原创《快速康复护理对妇科腹腔镜患者术后疼痛的影响》
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摘 要：腹腔镜手术凭借其独有的微创特点而成为当前消化、呼吸等系统多种临床疾病最为常见的一类外科技术,其技术细节不断完善的同时,相关护理措施和理念也得到了深入发展.因此,选择一种有效、可行的护理和康复方法在妇科腹腔镜手术治疗及预后过程中具有重要的实践价值和临床意义.
关键词：快速康复；妇科；腹腔镜；疼痛程度
1 资料与方法
1.1 一般资料
对2016 年4 月～2017 年9 月在我院妇产科接受妇科腹腔镜手术的患者104 例选取作为研究对象,根据其住院日期单双日将其均分为对照组和实验组,各52 例,其入选标准和排除标注具体如下.
1.2 分组方法及护理方法
1.2.1 对照组（常规护理方法）
（1）当日对患者进行全面的病史询问、营养评估、目标告知及解释,术前适当时间（常为术前的第24 小时）给予常规机械灌肠,预防性留置胃管、尿管、禁食时间再12h 以上、禁水时间在4h 以上.（2）手术当日给予全身麻醉术后返回病房清醒后床上适当活动,术后给予饮食指导,及时评估伤口疼痛和心理反应,给予术后心理支持,缓解疼痛.保持病房安静,合理安排治疗和护理,减少干扰和刺激.鼓励患者早起床上运动和下床活动.
1.2.2 实验组（快速康复护理）
（1）术前,由于患者进行腹腔镜手术之前普遍存在较多的担忧、焦虑、紧张等负面心理情绪,护理人员应当积极与患者进行沟通和细致的交流.全面及时的了解患者的心理变化程度及心理障碍严重程度,并对其给予针对性的处理（措施包括疏导,安慰、鼓励等）,从而解除患者对手术存在过多不必要困惑.具体措施来书,可以对患者讲述过去成功案例,帮助患者树立信心,积极配合手术.指导患者清洗脐窝污物,并保证其充足睡眠,必要时可予以镇定剂.（2）术中可以及时调整手术室温和湿度,提前整理好手术器械,并通过语言（或动作）安抚患者,器械护士在手术过程中协助临床医师控制手术进度和时间,手术室专职护士则严密监测患者各项生命体征（心电图等辅助监护仪器）的变化.保持患者病房环境干净程度和舒适性.患者醒后协助其保持半卧体位（适当时候进行翻身或短时间的俯卧）,严密监测患者生命体征、切口状况（分泌物体积和干净程度）及引流量（引流物体积、颜色、是否有化脓）.（3）术后早期饮食护理,术后禁食半天以上,胃肠道探查到蠕动后,即予以流质食物,并督促患者做到少食多餐的规律饮食节律.至患者肠道开始排气之后,既可给予高营养、高热量的食物.带患者排便之后,则可恢复到患者病前的日常饮食,并注重多食用“四高（高维生素、高热量、高蛋白、高纤维）”的食物,以避免便秘的发生.（4）早期强化患者及其家属的康复意识：护理人员结合疾病健康教育手册对患者进行同步认知干预,对患者预后过程中若干问题进行详细讲解以消除患者疑虑,同时提高治疗依从性和积极性.（5）术后疼痛护理：每天上午八点钟和下午四点钟,要求所有患者按照预先传授的呼吸方法进行肢体放松训练.即进行深而慢的呼吸,呼吸频率控制在10 次/min 左右,维持15min,期间避免用口呼吸或吞气.同时,由专门的理疗护理人员每天对患者肩部和腹部进行热敷,配合轻柔手法进行20min 的按摩（天枢、中脘、气海、三阴交、足三里穴位）.（6）早期康复训练：术后密切观察患者伤口愈合情况,通过与患者交流得知其疼痛消减状况.恢复情况较好的患者可以在术后24h,在患者家属协助下在床上开展被动运动,术后72h 可以叮嘱患者开始适量的主动运动（如床上开展指关节、腕关节、肘关节的屈曲和伸张活动,床上的抬臀运动等）,具体运动时长根据患者恢复情况及个体体力差异而定.
2 结果
2.1 两组患者基本情况比较
两组对象在病程、年龄、BMI、学历等比较,差异无统计学意义（P>0.05）.
2.2 两组对象术后肠胃功能恢复情况
两组对象术后肠胃功能恢复中肛门首次排气时间、首次排便时间的比较中,实验组患者时间显著少于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者恢复普食时间的比较,差异无统计学意义（P>0.05）.
2.3 两组对象术后疼痛水平情况
实验组患者在术后低24h、第3 小时、第7 小时疼痛水平显著低于对照组患者疼痛水平,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组患者和实验组患者在第12 小时、第24 小时、第3 小时、第7 小时等不同时间点的疼痛水平比较,差异有统计学意义（P<0.05）.两组对象不同时点疼痛程度的重复测量方差分析发现,组间因素（F等于32.450,P等于0.000）、时间因素（F等于13.485,P等于0.000）、交互因素（F等于46.997,P等于0.000）对其疼痛程度影响均明显（均有P<0.05）.
目前,快速康复护理在腹腔镜手术的治疗过程中发挥着举足轻重的作用.快速康复护理组术后肛门恢复排气时间、平均住院时间、膀胱激惹发生率显著低于常规护理组,表明快速康复护理应用于腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期能够有效缩短患者住院时间,促进肛门功能恢复,减少并发症,从而起到快速康复的作用.快速康复护理组的平均住院时间、肛门排气时间、下床时间显著短于传统护理组,恶心呕吐、腹胀、肠粘连、盆腔粘连等并发症发生率显著低于传统护理组,说明快速康复外科护理可促进异位妊娠行腹腔镜治疗患者的术后恢复,减少住院时间,比传统护理模式更具优势.
3 讨论
研究发现,对照组患者术后并发症发生率显著高于实验组术后并发症发病率,主要表现在低体温、胸腔积液症状.可能与患者手术过程中护理措施的长远影响有关,其具体原因值得进一步深入探究.总的来说,快速康复护理干预妇科腹腔镜患者,能够将临床护理满意率快速提高,经快速康复外科护理的观察组术后并发症少,同时胃肠功能恢复、下床活动时间和住院时间也大大缩短.使术后并发症的发生概率不断降低,值得临床推广.
妇科腹腔镜论文参考资料：
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