原创《痛性血尿缘何而来老年人血尿的防治（上）》
本文是关于老年人方面论文怎么写和血尿和老年人和防治相关开题报告范文。
老年人是血尿的高发人群,许多早期癌症病变,首次血尿时间很短（有些患者,只有一次轻微无痛性血尿）,多被患者忽视不就医.延误数月、数年再次发生血尿时,病变已进入晚期,发生癌细胞远处转移,丧失治愈时机.
早就医,早确诊,早治疗,是预防肾功能损伤,防止良性肿瘤恶变,提高癌症治愈率的关键.我刊将分2期对痛性血尿和无痛性血尿分别予以介绍,希望大家能从中有所借鉴.
“曾经,有几次血尿我没有好好重视,等到病情严重了才追悔莫及.如果上天再给我一次重来的机会,我会说,我一定不会忽视,如果要给重视加上一个程度,我会说,一定,一定去看医生！”
上面这段话,是我套用周星驰《大话西游》里的台词编写的,我想这一定程度写出了那些因忽视血尿没有就诊,最终导致严重后果的患者的心声.
红色尿液未必是血尿
那么,什么是血尿,为什么会出现血尿？
首先,大家知道,正常人的尿液颜色呈淡,其色素主要来自少量尿胆素及食物中各种色素,饮水少或出汗多时,尿量减少尿液浓缩,尿色变为深黄；大量饮水时尿量增加,尿液稀释,尿色变浅甚至透明.
而医学上将尿液中红细胞超过正常范围（≥3个红细胞/高倍视野）定义为血尿.血尿有轻重之分:
◎轻者仅在显微镜下发现红细胞增多,称为“镜下血尿”；
◎重者外观呈洗肉水样或含有血凝块,称为“肉眼血尿”,通常每升尿液中有1毫升血液时即肉眼可见,尿呈红色或呈洗肉水样.
需要提醒的是,红色尿液不一定都是血尿.口服部分药物也可以导致尿色发红,如利福平、酚酞等.因此在就诊时需向医生告知目前所服用的药物.
在临床上,根据血尿是否伴有疼痛,分为痛性血尿和无痛性血尿两类.不同病变血尿危害程度和后果各不相同,必须根据每个患者病情选用针对性治疗方法,才能获得满意疗效.
痛性血尿分3类
痛性血尿,因产生原因不同大致分为3类.
1.炎症性血尿
表现：
◎明显的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽的感染症状.女性患者还会发生尿失禁（膀胱尿不由自主地滴出、或流出）.如已并发肾盂肾炎,还伴有腰背部肾区胀痛和检查叩击痛.
◎下腹部膀胱区有明显压痛.以尿色变深和淡红色血尿居多.
◎尿液显微镜检查红血球明显增多,并有脱落成堆的膀胱黏膜上皮组织.
◎B超检查提示,膀胱黏膜增厚、回声不均匀增强；已并发慢性肾盂肾炎患者,肾脏缩小、边缘不规则,肾盂肾盏增厚、回声增强.
应对措施：
老年人尿路感染出现血尿,几乎都是慢性炎症急性发作、加重的表现,大多数患者肾功能已发生不同程度的损伤,要尽快进行有效治疗,预防尿毒症的发生.
◎取中段尿进行致病微生物培养和药物敏感试验,选择最敏感药物进行足量治疗.
◎祛除感染诱因,尽早用手术解除尿路不全梗阻,恢复尿道正常直径和排尿通畅.
◎较轻的血尿,会随抗感染药物疗效的产生而消失,不需使用止血药物治疗.
2.尿路结石血尿
表现
◎由肾和输尿管结石引起的血尿,是结石在管腔内移动造成黏膜损伤的表现,先有患侧腰背部,或侧腹部剧烈绞痛,继之出现明显血尿,有时可见长条状输尿管铸型凝血块；膀胱结石血尿,常于小便时突然发生尿流中断排尿不出,并有下腹部剧痛和尿道痛,改变卧姿和翻身活动（移开堵塞膀胱颈口的结石）后,又可排出带血的尿液,并有形状不规则的凝血块.尿道结石几乎都是膀胱结石掉入造成,重者尿意急迫但排不出一滴尿,尿道可有鲜血滴出,疼痛剧烈.检查医生用食指就可触到尿道内坚硬结石.
◎由钙盐形成的肾、输尿管、膀胱和尿道结石,可用Ｘ线摄片和Ｂ超检查确诊；由尿酸形成的尿路结石,在Ｘ线平片上不显影,称为阴性结石.输尿管内尿酸结石,因受腹部肠腔内粪便和气体的干扰,Ｂ超检查不能确诊,应用静脉注射造影剂进行Ｘ线摄影片检查,或用膀胱镜输尿管插管造影Ｘ线摄片检查,都可明确诊断.
应对措施:
◎尿路结石患者多存在不同程度的尿路感染,必须同时进行抗感染药物治疗.以口服左氧氟沙星疗效较好,每次0.2克,每天2～3次,直至排出结石后1～2周.
◎老年人下尿路不全梗阻发病率很高,自行排出或用药物排出结石的可能性很小,要住院进行手术治疗.术后进行抗感染治疗10～14天.
◎患者术后要多饮水（或饮料）,多排尿,可以预防和减少结石复发率.
3.前列腺增生并发的血尿
表现：
前列腺位于膀胱颈和后尿道周围,彼此紧相贴.老年人都有不同程度的前列腺增生.增生肿大的前列腺压迫膀胱颈和后尿道使之狭窄,妨碍膀胱排尽尿,残余尿逐渐增多并发膀胱炎和后尿道炎,黏膜糜烂引起血尿.
轻者尿液为淡红色,尿液显微镜检查可见大量红血球.有的患者会发生大出血,较大的凝血块堵塞膀胱颈口（尿道内口）,造成大量膀胱尿潴留,必须急诊住院手术治疗,才可转危为安.膀胱急性大出血的另一原因是,有医务人员给大量尿潴留患者插导尿管时一次排出尿量太多,膀胱腔内减压过快,膀胱黏膜血管广泛扩张破裂出血.
应对措施：
◎轻、中度前列腺增生,绝大多数都可用综合疗法治愈.戒酒,不久坐.外出乘车2小时,要下车活动5～10分钟,预防前列腺内静脉血淤积肿胀,加重结蒂组织增生.
◎口服非那雄胺（保列治）5毫克,每天1次,遏制前列腺增生.临床研究证明,持续服药3个月后就可缩小前列腺增生20％.
◎每天口服特拉唑嗪（高特灵）0.5～2毫克,或服哈乐（盐酸坦索罗辛）0.2毫克,每天1次.这两种药都有选择性松弛前列腺内、膀胱颈和尿道平滑肌张力,降低膀胱尿排出阻力,减少或消除残余尿的作用.少数患者服这两种药后,有立位性低血压不适症状,改为晚上睡前服药,或于服药后扶物站立缓慢行走数分钟就可避免.
◎前列腺增生血尿是致病菌感染症状,要加服抗尿路感染药物治疗.较轻者,口服左氧氟沙星0.2克,每天2～3次；感染较重者,静脉滴注0.2％左氧氟沙星200毫升,每天2次.
◎血尿明显患者,可适当口服止血药；有凝血块堵塞膀胱颈口尿潴留患者,必须急诊住院治疗.
◎重度前列腺增生尿潴留、血尿者,经急诊住院治疗病情缓解后,在抗感染药物控制下,进行手术切除前列腺,保护肾功能.
◎插导尿管排膀胱尿,每次排尿量不可超过200毫升,夹导尿管30～40分钟后再排尿200毫升；如膀胱内残余尿仍较多者,仍按夹管30分钟间隔排尿1次,直至排尽残余尿后,再开放导尿管持续引流膀胱尿,就可避免因此引起膀胱大出血.
（敬请期待下期——无痛性血尿,更要警惕）
老年人论文参考资料：
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