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《十堰市临床输血管理现状调查与改进建议》

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【摘要】目的了解十堰市医疗机构临床输血管理现状,发现存在问题并提出改进建议.方法专家督导检查. 结果医院和二级综合医院临床输血管理相对规范；二级专科医院和一级医院存在输血科体制不健全,硬件配套设施不够, 医务人员缺乏培训等问题,输血管理存在安全隐患.结论建议卫生行政主管部门采取行政干预推动解决各医疗机构输血科体制机制建设问题,加强临床输血管理委员会建设,加强输血业务培训等,通过系列举措规范临床输血管理工作,有效规避医疗风险.

【关键词】临床输血；督导检查；现状；建议

Investigation of Clinical Blood Tranusion Management and Recommendations for Improvement in Shiyan City/TIAN Haiyan,CHEN Jiqin.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):88-89,92

AbstractObjectiveTo investigate the status of clinical blood tranusion management in medical institutions in Shiyan City, to find the problems and propose improvement measures. MethodThe expert supervision and inspection. ResultThe clinical blood tranusion management in the third-grade and the second-grade general hospitals was relatively standardized. The system construction in tranusion departments in the second-grade specialized hospitals and the first-grade hospitals were not perfect, the hardware facilities were lacked and training of medical personnel was not sufficient, which showed security risk in blood tranusion management. ConclusionIt was suggested that the health administrative departments should take administrative interventions to promote the settlement on system construction in tranusion departments; strengthen clinical blood tranusion management committee, strengthen blood tranusion services training, take measures on standardized clinical management of blood tranusion to effectively oid medical risks.

Key wordsClinical Blood Tranusion; Supervision and Inspection; Status Quo; Recommendation

Firstauthor´s addressCentral Blood Bank of Shiyan City, Shiyan, Hubei, 442000, China

《血站管理办法》［1］提出,中心血站应承担供血区域范围内血液储存质量控制和医疗用血业务指导等工作.卫生行政主管部门把临床输血工作纳入各医疗机构年度考核目标,由市中心血站组织专家对辖区内医疗机构的储供血点和开展输血业务的基层医疗单位进行督导检查,进一步规范临床输血管理工作.2015年12月,十堰市中心血站组织了6位专家对全市32家医疗机构进行了督导检查,其中有3家三甲综合医院,3家专科医院,11家二级综合医院,9家二级专科医院及6家一级乡镇卫生院.

1督导检查情况

从三甲医院和中心血站共抽调6名专家,分2组进行督导检查.每组3人.分别是三甲医院输血科专家、血液内科专家和血站从事血液质量控制的专家.由专家按照督导检查依据列举检查条款,制定检查表.督导检查前,专家组成员集中进行学习培训,要求检查中做好记录,检查结束后汇总信息,形成督导检查报告.

督导检查依据：输血管理相关法律法规和临床输血技术规范等.

督导检查内容：（1）输血科硬件建设情况,如医疗机构是否设置输血科,输血科人员结构、房屋设施和仪器设备是否符合规定要求；（2）实验室质量管理体系文件建立和执行情况；（3）临床输血制度和规范流程的建立与执行情况,包括医疗机构推进临床合理用血并进行安全评估执行情况,实施输血技术操作步骤、临床输血过程的质量管理监控工作,输血不良反应的处理,输血文书保存管理工作,室内质量控制和输血相容性检测室间质评开展情况等；（4）医疗机构对医务人员开展输血知识教育与培训情况；（5）血液库存管理、医院应急用血预案建立与执行情况；（6）无偿献血者血费返还报销工作开展情况；（7）二级以上综合医院自体输血工作开展情况；（8）室内质控和室间质评开展情况等.

2成绩与不足

2.1成绩

与以往督导检查情况比较,十堰市各医疗机构临床输血管理工作在组织管理力度、应急用血机制等方面都有不同程度的加强；软硬件建设和血液质量管理水平有所提升；临床用血日趋科学、合理,输血文书进一步规范；血费直报途径较通畅,惠民政策落实较到位.总体上,医院输血科建设和临床输血管理比较规范；设立有储供血点的二级综合医院在输血科建设和血液库存管理方面相对规范.

2.2不足

2.2.1输血科体制建设不健全,输血管理工作流程不合理目前,市中心血站在医院和县二级综合医院输血科均设有储供血点.综合医院设立有独立建制的输血科.20家二级医院中,仅2家综合医院设有独立输血科,9家综合医院输血科挂靠在检验科,9家保健院和中医院等二级专科医院临床输血工作由临床输血科室直接与县储供血点接洽.6家一级乡镇卫生院未设输血科,输血工作由临床科室与县储供血点直接接洽.

2.2.2硬件设施配置不达标医院房屋设施和相关设备能够满足输血工作需要.有2家二级医院独立设置输血科,房屋结构和相关设施齐全,能够满足基本临床输血要求,但是未配备血小板保存仪以及其它用于输血科研的设备；4家设有储供血点的挂靠在检验科的输血科房屋和相关设施配套不够,设备勉强能够满足基本临床输血要求,未配备血小板保存仪以及其它用于输血科研的设备.其它二级专科医院输血科没有独立的房屋和专用的设备.一级医院无输血科,无专用设备和房屋.

2.2.3基层医院实验室质量管理体系文件建设有待规范 6家设有储供血点的县二级综合医院输血科建立有较完善的实验室质量管理体系文件.其它二级医院虽建立有相关体系文件,但内容涵盖不全,人员更替、机构变化等信息也没有及时在体系文件中体现.仅少部分一级医院建立有输血管理制度.

2.2.4输血病历文书收集和整理不规范有的医院仍在使用自设的输血同意书,没有使用国家统一版本.个别医院未签订输血同意书或填写不规范.有些病历中输血前检查检验报告单收集不全,输血医嘱不明确,病历记录不完整,输血不良反应记录不全.

2.2.5储供血点管理不规范部分储供血点没有与辖区内其它用血医疗机构签订供血协议和输血前检查协议,有的医疗机构签订协议已到期,但没有续签.

2.2.6临床输血管理委员会职能有待加强有的医疗机构设置有临床输血管理委员会但流于形式,开展学习、培训、会议等活动较少,用血制度落实不到位.临床医护人员由于缺乏有效培训,对输血相关知识了解不够.现场提问发现,有些护士对血液成分的储存条件、输注要求等不清楚.查看病历发现,有的病历对输血指征把控不严,没有输血疗效评估.

2.2.7自体输血工作滞后除市内三甲综合医院开展自体输血外,其它医疗机构尚未开展自体输血工作,对符合自体输血条件的患者缺少动员.

3改进建议

通过督导检查可知,十堰市临床输血管理工作正在向科学化、信息化、规范化迈进,但仍存在发展建设不平衡、输血观念相对滞后等问题.督导检查发现,医院临床输血管理比较规范,一、二级医院不同程度上存在临床输血安全隐患.一、二级医院规模庞大,承担着最基层的医疗救助任务,手术用血和急救用血不可避免,输血安全隐患不容小视.针对本次督导检查发现问题,提出改进建议.

第一,建议当地卫生行政主管部门采取行政干预手段,推动解决各医疗机构输血科体制机制建设问题.建议在实行医院分级达标评审的过程中,对输血业务量大的医疗机构要求按规定成立独立输血科,配备相应房屋设施和设备,由专人承担临床输血管理工作.卫生行政主管部门的干预,能够引起医院管理层的重视,更快地推动输血科建设与发展,更好地规范临床输血管理工作［2-3］.

第二,建议市血液管理和控制中心充分发挥管理和协调职能,积极与各县市区卫生主管部门沟通,每年安排辖区内临床输血专家对开展输血工作的医疗单位开展1次～2次督导检查,及时给予基层医院业务指导与帮助,发现问题,提出解决方案及建议.

第三,建议各医疗机构按照《医疗机构临床用血管理办法》［4］要求加强内部临床输血管理委员会建设.临床输血管理委员会应加强临床科学用血管理,严格把控输血指征,做好输血疗效评估.

第四,建议进一步规范输血文书［5］.各医疗机构需尽快使用统一模板的输血申请单、输血同意书；输血前检查报告单应随病历归档；完善输血医嘱和输血相关记录等.

第五,卫生行政主管部门、血站、医院临床输血管理委员会和输血科需要共同努力,推进输血业务培训工作.同时,加强对输血科和参与输血业务的检验人员、临床医生、护士等的培训,促其熟悉输血工作流程,做好双人复核工作,确保临床输血安全.

第六,建议各医疗机构简化血费报销手续,在出院结算时完成血费报销,让血费报销更方便、快捷,使献血者体会到“无偿献血,免费用血”的惠民政策,赢得献血者信任,从而推动无偿献血事业健康发展,从源头上降低输血风险［6］.

第七,自体输血工作尚有较大提升空间［7］.建议有条件的二级综合医院积极开展自体输血工作,节约血液资源,降低输血风险.

参考文献

［1］中华人民共和国卫生部.血站管理办法［S］.2005.

［2］贾桂丛, 刘建辉, 李杰. 石家庄市二级综合医院临床用血合理性调查与分析［J］.中国卫生质量管理, 2015, 22(1):109-111.

［3］贾桂丛,胡义亭,刘建辉. 河北省临床用血存在问题与对策［J］.中国卫生质量管理, 2015, 23(6):734-736.

［4］中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法［S］.2012.

［5］中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范［S］.2000.