原创《如何对待哭闹不止的小婴儿与新生儿》
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夜班常常碰到哭闹不止的孩子,有的哭闹是生理性的,有的哭闹之下却可能隐藏着致命的危险,作为儿科医生,一定要仔细仔细再仔细！如何对待哭闹不止的小婴儿及新生儿,众多临床医师分享了许多宝贵经验,现整理部分如下.
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对一个哭闹不止的新生儿,或者是小婴儿,是不敢轻易放走的.日龄、月龄越小的孩子,如果哭闹不止、哭一阵哭一阵,是千万要提高警惕的.
第一：首先对一个一直哭的孩子一定要全面地体检,从头看到脚.首先看前囟张力,比如颅内出血又合并较严重呕吐、腹泻,这时脱水症状往往就掩盖了颅内水肿导致前囟饱满的症状.
第二：“喘肺”的孩子,在喘咳过程中,在治疗中,如果出现一直哭闹,注意是否有斜疝嵌顿.
第三：看完前囟,看五官,看患儿两眼的分泌物是不是很多,如鼻泪管堵塞,患儿也是很难受的.看周身皮肤,看有没有过敏,如有,患儿也会因奇痒难忍而哭闹不止.
第四：看心肺、腹部,有没肠鸣音亢进,有没有腹胀,早期肠套叠用B超和腹平片是看不出来的.看四肢关节,有没有因把尿或者因穿衣服导致关节脱位、骨折什么的,小儿骨质较脆,在把尿时,小儿用力踢踢腿都会导致股骨干骨折.看泌尿系,最多见的是小儿生理性包茎,如果没有注意卫生,会导致尿频、尿痛,小儿也会哭个不停.
总之就仔细查体,一直哭的孩子不能轻易放走.
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一看腹部二门关,三看皮肤四看疝,五官六神七骨骼,遗下尿肛心不甘,诊治时需注意“一哭二闹三上吊”.
一看腹部是指腹部情况是最常见的小儿哭闹原因,二门关指前后囟门的情况,三看皮肤是指看皮肤有无湿疹,出血点等,四看疝指看有无疝气,五官指五官的情况,六神指神智神经系统情况,七骨骼,遗下尿肛指看尿道口,肛门口,心不甘指注意心脏情况.
诊治时需注意“一哭二闹三上吊”——
一哭：哭声的性质,哭闹间隙的情况,哭声尖锐,哭闹间隙精神委顿,面色苍白多为病理性.二闹指诊治时需注意抱起、吸奶的哭闹情况.抱起、吸奶的哭闹缓解多为生理性,抱起加剧注意肢体疼痛,吸奶时加剧注意五官情况特别是口腔及外耳道情况.三上吊指头颈部：出现摇头常见中耳炎和脑部疾病,再压颈,压颈加剧哭闹多为脑部.中耳炎压颈无加剧哭闹.
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对于哭闹不安的小朋友,体检包括：
前囟：看看张力如何,排除颅内出血、脑膜炎可能；
眼睛分泌物多：鼻泪管堵塞；眼睛睫毛内翻,倒睫；
耳朵流脓：中耳炎；
鼻塞：感冒所致鼻塞；
听心音：看看心律不齐,有没有过快过慢,排除心肌炎；
检查腹部：有没有肠鸣音亢进、腹胀情况,排除肠套叠,必要时腹部拍片及腹部B超检查；
看看腹股沟：排除斜疝嵌顿；
看看四肢：有无骨折、关节脱位；
看看泌尿系：生理性包茎、肾盂肾炎；
看看用药：糖皮质激素面色苍白、欣快感.
实例分享
(1)有个2个月的婴儿,阵发性哭闹,B超未提示异常,腹稍胀,肠鸣7次／分,考虑受凉后肠迷走N兴奋而引起的肠痉挛.行保暖处理可缓解.但一定要建议家长做相关检查,以免漏诊.
(2)夜班接连碰到2名患儿,夜间突然出现哭闹,问不出什么病史,查体也不配合,结果腹部彩超结果显示肠套叠.还有一些患儿经常夜啼,在警惕佝偻病或其他常见病如心肌损害的同时,应该患儿的生长发育情况,部分脑发育落后的患儿也是经常夜啼的.
(3)夜班碰到一个两个多月的婴儿,因“烦哭”白天门诊求治,腹部B超未见异常,考虑“肠痉挛”,予药口服,无效,仍烦哭,晚上出现抽搐,收住院.入院查体未见异常,血生化未见异常,仍烦哭,间中呕奶,镇静后入睡到天亮,今早查房发现患儿心率快,心电图示不律心房扑动.对待小婴儿出现烦哭,真要小心！
(4)在急诊科留观室轮转,跟老师值夜班收了一个5--6月龄患儿,面色有些不好看,体温高,哭闹不止,查体：肺部可及细小湿罗音,呼吸较快,心阴性.过了2个小时,不放心去病房看新收的病人.见患儿仍旧哭闹不止,突然想起让家属脱去患儿裤子,见一斜疝,表面微红,较硬,不能回纳.赶快请示指导老师,然后与外科联系,急诊手术了.
(5)仔细询问病史和体检,对于没有呕吐、发热、腹胀等其他症状体征的,常常是肠痉挛.托住头颈直立抱起,空心掌稍用力拍背,使患儿有明显的震动,或会出现打嗝,拍几下后往往哭闹停止.
(6)如果小儿总是哭吵,一般总有些原因.作为医务工作者查体一定要仔细.本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤.有次,一小儿哭吵,至急诊,初步检查后无明显异常,让其抱回家.不久,家里人又回来了,说：小儿老哭,不放心,回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口.因此,对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外,查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍,以免漏诊.
(7)曾接诊过一例阵发哭闹患儿.19个月,晚饭进食18个饺子,夜间哭闹,于外院就诊,考虑消化不良,给以消化药嘱热敷腹部；仍有阵发哭闹,于发病十余小时来我院就诊,其母仍一再强调昨晚进食过多,查体发现右手食指包裹,其外皮筋缠绕,询问得知,昨日轻微擦伤,自行包扎；令其去掉包扎物,见指端已肿胀、发黑,转骨科治疗.总之,一直哭的孩子是不能轻易放走,一定仔细查体.
(8)夜班来了一个57天的婴儿,哭闹2天,查体发现,患儿被穿了9件衣服,而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边,孩子因呼吸困难而哭闹,将衣服松解后,患儿安静入睡.
(9)一50天患儿,曾反复以哭闹前来就诊,平素大便稀薄,含奶瓣,无脓血便,无呕吐,无发热.母乳喂养.腹部B超可见大量气体回声,医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛.患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙.但经相应治疗患儿仍时有哭闹,吵夜,治疗效果不佳.查体患儿前囟饱满,双侧瞳孔不等大,面色略发黄,呼吸节律规整,考虑迟发型颅内出血,脑疝,给予甘露醇静注,速尿、维生素K1等对症处置.患儿散大瞳孔缩小,患儿能进乳,呼吸平稳,做头部CT证实诊断正确.对于长期腹泻患儿（3个月以内）应该及时给予维生素K1.
(10)夜班时有一个3岁的孩子,腹泻,考虑腹痛,家长就用热水袋敷腹部,半小时后患儿哭闹据烈,查体腹部不胀,脱下裤子,原来由于家长马虎,热水袋掉在大腿内侧,烫出10*15 cm的水泡,这才是患儿哭闹的原因,立刻对患处处理.
(11)之前在临床上遇见了一例以“反复哭闹3个多月”为主诉住院的患儿,刚开始大家都以为是生理性哭闹,或消化系统方面的疾病,但我们科一位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后,遂给做头颅的MR检查,最后发现小儿脑部发育异常,最终明确了原因.
(12)遇见过-15天的新生儿,阵发性哭闹,查体没有明显异常,吃奶好,大小便正常,衣服尿布被单什么的都没有不合适的,就是阵哭,转院吧又不甘心,就让观察,也没用药,想来想去,看看脐带吧,一看果然是！家属说没敢动过,纱布缠着残端硌得孩子疼,换了两块敷料,剪掉脐带尖端,收拾好以后孩子再也不哭了.
(13)夜班碰到一个阵发性哭闹两天,38天,时有溢奶,查体无明显异常,拍胸片是肺炎,头颅CT是缺氧缺血性脑病,哭闹需警惕不典型肺炎,头颅内疾病.
(14)值班碰到一个1岁患儿哭闹不止,有点歇斯底里的感觉,其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重.查体及腹部彩超未见异常.嘱观察室观察,仍哭闹不止,无缓解倾向.临下班走到观察室门口孩子还在哭,进去看了看,发现外耳道有点湿,原来是外耳道炎.
(15)夜班碰到个哭闹的小孩,直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住,皮肤已经磨破了,赶紧到外科处理.
(16)有次转来个哭闹腹胀的,新生儿,一看肛门闭锁,新生儿需注意畸形.毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现,要安静下来听诊.
(17)夜班时碰见一个5月婴儿,哭闹半天,未发现明显阳性体征,转上级医院检查为隐睾扭转,太惊险了！
(18)遇到一个腹股沟斜疝的40日龄女婴,哭闹不止,发热,查体腹股沟有小包块,触碰时哭闹不止,查b超嵌顿性腹股沟卵巢疝,外科会诊,马上紧急手术了.
(19)对于住院或门诊长期抗生素治疗的患儿,还有一种可能是鹅口疮,主要表现就是哭闹不止、拒奶等.
来源：丁香园
新生儿论文参考资料：
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