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《胸腔镜下肺大泡切除术患者的护理》

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【摘要】目的总结胸腔镜下肺大泡切除术的护理方法.方法选取2016年6月至2017年12月收治的136例行胸腔镜下肺大泡切除术治疗的患者作为研究对象.为患者实施全面围手术期护理干预,总结护理经验并评价治疗情况.结果本组136例患者经过手术治疗后病情均明显好转,手术过程顺利,患者对手术护理的满意度为98.53%.结论胸腔镜下肺大泡切除术可获得良好的手术效果,期间需要护理人员行全面护理配合,更好地保证手术质量.

【关键词】胸腔镜；肺大泡切除术；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.038

肺大泡破裂是自发性气胸常见病因,肺大泡切除术是临床治疗自发性气胸的主要方式［1］.胸腔镜下肺大泡切除术被临床认为是具有损伤小、后遗症和并发症少、恢复快的手术［2-3］.但是胸腔镜下肺大泡切除术的手术切口数量较多,要求手术过程中护理人员做好配合工作,更好地保证手术效果,保证良好预后.

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年6月至2017年12月我院行胸腔镜下肺大泡切除术治疗的患者136例,其中男98例,女38例.平均年龄（28.5&plun;6.2）岁.纳入标准：所有入选患者均确诊为肺大泡,均行有效胸腔闭式引流5d以上仍持续漏气、肺部不能完全复张或双侧性气胸,所有患者均了解本次研究目的,签署知情同意书,临床资料完整具有研究价值.研究明确排除了合并其他疾病的患者,排除了行其他手术方式进行治疗的患者,排除了无法正常进行沟通交流的患者.

1.2方法

1.2.1手术方法患者取侧卧位,全身麻醉支气管内双腔支气管导管插管,单肺通气.为了保证手术效果,需要在单肺通气使术侧肺完全萎陷之后,手术野保持相对静止［4］.常规进行消毒、铺巾,选择第8肋间腋中经10mm胸腔镜穿刺套管插入0度镜.仔细检查胸腔的整体状态,对有病变的位置进行重点检查.为了方便检查漏气部位,需要在胸内注入适量的生理盐水,膨胀手术侧肺组织.经胸腔镜下,在腋前线第4肋间、腋后线第6肋间分别建立一个人操作孔,清除束缚肺组织膨胀的粘连带,在胸腔镜下,使用一次性切割缝合器在肺大泡基底部位正常肺组织边缘切除肺大泡.使用10mm胸腔镜套管,经腋后线第6肋间置入肺钳并牵引肺组织.探查无活动性出血,使用37℃生理盐水冲洗积血,检查是否还存在漏气的情况,使用0.5%碘伏冲洗胸腔并行胸膜固定术,放置胸腔闭式引流管,进行术后缝合.

1.2.2护理配合

1.2.2.1术前护理在手术的前1d,护理人员需要对手术患者进行详细的检查,了解患者的手术前准备情况.了解患者的基本疾病状态和心理情况.向患者做好相关健康教育,说明胸腔镜下肺大泡切除术的基本流程、注意事项、手术优势等.如很多患者由于对手术的过程不够了解容易产生焦虑和紧张等负面情绪,护理人员需要耐心地为患者做好知识讲解,叮嘱患者保持放松的心态,给予患者支持和鼓励,说明过度紧张反而会影响手术效果.如果观察发现患者对手术或手术医师存在质疑,情绪比较紧张,需要向患者介绍手术成功的案例,介绍本院手术的开展情况,最好请同类型手术患者亲自说明,给予患者正性语言暗示［5］,告知患者在手术期间予以积极配合能保证手术成功.

手术器械准备工作.除了常规手术器械之外,胸腔镜下肺大泡切除术需要使用电视显示器和摄像系统、冷光源.使用胸腔镜器械0度/30度胸腔镜镜头、10mm穿刺器、5mm穿刺器、12mm胸壁套管、电凝钩、止血钳.另外,手术前也需要护理人员准备好一些特殊的手术备品,包括胸腔镜用强生EC30或60的一次性切割缝合器,2500ml左右的37℃的生理盐水；侧卧位用物.为患者行X线检查,了解患者肺大泡的大小、位置、数目、肺萎缩情况,更科学确定手术路径.指导患者进行腹式呼吸训练,指导患者正确排痰,指导患者术后床上大小便的方式.

1.2.2.2术中护理患者进入手术室后,需要主管医师、麻醉医师、巡回护士共同核对患者的信息,确保信息无误.由巡回护士为患者建立静脉通道.协助麻醉师完成气管导管插管.协助医师适当调整患者体位：健侧卧位90°,将患者的两只手臂向前方伸展,放置在托手架上,在患者的腋下距离腋窝10cm的位置放置一个腋垫［6］.使用束臂带固定好患者的上肢,在头下垫好头圈预防头耳位置压疮盒压迫感［7］.将下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲为90°,这样更方便固定和放松患者的腹部、在两腿之间位置垫一个软垫,这样能够更好地保护患者的膝部骨隆突处,使用约束带固定好患者的髋部,做好患者手术期间的保暖工作.

胸腔镜下肺大泡切除术过程中使用的手术器械比较多,因此对器械护士的操作能力提出了更高的要求.手术操作开始之前需要仔细清点纱布、缝针、敷料,做好消毒和铺巾工作.根据手术步骤和手术医师的指示,准确、快速地传递各种手术器械.使用碘伏溶液清洗胸腔镜的镜头,保证手术视野清晰,尽量保证各种器械放置的稳定性.在手术过程中,如果发生了手术物品如电凝钩滑落的情况,需要及时对器械进行消毒和杀菌.在手术缝合阶段,需要巡回护士和器械护士共同清点手术物品,包括缝针、纱布等,确定无误后方可缝合手术切口.术后返回病房时,护士需要与麻醉师做好病情、输液、管道的交接.

1.2.2.3术后护理严密监测患者术后情况,包括手术侧单肺通气情况、血氧饱和度、胸腔内引流情况、水封瓶间距、水封瓶液柱波动情况、引流情况以及其他相关生命体征.保证腹腔引流管长度适当,定时挤压,防止导管堵塞和扭曲.如果引流液颜色鲜红、黏稠,且引流持续时间超过3h,需要考虑患者出现了胸腔内活动出血,需要及时向患者的医师报告并采取对症治疗.

1.3观察指标总结手术情况包括手术时间、麻醉时间、机械通气时间、术中出血量、术后并发症、患者满意度.

2结果

本组136例患者的平均手术时间（36.58&plun;6.42）min；平均麻醉时间（58.75&plun;9.46）min；术中平均出血量（40.52&plun;8.96）ml；平均机械通气的时间（50.35&plun;8.42）min.

所有患者经过手术治疗之后病情均明显好转并顺利出院.1例患者术后发生了腋神经损伤,经过治疗后好转并顺利出院.本次研究中,患者对手术护理的满意度为98.53%.

3讨论

临床经验表明,胸腔镜下肺大泡切除术具有手术损伤小、术后并发症少、后遗症少的优势,能够在很大程度上减轻患者的痛苦,更好地促进患者术后康复.本护理过程中,护理人员为患者进行全面的围手术期护理干预,通过心理干预有效的改善了患者紧张、焦虑的情绪,使患者在手术期间保持相对良好地配合,更愿意主动配合医护人员的各项指导和操作.在手术过程中,为患者合理摆放体位,针对手术压迫、压疮等并发症提前做好护理干预,最大程度地保持患者的舒适度,有效地预防了神经损伤问题［8-9］.密切观察患者的病情变化,根据医师的手术习惯进行手术配合,保证各项手术器械能够快速地传递给医师,确保整个手术过程顺利.

手术过程中,肺切除水肿是需要重点预防的问题,研究表明胸腔镜下肺大泡切除手术的发生率0.1%~0.2%,主要是因为手术期间患者单肺通气以及手术操作牵拉肺组织等,导致机械性损伤［10］.水肿患者在临床中主要表现为气道压力高、气管导管内多泡沫状痰液、血氧饱和度下降.为了避免这种问题,护理人员需要保持良好的手术配合,确保整个手术过程顺利、缩短手术时间,减少单肺通气时间,所以,参与手术过程的护理人员必须具备丰富的临床工作经验和手术配合经验,在理论和实践操作方面均具备较高的素质.

综上所述,胸腔镜下肺大泡切除术手术优势明显、效果良好,但是在手术期间,需要护理人员为患者实施全面的护理干预,与手术医师形成良好地配合,进一步缩短手术时间,降低并发症的发生率,保证手术质量.

参考文献

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