原创《循证护理在降低非体外循环冠状动脉搭桥术患者并发症中的应用》
本文是循证护理方面有关论文例文与体外循环和冠状动脉和搭桥术方面论文例文。
[摘 要] 目的 探讨循证护理在降低非体外循环冠状动脉搭桥术患者并发症中的应用效果-方法 选取我院2015年3月至2018年3月我收治的非体外循环冠状动脉搭桥手术患者82例为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施循证护理,比较两组患者并发症发生率-结果 研究组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0．05）-结论 非体外循环冠状动脉搭桥术应用循证护理,可有效降低术后并发症发生率,具有临床应用价值.
[关键词] 循证护理； 非体外循环； 冠状动脉搭桥； 并发症
doi：10. 3969/j．issn. 1672 - 9676. 2018. 19. 054
冠心病为冠状动脉粥样硬化所致血管阻塞或管腔狭窄,出现心肌缺血、缺氧及坏死等症状,临床主要采用药物、经皮冠状动脉介入( PCI)、冠脉搭桥(CABG)3种治疗方式,患病初期无明显或严重症状,可依靠药物或PCI治疗,但对于严重冠状动脉病变患者仅能采用CABG治疗.体外循环下CABG治疗术后可伴随多种并发症,而随着临床医学不断发展,非体外循环下CABG治疗法逐渐在临床广泛应用.因此,本研究主要针对循证护理茌非体外循环冠状动脉搭桥术患者中的应用效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 -般资料 选取2015年3月至2018年3月我院收治的非体外循环冠状动脉搭桥手术患者82例为研究对象,随机将其等分为研究组和对照组,对照组中男23例,女18例：年龄52 -69岁,平均(63. 01 +3. 98)岁.研究组中男22例,女19例；年龄51 - 68岁,平均(63.98 +4. 01)岁.两组患者性别、年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>O．05),具有可比陛.
1.2 方法 对照组采用常规护理干预,观察切口有无渗血、渗液：指导其进食高蛋白质、高热量、高维生素食物等.研究组在对照组基础上实施循证护理干预,具体内容如下：
1.2.1 提出问题 根据非体外循环患者术后常出现切口疼痛、深静脉血栓、败血症、气胸并发症的风险提出相应循证问题.
1.2.2 结局指标 疼痛采用视觉模拟评价量表( VAS)、划线记录法、数字评价法及MeGill疼痛分级法进行描述：败血症采用收集患者痰、尿、胸水、腹水、脓性分泌物等进行血培养：深静脉血栓检查患者患肢出现皮肤呈暗红色、温度升高、浅静脉怒张、Homans征阳性即可确诊：气胸采用x线检查,并与胸膜下肺大泡、支气管囊肿、膈疝等进行鉴别.
1.2.3 文献检索关键词 采用中国知网、万方、中国生物医学文献服务器,检索关键词“非体外循环”、“冠状动脉搭桥”、“深静脉血栓”、“低体温损害”、“肺部感染”、“切口疼痛”.
1.2.4 深静脉血栓 (1)防止受凉引起下肢血管收缩痉挛,术后给予患者梯形枕或下肢支架,并采用红外线保暖袋进行局部加温,可同时促进血液循环和预防血管痉挛.(2)被动屈伸锻炼.术后2h护理人员辅助患者环形按摩小腿肌肉2imn,方向应自下向上：术后8 -12 h护理人员应辅助患者进行足背与下肢肌肉屈伸运动,反复锻炼2 min,每日2-3次：术后3d拔出胸管后协助患者下床活动,逐渐由床边站立到功能恢复.
1.2.5 术中低体温 (1)加强术中监测.可采用肛温监测体温变化情况,由于直肠温度不易受外界因素影响,可更直观观察体温变化.(2)设置合理室温.室温保持24 - 25℃,湿度保持50c7e - 60c7e.(3)综合复温.采用变温毯、液体恒温（输注液、血液、消毒液）缩短手术时间等方法.
1.2.6 肺部感染 (1)术中密切配合,缩短手术全程时间.(2)术后应定期进行痰液细菌培养实验,分析患者肺部感染菌群分布情况,并选择合适广谱抗菌药物.(3)尽早撤离呼吸机恢复自主呼吸,避免由于机械呼吸机导致病菌传至肺部.(4)老年患者应及时输入新鲜血浆,增加机体抵抗力和免疫力.
1.2.7 切口疼痛 (1)早前镇痛.自控式镇痛泵及肌内注射哌替啶、.(2)尽早拔管.尽早拔除胸腔引流管,降低由于胸腔异物移植而影响切口愈合.(3)协助翻身.护理人员根据患者恢复情况协助其翻身,每3h翻身1次,可有效促进渗出液引流、创面愈合、机体功能恢复.(4)经皮神经电刺激疗法( TENS).采用Maxi - TENS 6900型号的TENS仪器,设置参数100 Hz和100 ms.在胸骨切口下半部、临近切口粘贴硅胶电极,根据预设数据进行刺激治疗.
1.3 观察指标 比较两组患者术后并发症发生情况.1.4 统计学处理 采用SPSS 20．o统计学软件,计数资料的比较采用两独立样本的X2检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果（表1）
3 讨 论
急性冠状动脉综合征主要由于患者冠状动脉粥样硬化形成斑块,受某种因素影响出现破裂,大面积血栓形成阻塞冠状动脉,此病发病急,病情进展迅速.临床常采用冠状动脉旁路移植术治疗,又称冠脉搭桥术,具有改善心肌供血、缓解心绞痛,降低病死率的特点.主要方法为移植大隐静脉及入内动脉在升主动脉根部与病变冠状动脉梗阻处建立血管通道,实现缓解心肌缺血,提高冠状动脉灌注血量.手术形式分为体外循环和非体外循环,临床研究发现,体外循环患者术后可出现不同程度的并发症,严重可威胁患者生命安全.随着临床技术不断的发展,微创技术被广泛应用,为此,非体外循环开拓了冠状动脉搭桥术的新领域,保持患者机体处于自然状态,降低侵入式手术造成机体的系统性损伤.但部分患者仍会出现不同程度的术中低体温、切口疼痛、深静脉血栓、肺部感染等并发症.因此,本研究探讨循证护理对非体外循环冠状动脉搭桥术后并发症的控制效果.
循证护理以临床研究结果为实施依据,根据患者情况提出相应问题,并查阅文献寻找证据,为患者实施具有针对性强、可行性高的护理措施.循证护理是上世纪90年代在循证医学的影响下产生的全新护理理念,其核心主要强调科学证明和护理行为,提高患者住院期间的安全性和舒适性.本研究结果显示,研究组患者并发症发生率低于对照组(P<O．05),充分说明循证护理根据查询文献寻找关于预防并发症的相应措施后,术后并发症得到有效控制,就治疗远期效果观察,降低患者病死率,提高其生活质量,机体各项指标逐渐恢复正常,缩短了住院时间,降低了住院费用,得到患者和家属的一致好评.
综上所述,循证护理可有效降低非体外循环冠状动脉搭桥术患者并发症发生率,提高患者恢复效果,具有临床应用价值.
循证护理论文参考资料：
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