原创《新疆全科（助理）医生规范化培训培养质量影响因素分析》
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【摘 要】目的探讨全科（助理）医师规范化培训培养质量的影响因素,为提高培养质量提供参考.方法（1）应用访谈法对10所医院的院领导、职能部门管理人员、带教老师、学员进行访谈.（2）应用自制调查问卷,对386名正在接受全科（助理）医师规范化培训的学员进行问卷调查.结果参加培训学员90%为“单位人”,42.6%属于被动参加培训,学员认为轮转科室病种和技能操作不符合培训标准,带教老师不按标准带教,对要求掌握的病种和操作及各类考核形式不清楚,专业理论和技能培训不全面及忽视各民族高发病培训,缺乏定期督导及总结反馈对培养质量的影响最大.结论今后需加大全科（助理）医师规范化培训政策宣传力度,建立竞争激励机制,制定培训标准,重视理论和技能培训,突显新疆特色,定期督查反馈,确保培训质量持续改进.
【关键词】全科医师规范化培训；培养质量；影响因素
Influencing Factors Analysis on Training Quality of Standardized Training of General (Assistant) Practitioners in Xinjiang/MA Lijuan,LI Ying,YAO Hua.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):18-20
AbstractObjectiveTo analyze the factors affecting the standardized training quality of general (assistant) practitioners, and provide reference for improving training quality.MethodInterview method was used to interview leaders, department managers, clinical teacher and students from ten 10 hospitals. Self-developed questionnaire was used to survey 386 general (assistant) physicians under standardized training. ResultNinety percent of the training students were "unit person", and 42.6% passively participated the training. Major factors influencing the training quality included: diseases tranerred from other departments and skills did not conform to the training standard, the teacher did not teach according to the standard, the required diseases and skills and the means of assesent were not clear, the specialized theory and skills training were not comprehensive, the training on diseases of specially population was ignored, regular supervision and feedback was lacked.ConclusionThe policy propaganda of general (assistant) practitioner standardized training should be strengthened and the competitive and recitative mechani should be established. The training standards should be focused on and the theory and skills training should be attached great importance to. Furthermore, the Xinjian characteristic should be highlighted. The supervision and feedback should be performed regularly, to ensure the continuous improvement of training quality.
Key wordsStandardized Training of General Practitioner; Training Quality; Influencing Factors
Firstauthor´s addressFirst Teaching Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi, Xinjiang,830054, China
新疆属于少数民族聚居地区,南北疆医疗、教学水平差异大,优秀医生主要集中在乌鲁木齐市,偏远地区尤其是南疆县级及以下地区严重缺乏医生,贫困百姓“看病难、看病贵”的现象普遍存在.国务院《关于建立全科医师制度的指导意见》提出,至2020年实现城乡每万名居民拥有2～3名合格的全科医师［1］.因此,新疆培养合格、优秀的全科（助理）医师迫在眉睫,也是提高全疆医疗水平的必经之路.但是,如何在全疆医疗、教学水平层次不齐的情况下,保证全科（助理）医师规范化培训的培养质量是重中之重.本研究意在探讨培养质量的影响因素,为提高全科（助理）医师规范化培训培养质量提供建议.
1对象与方法
1.1对象
调查对象为2013年新疆维吾尔自治区卫计委认定的10所全科医生培训基地医院,全部为甲等医院,其中教学综合医院4所,专科医院1所.
1.2方法
1.2.1深入访谈法 对10所基地医院主管领导10名,职能管理部门的管理人员30名,科室负责人20名、带教老师50名及80名全科（助理）医师规范化培训学员分别进行深入访谈.针对政策制度、组织架构、医院设备、教学设备、带教老师资质、培训实施、考核制度、督导工作、福利待遇、经费保障等的落实情况进行访谈,了解全科（助理）医师规范化实施情况及可能影响培养效果的因素.
1.2.2问卷调查法 对全疆在培全科（助理）医生400人进行问卷调查.问卷发放400份,收回386份,回收率96.5%,所有收回问卷均为有效调查问卷.
1.2.3 数据整理和统计 将问卷调查资料利用EpiData 2.1 处理,建立数据库.计量资料数据以百分比表达；计数资料采用描述性分析.
2结果
2.1学员基本情况
按性别分：男性,46%,女性54%；按族别分：汉族41.10%,维吾尔族42.60%,回族1.80%,哈萨克族8.50%,柯尔克孜族1.80%,满族0.60%,塔吉克族0.20%,锡伯族0.40%,达斡尔族0.40%,蒙古族2.60%.按学历分：专科49.60%,本科49.60%,硕士1.80%（全都在乌鲁木齐市培训）；按生源地分：南疆58%,北疆42%；按所在培训医院分：乌鲁木齐市50%,其它地州50%.按参加培训前执业医师资格考试通过情况分：已通过15%,未通过85%.按身份分：单位人90%,社会人10%.
2.2培训意愿对培养质量的影响
调查显示,42.6%学员属于被动参加规范化培训.通过访谈了解到,部分学员对培训的政策及意义不理解,甚至有学员要求退出培训或与原单位解除劳动合同.部分属于原工作单位委派参加培训,结业后继续从事原专业,但现有培训对今后工作帮助不大,学员内心有抵触,影响培训效果.
2.3培训基地基本条件对培养质量的影响
所轮转科室病种和技能操作不符合培训标准要求对培养质量的影响最大,占45.56%.因部分培训医院科室划分较细,同时科室又划分为不同的医疗组,疑难病例大部分集中在新疆医科大学第一附属医院及自治区人民医院,造成一部分病种、技能操作或手术学不到.同时部分患者不愿意让年轻医生动手操作,上级医师为避免医患矛盾,故减少了学员的动手机会.加上部分无执业医师资格证书学员按照手术分级制度不能进行手术操作,故较难完成培训任务.
2.4培训医院组织管理对培养质量的影响
缺乏定期督导总结反馈对培养质量的影响较大.管理部门未定期下临床科室督导培训情况或只督查不总结反馈,提高培训质量只是空话.不能合理的将培训标准与实际相结合,不能及时发现与解决培训中存在的问题,较难保证培训质量的持续改进.
2.5学员培训认知度对培养质量的影响
有学员指出,对要求掌握的病种和操作及各类考核的形式不清楚对培训质量的影响较大.部分培训医院对《住院医师规范化培训标准与细则》（以下简称《标准与细则》）及各类考核的形式宣传不到位.管理部门及培训科室对培训标准及考核形式重视度不够,培训无针对性,考核形式未及时告知学员,造成部分学员即将结业还不清楚考核形式.学员对要求掌握的病种和操作不了解,学习无目的性；认为培训就是按轮转计划把所有科室转完即可,是否扎实掌握要求的病种和操作并不重要.
2.6培训内容对培养质量的影响
培训内容中专业理论和技能培训不全面,以及忽视各民族高发病培训对培养质量的影响较大.部分培训医院未按照《标准与细则》对学员进行针对性理论和技能操作培训.同时,因部分科室轮转时间短,学员动手机会少,致使学员理论和技能操作掌握不扎实.新疆某些高发病与患者族别有关,部分医院未将各民族高发病纳入培训,未较好的将培训标准与新疆实际相结合,造成应学习内容缺失,影响学员素质提高.
2.7带教老师对培养质量的影响
带教老师不按照住培标准带教对培养质量影响较大.带教老师对培训标准不重视,不按照标准实施带教,存在“重使用、轻培训”的现象.有的学员主要担任“叫号,写病历,填写健康卡”的角色,影响学员学习积极性和培训质量.
3讨论与建议
3.1将学员置身“流动层”
目前,新疆在培全科医生规范化培训学员90%为“单位人”,有42.60%表示“被动参加”培训,对于全科医师规范化培训政策、培训及考核过程、保障措施等非常茫然,甚至对培训有抵触心理,较难进入培训状态.尤其对于50%来自于各地州县级、乡镇卫生院的学员来说,地处偏远,医疗水平相对落后,对全科医师规范化培训政策和意义缺乏理解,相关部门政策宣传力度不够,这对培养质量有较大影响.
建议各级负责部门加大全科医师规范化培训,政策讲解宣传力度,确保医学院校、各级医院全面理解培训的目的和意义,提高应届毕业生参加培训的积极性.
将受训全科医师的“单位人”身份转变为“社会人”,将其置身于医师人才队伍中的“流动层”［2］.住院医师不属于完全的“社会人”角色,因此如何使培训后的住院医师真正成为合理的流动层,是关系培训成败的关键因素之一［3］.这有利于提高培训质量,可为有效实施此政策创造良好的条件.
3.2注重培训标准
3.2.1培训医院层面 培训医院要提高对培训标准的重视程度,利用信息化手段加大《标准与细则》的宣传.该《标准与细则》须贯穿整个培训.加强师资培训是未来进一步提高全科医学培训质量所需解决的关键问题［4］,应严格按照标准筛选带教老师,鼓励师资参加国家级、自治区级培训,保证带教老师持证上岗,.
3.2.2管理部门层面 参照《标准与细则》并结合医院实际情况制定轮转计划,不得随意更改,尽量保证全科（助理）医师规范化培训学员能够学到培训标准要求的病种和操作,确保所有学员按照计划“转起来”.利用岗前培训、学员例会等宣讲各类考核的形式,使学员提前做好准备,保证学习的针对性.
3.2.3培训科室层面 科室负责人—规培专管员/秘书—带教老师需重视《标准与细则》,按照该标准制定培训计划并实施带教.为保证学员全面学习和动手操作,多组织小讲课、教学查房及疑难病例讨论等,避免“重使用、轻培训”的现象.
3.2.4全科医师层面 接受培训的全科医师要严格要求自己,对应掌握的病种和操作有一定的了解,对轮转时学不到的部分,应持谦虚态度,多参与、多看、多问,以提升个人素质.
3.3重视理论和技能培训
鉴于部分病种学不到,学员动手机会少,参照《标准与细则》要求掌握的病种和操作,制定全年理论讲座和技能培训计划,内容涉及各培训专业,主要由副高及以上职称医师担任讲课老师.另外,应将新疆的高发病、地方病应列入培训范围,确保培训更符合实际.学员应安排到有特色的科室培训,以便学到更多的知识,接触更多的病种［5］.定期组织全科理论教学或各个专业学科讲学,拓展知识面,形成专科助全科,共同发展局面;定期进行全科临床技能培训,强化全科医师的实践操作［6］,同时对各种培训的参加次数做统一要求,激发学员学习的积极性.
3.4确保培训质量持续改进
建议培训医院成立医学教育管理委员会,定期“走下去”,了解培训实施情况,对督导结果详细记录并总结,利用台账、会议、医院网站等告知各培训科室存在的问题,跟踪问题改进情况,并与该科室目标考核挂钩.对于表现差的科室扣除相关分值；而将表现突出的科室作为典范,其它科室可以观摩学习.
参考文献
［1］秦怀金．贯彻国务院关于建立全科医生制度的指导意见促进全科医生队伍建设［J］.中华全科医师杂志,2011,10(10):697-698．
［2］朱滨海,陈园园,唐大龙,等.“住院医师规范化培训后到基层服务或工作”政策的主要利益相关者分析［J］.中华医院管理杂志,2014,30(12):889-891．
［3］吴韬,邹丽萍,杨歆宁.住院医师规范化培训质量的影响因素及对策［J］.中华医学杂志,2011,91(18):1225-1227．
［4］王波,陈锐,吴涛．城市社区全科医生培训现状及需求调查专题小组访谈［J］.中华全科医学,2014,12(2):290-292．
［5］罗珠薇,梁金凤,张健.北京朝阳医院全科医师临床培训工作体会［J］.中华全科医师杂志,2005,4(2):100-101．
［6］王翔,蒋晓岚,杨帆.探索全科医师规范化培训新方法［J］.中华全科医学杂志,2016,14(1):144-146．
因素分析论文参考资料：
该文点评,上文是关于对写作因素分析和规范化和新疆论文范文与课题研究的大学硕士、因素分析本科毕业论文因素分析论文开题报告范文和相关文献综述及职称论文参考文献资料有帮助。
