原创《血液透析患者血管通路的护理措施》
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摘 要：目的,研究血液透析患者在治疗过程中,患者血管通路的护理及使用状况,来提升血液透析治疗的质量.方法：选取2017 年1 月-2017 月12 月期间在我院血液透析中心进行治疗的患者40 例进行研究,探讨血液透析患者血管通路的护理过程的体会.结果：为保证患者血液透析治疗的质量必须需要良好的血管通路.结论：手术后的护理工作、正确的操作手法都会对血液透析患者血管通路的保护起着十分重要的作用,从而来保证血液透析治疗的效果.
关键词：血液透析；血管通路；患者
血管通路是血液透析净化治疗的必要途径,其使用的手法与维护是进行血液透析治疗的重要环节.对维持性血液透析患者而言,血管通路即是其生命线.血管通路的血流量、通畅与否、并发症直接关系到透析治疗的效果.本文对血液透析患者血管通路的护理措施进行分析,结合我院过去1 年中40 例血液透析患者的情况探讨如下.
1. 临床资料
选取我院2017 年1 月-2017 年12 月期间收治的血液透析患者40 例,其中女性15 例,男性25 例,年龄27-80 岁,平均血液透析时间1.5 年.
2. 临时性留置导管通路
2.1 颈内经静脉穿刺的操作护理
右侧颈内的静脉较为粗大并与头臂静脉、上腔静脉形成了一条直线,插管时较为容易成功,右侧颈内的静脉为第一选择.下段位置较深,穿刺有一些难度.中段位置较为表浅,操作相比其他位置较为安全,因此大多数都选择中段穿刺.患者多取仰卧位,肩部垫上枕头使之仰头,头偏向左侧,操作者站在患者头端,这样的体位比较容易实施.
在选定的进针处,针头需要对准胸锁关节的后下方,针与皮肤的角度摆放30 度~45 度较好,在局麻的状态下缓慢进针,防止穿透静脉后壁.需求边进针边抽吸,有落空感并回血表明针以及插入颈内静脉内,在稍微向下方进针,.进针插管深度应考虑到患者的身长和体型.
颈内静脉是上腔静脉的主要属支之一,离心脏的距离较近,当右心房舒张时管腔压力较低,因此在穿刺插管时应注意防止空气进入从而形成气栓.穿刺针的进入方向不可以向外偏,因为在静脉角处右侧有着淋巴导管而左侧有着胸导管,以免损伤.穿刺针也不可向后过深,以免损伤静脉后外侧的胸膜定造成的气胸状况.
2.2 锁骨下静脉上入路穿刺操作护理
穿刺点如选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1 厘米处.以右侧的锁骨下静脉穿刺较好.一般情况较好的患者采取仰卧位,肩部垫枕,头后仰15度并偏向外侧.如大出血及休克的患者应及时采纳头低脚高的位置,心脏功能不全的患者可以采纳半卧位.
在穿刺针的进针过程中,针尖应只想胸锁关节方向,2.5-4厘米处通常为进针的深度,也要随着患者身材体型来改变.操作者要边进针边抽吸,见回血后在稍微插入少许即可.穿刺的不可以指向后下方,必须要始终的朝向胸锁关节,这是为了防止损伤患者的胸膜和肺.而锁骨下静脉距离心脏的位置较近,当右心房舒张时,压力较低,在操作及输液的过程中要严格注意空气进入从而导致静脉发生气栓.
2.3 锁骨下静脉下入路操作护理
在部位的选择上,可以在锁骨下方,锁骨中点内侧的1-2厘米处作为穿刺点,也有在锁骨上入路穿刺点向下作为垂直线与锁骨下缘相交,其焦点处可以作为穿刺点,多选择右侧.患者可以采用仰卧肩部垫枕头,头向后垂位,头偏向对侧,也可以将床尾太高,以便于在穿刺时血液向针内回流,从而避免空气的进入.根据解剖所见锁骨上入路容易损坏胸膜,而锁骨的下入路一般来说不容易对胸膜进行损坏,其操作方位较为简便,因此在临床中大多数都采纳了此类穿刺方法.
在进针护理的过程中,应让针尖不可过度的向后或向上,以免伤到胸膜,锁骨下静脉与颈内静脉想会合处恰为针尖所对,继续进行的安全幅度不如锁骨上入路大,因此不可以大幅度的进针.
3. 长期留置导管通路留置方法和护理
在实施插管时可以在手术室、放射介入室及透析操作室中进行,其无菌操作尤为重要.可以采用静脉切开插管与经皮穿刺插管的方式.在采纳静脉切开插管方式时,静脉必须是可游离的,在静脉切开后在插入导管.此方式的优点在于可以重复的使用该插管部分.超声定位颈内静脉可以大幅度增强了第一次插管的成功率.这两种方式都采用了细探皮打通皮下通道,稍微带有一定弧形的通道可使扭折发生的概率变小,而通道也要尽可能的短,以免导管的接头部位进入出口处,同时要有足够长度是涤纶套距皮肤切开处有2-3 厘米,必要时用胸片或透视的检查方式给予帮助纠正位置.
4. 留置导管的并发症护理
在临床中经常看见血液透析患者在开始血透后的15 分钟-1 小时左右,出现畏寒,而更有严重者全身颤抖,随之发热,应首要考虑留置导管内是否感染,即导管感染细菌的繁殖情况致菌血症或败血症的可能,一般情况下临时导管都是予以拔管的方式,并将留置导管前端剪下做细菌的培养,合理运用抗生素.
在出血护理上一般表现为导管口出血或者局部血肿形成,常见于穿刺探查经过不顺利和反复的穿刺从而损伤血管较重有关,在使用抗凝剂后,更容易出血.如发现应立即通知主治医生,并予局部压迫止血.同时对抗凝剂的使用量进行调整,必要时拔管止血.
在血栓形成的护理上可以采用5 万-15 万U 尿激酶加上生理盐水3-5ml 分别注入留置导管动静脉内,保留15-20 分钟左右,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,倘若一次没有效果,可以反复进行.在透析过程中也可以采用25 万U 尿激酶加250ml 的生理盐水静脉滴注.
5.小结
维护良好的血管通路是患者及医护人员共同关心的问题,通过护理质量的提高,能在血液透析的关键护理过程的环节中,处理好护理的细节,寻源治本,具有非常好的效果,具备积极意义,值得推广.
参考文献
[1]魏敏,张敏；血液透析患者血管通路的照护.中国医学创新.2010.（07）
[2]林惠凤；实用血液净化护理.上海科学出版社.2005.（05）
[3]罗远燕；血液透析患者血管通路类型选择及护理方法.医学信息.2013.（03）
血液透析论文参考资料：
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