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《PBL教学结合临床路径教学法在急诊护理本科实习生带教中的应用》

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摘要目的：探讨PBL教学结合临床路径教学法在急诊护理本科实习生带教中的应用效果.方法：将2013年度和2014年度来我科实习的2010级和2011级第二军医大学护理本科生分为两组,2010级护理本科实习生25名为对照组,实施传统教学法带教,2011级护理本科实习生27名为试验组,实施PBL教学结合临床路径教学法带教,比较两组护生的理论成绩、专科技能水平及发现问题能力、分析问题能力、解决问题能力、沟通能力、求知欲.结果：两组护生在我科实习结束后的理论成绩、专科技能水平比较,试验组优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组在发现问题、分析问题、解决问题方面的能力及对知识的求知欲等方面均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：实施PBL教学结合临床路径教学法对急诊护理本科实习生进行临床护理教学管理,可激发护生的求知欲,促使护生主动探索式学习,培养护生评判性思维能力,从而提高临床护理教学质量.

关键词PBL教学；临床路径教学；急诊；实习生doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.04.044

Application of PBL teaching combined with clinical pathwayteaching method in the teaching of undergraduate nurses of emergency treatment

KONG Li ,SONG Xing-hua(Shanghai Changzheng Hospital,Shanghai200003)

AbstractObjective：To discuss the effect of application of PBL teaching combined with clinical pathwayteaching method in the teaching of undergraduate nurses of emergency treatment. Methods: The undergraduate nurses (admitted to school respectively in the year 2010 and 2011) from the second military medical university coming to our department in 2013 and 2014 were divided into two groups, including control group composed of 25 undergraduate nurses (admitted to school in 2010) and experimental group composed of 27 undergraduate nurses (admitted to school in 2011). Traditional teaching method was adopted in the control group, and PBL teaching combined with clinicalpathway teaching method was adopted in the experimental group. Then, the student nurses from two groups were compared in academic performance, specialized skill level, abilities to discover, analyze, and solve problems, ability to communicate, and thirst for knowledge. Results: The student nurses from experimental group were superior to those from control group in academic performance and specialized skill level at the end of internship, and the difference was of statistical significance (P<0.05);the student nurses from experimental group were also superior to those from control group in abilities to discover, analyze, and solve problems as well as thirst for knowledge, and the difference was of statistical significance (P＜0.05). Conclusion: Through implementation of PBL teaching combined with clinicalpathway teaching method in clinical nursing teaching management of undergraduate nurses of emergency treatment, the thirst for knowledge of these student nurses could be stimulated, and they would be urged to actively explore and study, and cultivate their critical thinking, therefore, improving the clinical nursing teaching quality.

Key wordsPBL teaching;Clinical pathway teaching;Emergency;Trainee

临床护理教学是护理专业教育的关键环节,是培养学生理论联系实际及综合素质的重要组成部分,科学的教学法是提升带教质量、保证教学效果的关键［1］.基于问题式学习（problem-based learning,简称PBL）是以问题为基础的教学模式,以“提出问题,建立假设,收集资料,讨论假设,总结”的5阶段教学新方式代替“组织教学,复习旧课,学习新课,巩固新课,布置作业”的传统教学方法［2-3］.这是近年来受重视的一种教学方式,引导学习者学习问题背后的深层次知识,培养学习者解决问题的能力,并形成自主学习的能力［3］.临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序,以循证医学指南与证据为指导来对疾病治疗进行目标管理的方法,最终起到规范医疗行为、降低医疗成本、减少变异发生、提高医疗质量的作用,它是一种新型的医疗模式［4］.临床路径教学法是将临床路径诊疗理念应用于临床教学中,按照临床路径理念构建教学路径对学生进行临床教学,明确了教学的方向、内容和目标,使教学按照标准化的模式进行,它具有高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性等特点［5］.因此近年来也受到护理管理者的深切关注,并逐渐被引入临床护理教学.我院急诊室为了让护理本科实习生能在急诊短暂的两周实习期达到最好的学习效果,使护生能学以致用,以期更好地服务患者,实施了PBL教学与临床路径教学相结合的教学方法,取得较好效果,现报道如下.

1对象与方法

1.1研究对象所选对象来自上海第二军医大学的2010级和2011级护理本科生,均为女性.年龄20～24岁,平均（21.32&plun;1.56）岁.2010级护理本科实习生25名为对照组,2011级护理本科实习生27名为试验组,实习时间为2周.两组护生在年龄、性别、在校成绩等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组实施传统跟班带教模式.护生入科后,由总带教进行入科介绍,将急诊实习周计划发给护生,安排各班教员带教,教学计划由教员随机完成,并在护生实习期间每周安排一次专科理论授课.根据周计划内容,护生每周最后一个跟班教员负责对护生提问1次,总带教每周对所有护生提问1次,护士长2周内对所有护生提问1次,以督导护生完成实习计划,并检查护生的实习效果.最后,出科前进行理论考核、操作考核,出科小结并反馈教学效果.理论考核以急诊专科知识为主,考题中附加20分案例分析题,得分不计入理论考核成绩中;操作考核项目为CPR和专科技能,专科技能为除颤、洗胃机、呼吸机的使用中随机抽考1项.

1.2.2试验组实施临床路径教学法进行带教,并融入PBL教学模式.护生入科后,由总带教进行入科介绍,实施教员与护生一对一专人带教,将临床路径教学表发给分带教与护生,分带教按照该表落实教学计划,护生遵照其完成实习目标,最后,出科前进行理论考核、操作考核,出科小结并反馈教学效果.理论、操作考核同对照组.具体内容如下：

1.2.2.1成立临床教学小组建立护士长-总带教-分带教3级临床教学管理体系,选择大专以上学历、具有护师职称及取得临床护理师资证的临床工作经验丰富的护士8名,对其进行统一培训并考核,取前6名为带教教员,第1名为总带教,第2～6名为分带教.

1.2.2.2制定临床路径教学表由护士长组织总带教、分带教根据护生实习大纲要求,结合急诊专科特点和往年实习带教经验等,经过集中讨论、反复斟酌而制定了急诊护生临床路径教学表,具体见表1.

1.2.2.3临床路径教学的实施分带教每日按照临床路径教学表对护生进行带教,即时检查护生学习效果,随时了解护生的思想动态,发现问题予以及时干预、汇报,并将护生教学目标的完成情况记录于“急诊护生临床路径教学表”的落实情况一栏,总带教负责监督分带教的带教情况,检查护生教学知识点的掌握情况, 即时跟进教学计划,并予以修订、改进；护士长随时检查教学进度及教学效果,以督导分带教、总带教的教学质量,促进护生及时、高效、高质完成教学目标.总带教、护士长对护生的教学评价记录于“急诊护生教学质量自评记录表”的自评一栏,见表2.

1.2.2.4临床PBL教学的融入在临床路径教学过程中融入PBL教学.提出问题,建立假设,收集资料,讨论假设,总结.具体实施：第1天布置任务,安排第1周实习中期,由护士长组织总带教、分带教搜集急诊常见疾病的临床资料,并查阅相关文献,再根据急诊专科救护特点,结合急诊目前收治患者的病种编写2个典型护理病例教案,主要涉及临床常见病、多发病的护理内容,且具有代表性、专业性、实用性.将教案发给学生,并将护生在急诊实习内容的关键切入点及专科重点内容以多个问题的形式向护生提出,同时,鼓励学生根据教案资料提出问题,护士长再进行总结,以明确主要学习问题,让护生在临床护理实践中以及利用图书馆、网络平台等方式查询相关书籍、文献报道等,通过分析、思考,以解决问题.并在第2周的第5天组织护生进行讨论,安排护生中的组长为主持人,主要职责是推动小组讨论有效进行,副组长为记录员,负责记录解决问题的过程.总带教及分带教根据护生讨论情况做出分析、补充,最后由护士长进行总结.

1.3评价方法

1.3.1考核内容（1）急诊基础护理和专科理论知识考核.（2）操作技能考核.（3）发现问题、分析问题、解决问题能力及沟通能力.（4）对学习的态度及平时表现等.

1.3.2考核方法（1）实行双向考评机制.（2）每日反馈,即时评价.（3）出科考核.（4）调查问卷.

1.3.3考评标准理论考核、操作考核,总分均为100分.平时表现即根据分带教教员的教学反馈结合总带教的日提问、护士长的周提问进行考评,分带教50%,总带教30%,护士长20%.另设对于问题的发现能力、分析能力、解决能力,沟通能力及对学习的态度评价：（1）发现问题能力强.及时、准确、系统地收集资料,及时发现护理缺陷问题.（2）分析问题能力强.能独立思考、正确分析护理缺陷问题的实质及原因,能确立下一步的学习目标.（3）解决问题能力强.能正确、具体地制定解决问题的方案,并付诸于实践.（4）沟通能力强.临床实习中能与患者、家属进行有效沟通,并对其展开必要的心理护理及健康教育,患者及家属的满意度高.（5）求知欲强.主动与教员交流,勤学好问,学习兴趣浓厚.另外,在护生实习结束后,按护生人数发放临床教学质量调查问卷,采用无记名方式进行填写并回收,回收率为100%.

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2或χ2c检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组护生出科考核成绩的比较（表3）

2.2两组护生评判性思维能力水平比较（表4）

3讨论

3.1传统教学方法存在的问题传统教学方法对护生的教学目标不明确,缺乏系统性方向,教学缺乏层次递进,另外,临床带教多采取单一跟班式带教,由于带教教员不固定,教员之间缺乏有效沟通,因此,在临床带教中教员对护生的学习进度不了解,可能存在知识重复讲、分散讲及漏讲等现象,再加上周计划的局限,没有具体的教学路径,使得教学过程随意性较大,护生不能全面、循序渐进的学习,导致教学效果不佳.

3.2PBL教学结合临床路径教学法在急诊临床教学中的应用效果

3.2.1提高临床护理教学质量,提升护生理论及技能水平应用临床路径教学法使临床带教工作制度化、程序化、标准化,有效规范了带教教员的教学工作,而带教教员按照教学路径将教学内容由点及面、从浅人深、由易到难进行循序渐进地教学,保证了教学的连续性和完整性,有效地提高了临床教学质量［6-7］.同时,周密的教学计划、详细的教学内容、规范的教学进程,明确了临床带教中的护生每天应掌握的关键点,这样不仅要求带教教员具备丰富的专科理论知识,还要熟练掌握专科急救技能并灵活应用,从而促使教员在带教实践中不断提升自我,拓展知识结构,深钻带教思路,更新带教理念,以精湛的教学水准来带教护生,有利于实现教学相长.另外,融入PBL教学使护生带着问题学习、带着思考学习、带着目标学习,促进了护生学习效率的提升.同时,一对一的临床带教、逼真的现场模拟讲解及放手的实践操作,不仅巩固了护生的专科理论知识,还进一步提升了护生专科操作技能的掌握程度.表3显示试验组护生的专科理论、专科技能考核及心肺复苏成绩均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.

3.2.2搭建师生互动平台,激发护生学习兴趣以问题为导向,按照临床教学路径对护生实施教学,并在带教实践中不断与护生沟通交流,针对提出的问题进行集中讨论,促进师生关系的平等、融洽,让护生在临床实践中有的放矢地学习.这种教学方式能够使护生明确自己的学习方向,进行目的性的预习、学习、巩固和复习,从而激发护生的学习兴趣,提高对所学知识的掌握程度,使其在临床实习中能与患者进行有效沟通,及时解答患者的疑惑,用专业知识服务于患者,从而提升了患者对护生的满意度,相应地激发了护生对护理职业的热爱［8］.同时,培养了护生的评判性思维能力,使其对在急诊实习的目标、内容、方法和专科特色有了一个整体的认识、了解、学习和掌握过程.另外,PBL教学的切入,使护生面对具体的临床问题,置身于一个现场的问题场景,将各基础学科和临床学科的知识点有机结合,并贯穿于一个真实的护理病例中去,使各学科相互渗透,提高护生分析和解决问题的能力［9］.表4的研究结果表明,试验组护生对问题的发现、分析和解决能力均强于对照组,其求知欲使护生对学习过程本身产生兴趣,激发了她们主动探索式学习,加强了与教员的有效沟通,从而提高了学习的效果,保证了教学质量的稳步提升.

3.2.3深化时间管理概念,提高教学满意度实施PBL教学结合临床路径教学,制定了教学的目标,指明了教学的路径,明确了查找的问题,并由分带教每日落实教学目标、总带教及时跟进教学进程、护士长每周评价教学效果.使教者与学者均有时间的紧迫感,并互相沟通,及时反馈护生是否达成预期目标,使分带教能进一步熟悉护生的认知水平及知识掌握程度,从而因势利导地实施临床带教,真正做到因材施教,同时,有效消磨护生学习倦怠心理,变被动学习为主动学习,深化了护生的时间观念,在提高教学质量的同时,密切了师生关系,也提高了护生对教学的满意度.

4小结

将临床路径教学法应用于急诊护理本科实习生的带教,进一步明确了教学目标,规范了教学进程,拓展了教学思路,通过对教学计划的制定、实施、反馈、修订、实施,不断循环促进了教学计划的完善,增进了教学内容的实用性；另外,融入PBL教学法,引导护生主动学习、加深思考,不仅提高了护生分析问题、解决问题的能力,还融洽了师生关系,培养了护生团队协作精神,从而提高了教学效果,提升了教学质量,促进了教学相长,值得在临床护理教学中推广.

参考文献

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（收稿日期：2016-09-08）

（本文编辑刘学英）