的威胁[2].目前随着无创呼吸机在呼吸衰竭患者中的应用,已经取得很好的治疗效果,但是还是会因为一些护理问题影响患者的治疗,及时有效的护理对于呼吸衰竭患者有很重要的意义,因此本研究探究综合护理在无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭中的应用效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月~2016年3月在我科采用无创呼吸机治疗的RICU呼吸衰竭患者40例,纳入标准：①均采取无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭的患者；②可以和医护人员进行正常沟通；③临床资料完整患者；④签署知情同意书[3].排除标准：①有严重心血管疾病患者,心血管功能不稳定患者；②存在精神病患者；③不配合医护人员的患者.随机均分为试验组和对照组各20例.试验组包括女性患者11例,男性患者9例；年龄63~75岁,平均年龄（62.45&plun;3.63）岁.对照组包括女性患者10例,男性患者10例；年龄65~76岁,平均年龄（63.12&plun;4.09）岁.两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.1.2方法
对照组患者采用常规护理干预,具体有：①无创呼吸机治疗护理；②基础护理；③病情观察；④康复后的指导等[4].
试验组在对照组的基础上实施综合护理干预,具体有：①强化心理分析来提高心理护理的针对性：对于部分不能耐受无创通气的患者,除了常规的心理护理外,使用焦虑自评表SAS的分值,筛选出60分以上的中重度焦虑患者,以支持和疏泄焦虑疗法为主要内容加强心理护理.主要采用分散注意力的方法缓解其症状,必要时请神经心理科医师会诊治疗.同时要求患者家属积极参与患者的护理中来,保持患者稳定的情绪,给予患者较大的精神支持,提高患者的安全感,为治疗做充分的准备[5].②不断调整无创呼吸机工作参数：无创呼吸机工作模式为自主/时间控制通气模式,护理人员应该根据患者病情严重程度、医师的医嘱及患者动脉血气分析结果等设置合理的参数,初始治疗患者,吸入氧流量调节3L/min,根据经皮SpO2调节,SpO2维持在90%~95%,吸气压力要从8~12 cm H2O开始,根据潮气量及SaO2的数值不断加大,直到患者呼吸较为平稳,初始呼气压力2~4cm H2O,而潮气量保持在6~12ml/kg内,设置好参数后,要密切观察患者病情变化,2h后监测动脉血气,此后1次/d进行检测,根据患者病情进行时间的调整[6].③有效清除气道分泌物来强化气道管理：定时让患者清除痰液,使患者尽量保持呼吸道处于通畅状态.告诉患者及其家属适量饮用温开水,便于痰液的稀释,指导患者有效咳嗽,对于痰液粘稠患者,给予2~3次/d雾化吸入,并给予患者拍背鼓励患者咳痰,必要时给予机械辅助排痰仪（如ACAPEIIA PEP)辅助排痰.对于无力咳痰患者,应采用吸引器轻柔地吸引.④调整舒适状态：为患者选择适合的鼻面罩,保证适宜的松紧,并定时询问患者治疗过程中的舒适度,必要时进行及时调整,在患者鼻翼两侧贴上减压贴,以避免形成压疮,使患者处于舒适的体位,活动不方便的患者,要定时为其更换体位,以防止形成压疮[7].鼓励患者在床上进行早期活动,如让患者在床上踩脚踏车活动下肢等.用病情许可时协助患者下床活动,以防止并发症促进康复.⑤海盐外敷改善腹胀来减轻无创通气的并发症.嘱咐患者及其家属在使用无创呼吸机时,应减少说话或者吞咽动作,对腹胀明显的患者,要及时报告给医师,并且禁食牛奶、豆制品等产气食物.遵医嘱使用促进消化的药物.对于腹部B超显示大量积气的患者,将海盐做成的大砂袋,湿敷在患者的腹部,每日两次,每次一小时,能明显改善患者的腹胀,提高无创通气患者的依从性.
1.3观察指标
以国际通用的圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分评价2组患者生活质量,该问卷包含3部分：症状、疾病影响、活动能力,每部分分值范围0-100分,分值越高,说明生活质量越差.观察2组患者护理前后心率、呼吸频率、SaO2、PaO2、PaCO2、依从性、并发症、护理质量及护理满意度等观察指标,其中依从性判断标准：完全遵从护理人员的指导配合呼吸机的使用、有效咳嗽及下床活动等内容为依从性良好,反之则为依从性差,依从性等于依从性良好例数/本组总例数×100%；护理质量满分为100分,分数越高,护理质量越好.
1.4统计学方法
研究数据通过SPSS22.0软件进行统计学分析,计量资料比较采用两独立样本的t检验,计数资料比较采用两独立样本的x2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准a等于0.05.
2.结果
数据能列表格的列出表格,补充并发症的种类及相关例数
2.1 2组患者护理干预后SGRQ评分对比
试验组患者的SGRQ评分较对照组低,试验组症状评分、疾病影响评分、日常活动能力影响评分、总分均较对照组低,差异有统计学意义（P＜0.05）,结果如表1.
表1.2组患者SGRQ评分对比(`x&plun;)
组别例数症状评分疾病影响评分日常活动能力评分总分
试验组2052.42&plun;13.6176.85&plun;12.9965.39&plun;12.9664.89&plun;11.82
对照组2065.70&plun;16.0985.68&plun;13.5773.35&plun;10.8874.91&plun;13.59
t-2.8182.1022.1042.488
P-0.0150.0230.0230.019
2.2 2组患者护理干预前后心率和呼吸频率对比
2组患者经过无创呼吸机治疗,护理干预后,2组患者心率和呼吸频率都有明显的下降,差异有统计学意义（P＜0.05）,试验组较对照组下降更加明显,差异有统计学意义（t等于4.245,3.290,P＜0.05）,结果如表2.
表2.2组患者护理干预前后心率和呼吸频率对比(`x&plun;)
组别例数时间呼吸频率心率
试验组20干预前26.85&plun;1.99102.85&plun;9.73
20干预后20.03&plun;1.0872.24&plun;8.70
P--13.47110.488
t--0.0000.000
对照组20干预前26.60&plun;1.39101.76&plun;8.92
20干预后21.87&plun;1.0280.85&plun;7.83
P--12.2697.879
t--0.0000.000
两组患者干预前后心律和呼吸频率比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用,差异有统计学意义P<0.05
2.3 2组患者护理干预后血气对比
试验组综合护理干预后,PaO2、PaCO2和SaO2改善程度均显著大于对照组的常规护理干预,差异有统计学意义（P＜0.05）,结果如表3.
表3.2组患者护理干预后血气对比(`x&plun;)
组别例数PaO2(mmHg)PaCO2 (mmHg)SaO2 (mmHg)
试验组2090.6&plun;5.937.8&plun;4.697.3&plun;2.2
对照组2075.8&plun;6.431.7&plun;5.385.8&plun;6.5
t-7.6043.8877.495
P值-0.0000.0090.000
2.4 2组患者护理干预后依从性、并发症对比
表4.2组患者护理干预后依从性、并发症对比[n(%)]
组别例数依从性并发症
试验组2020（100.00）3（15.00）
对照组2014（70.0）9（45.0）
t-7.0594.286
P值-0.0080.013
试验组依从性100.0%明显优于对照组70.0%（P＜0.05）；试验组有4例患者发生并发症,包括肺部感染2例,胃胀气1例,并发症发生率为15.0%,对照组有9例患者发生并发症,包括肺部感染4例,胃胀气4例,面部压疮1例,并发症发生率为45.0%,2组并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）,结果如表4.
2.5 2组患者护理满意度对比
试验组护理质量评分明显高于对照组（P<0.05）,护理满意度明显优于对照组（P<0.05）.
表5.2组患者护理质量评分与护理满意度对比(`x&plun;)/[n(%)]
组别例数护理质量评分护理满意度
试验组2084.25&plun;4.3219（95.0%）
对照组2076.42&plun;4.3813（65.0）
t-5.6925.625
P值-0.0110.011
3 讨论
3.1无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者护理问题原因分析
呼吸衰竭是RICU常见的呼吸系统重症,以气道阻塞、通气功能下降、耗氧量增加、呼吸疲劳等为临床特征,具有发病率高、致残致死率高的特点.无创呼吸机用于辅助治疗呼吸衰竭具有安全、无创、疗效肯定、操作简单及并发症低的优势,对呼吸衰竭患者具有较好的治疗效果,患者易于接受,但仍然存在一定的护理问题,影响护理效果.分析认为,护理问题及其发生原因主要包括：①胃肠胀气：多因患者长期卧床,胃肠蠕动减慢所致；②肺部感染：呼吸衰竭患者排痰功能及通气功能下降,容易发生肺部感染,而患者年老体弱无力咳痰,痰液阻塞通道,致肺部感染经久不愈；③呼吸窘迫：不合理的呼吸机功能参数不利于血气指标的迅速改善,导致呼吸困难,PaO2下降而PaCO2上升；④焦虑情绪：反复发作以及呼吸衰竭所致的濒死感加重患者焦虑情绪；⑤压疮：面罩压迫面部皮肤易致发生面部压疮等,需要辅以相应的护理措施提高无创通气的治疗效果,预防并发症的发生,从而有利于改善患者生活质量及预后.针对护理问题进行有效的护理干预有利于改善患者的各项指标,提高临床治疗效果[8].
3.2 无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者护理对策
本研究针对无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者存在的护理问题,结合研究文献以及临床实践经验,对患者实施综合护理对策,主要包括：①从强化心理干预改善患者的焦虑状态,减轻对生理指标的应激性；②不断调整无创呼吸机工作参数促进血气指标迅速改善；③有效清除气道分泌物强化气道管理以降低肺部感染的发生；④不断调整呼吸面罩使患者处于舒适状态,预防压疮的发生；⑤使用海盐外敷改善胃胀气等,以达到降低并发症、改善通气功能、减少生理应激的目的.SGRQ是反映呼吸系统疾病患者健康受损程度的一种量表,其分数越低,表明健康状况越高,本研究结果显示,试验组患者的SGRQ评分较对照组低,症状评分、疾病影响、日常活动能力评分、总分均较对照组低,表明综合护理干预可以提高患者的健康状况；心率、呼吸频率加快与心肺功能有明显相关性,护理干预后,2组患者心率和呼吸频率都有明显的下降,试验组较对照组下降更加明显,表明综合护理干预有助于改善心肺功能；试验组的PaO2、PaCO2和SaO2改善程度均显著大于对照组,表明综合护理干预可以提高患者的氧输送,改善呼吸窘迫及低氧血症,降低耗氧量,从而降低各种并发症的发生；试验组患者的依从性较对照组高、并发症较对照组低、护理质量评分及护理满意度均优于对照组,显示了综合护理对于无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭中的良好效果,对于减轻患者痛苦,进一步改善患者预后转归具有重要价值[9].而患者生活质量及依从性、满意度都有很大的提高,显示了综合护理的优越性[10].
综上所述,综合护理在无创呼吸机治疗RICU呼吸衰竭中的临床效果良好,对于患者值得临床推广.
参考文献
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呼吸衰竭论文参考资料：
此文总结：上述文章是关于经典呼吸衰竭专业范文可作为呼吸衰竭和呼吸机和护理方面的大学硕士与本科毕业论文呼吸衰竭论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献。
