原创《品管圈活动在肝胆外科术后早期下床活动中的应用》
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据统计,我国肝胆疾病发病率正呈现逐年上升趋势,肝胆外科已发展为医院重要科室,合适的术后临床护理对手术治疗效果及快速康复具有极其重要的作用‘¨.研究表明‘纠,手术后患者早期下床活动可以促进患者的康复,但是临床实践中早期下床活动的最佳时间、活动强度、活动的类型仍然存在广泛的争议,缺少共识的评价方法和规范的判断标准,迫切需要采用一种规范化、科学的方法进行深入的研究.本文将品管圈的理念应用到肝胆外科手术后患者的护理服务中,以“理解患者困难,提高服务质量,促进下床康复进程”为主题开展品管圈护理工作,现报道如下.1 资料与方法1
1 -般资料选择2015年1-6月北京大学深圳医院肝胆外科经检查确诊患有肝胆疾病并进行手术治疗的患者1378例,其中男751例,女627例.年龄最小18
5岁,最大59
4岁.平均体重66
7 kg.其中肝癌手术患者171例,肝胆管结石性疾病手术患者846例,胆道狭窄手术患者361例.经内镜检查、常规、病理及各项肝胆外科检查并由专业的医师诊断确定疾病类型,确定入组标准和排除标准,并进行系统的术前各项体格、指征检测,确定患者的身体状态符合本项研究,并将本研究详细告知患者,在患者白愿同意参与的前提下开展肝胆手术治疗及相应的医学护理研究.将患者随机等分为品管圈组和传统护理组,两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0
05),具有可比性.1
2方法1
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1 传统护理组依据肝胆外科手术一般护理原则开展日常护理工作,手术前询问患者疾病史,并进行身体状态评估；嘱咐患者手术前要充分休息,给予基础的术前护理措施,手术期间密切观察患者的生命体征,做好手术期可能的感染、出血和手术相关并发症必要的预防措施,开展日常术后护理工作.1
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2品管圈组1
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1组建品管圈活动小组本院肝胆外科护理组根据品管圈的理念和要求‘3],由科室主任提议,经院领导批准,在科室内部组建肝胆外科护理康复品管圈活动小组.首先,按照自觉自愿的原则,由护理人员自愿报名,共有9名护士报名参加,并按照无记名的方式选举圈长1名,负责活动的组织领导工作,其余8名为圈员,负责具体护理任务的执行.另外,由从业多年管理经验丰富的护士长担任品管圈活动小组辅导员,负责相关护理管理工作的咨询和指导.其次,圈名及主题的确定是由全体圈员根据自身对本次护理工作的理解提出3-4个候选圈名,最终以形式将本次活劫的圈名命名为“康复圈”,并以“理解患者困难,提高服务质量,促进早期下床康复进程”为圈活动主题,全体圈成员时刻按照该主题展开护理服务工作.1
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2开展相关品管圈理念和知识培训在组建品管圈活动小组的基础上,由院领导及科室主任讲解肝胆外科建立护理康复品管圈的意义和必要性,使全体圈成员切实理解圈活动的重要性,并从思想及行动上重视圈组织活动.同时,聘请从事过品管圈活动并具有丰富组织管理实战经验的专家面对全体圈员详细讲解品管圈活动的流程、方法、操作步骤等具体内容,使圈活动更具规范性和可行性‘4].1
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3设定目标开展品管圈活动,以快速康复理念为指导,通过现状调查、要因分析、制定护理对策、依据对策开展实施等过程规范肝胆外科术后患者早期下床活动.达到降低肺部感染,减少深静脉血栓等并发症的发生,缩短了住院时间,降低住院费用,加速康复进程,提高患者满意度的目的.同时设定预期目标,按照公式目标值等于现况值一（现况值×圈能力×改善重点）计算,将肝胆外科早期下床达标率设定为95
6%.1
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4开展临床现状调查并剖析原因在开展品管圈活动前,要对影响肝胆手术术后早下床的因素进行查找和分析,具体是采用调查问卷的形式在患者中展开调查,问卷中按照“人”“机…‘物…‘法…‘环”5个方面罗列出可能的限制因素‘5],包括术后切口疼痛难忍,身体虚弱无法下床,对下床活动产生恐惧,担心活动影响切口恢复,不知道如何下床活动,没有获得相应的护理指导,下床活动没有得到护理人员协助,没有得到家人的支持等,问卷选项如有不全,还可以由患者根据自身情况填写影响早期下床活动的原因,圈员监督配合患者详细完成问卷后,进行分析统计,通过绘制柏拉图,运用因果分析的方法找到限制患者早期下床的最主要的4个因素：(1)没有获得相应的护理指导.(2)不知道如何下床活动.(3)对下床活动产生恐惧.(4)术后切口疼痛难忍.1
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5针对要因拟订相关对策根据临床现状限制因素剖析结果,针对最主要影响患者早期下床的4个因素,剖析造成限制因素的实质,结合自身护理工作,依据SWIH原则（what -原因是什么,where -症结在哪里,why -为什么会出现,When -什么时候介入,who -由谁执行,how -具体怎么做）就解决这些因素的方法方式,在圈内组织全体圈员展开讨论,集思广益,制订出切实可行,兼顾效率的解决方案和实施目标,同时明确实施责任人并制定相应的监督和考核制度.1
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6依据对策实施早离床计划 (1)加强术前术后护理指导.由圈长和1名主要责任护士负责对患者及家属进行手术及康复护理知讽宣讲,肝胆手术前宣讲责任人应科学客观的将手术方案、注意事项和早下床康复计划等内容详细介绍给家属,并做好随时解答患者和家属疑问的准备,以便家属能够积极配合护理和早下床康复工作.在手术后,更要将术后早期下床活动的意义和作用明确告知患者,消除患者对早期下床的错误认识,针对术后康复方案达成共识,更加默契地配合开展早期下床的康复工作.(2)制订详细的术前术后早下床活动方案.该项工作在圈长的协调指导下,针对1名患者至少确定由2名圈内护理人员轮流负责实施,即：①床边指导患者有效深呼吸练习,每天4次,每次20 - 30 min,如有慢性呼吸道疾病及长期吸烟史患者使用呼吸训练仪.指导练习有效咳痰方法,咳嗽时双手从切口两旁扶压保护切口.进行足踝关节活动指导,每次趾尖下压及上翘时间达Ss,达到腓肠肌及股二头肌收缩的目的.指导练习床上省力翻身方法,巧用脚的对称支撑力.教会患者使用心率计步表.②手术当天,患者术后麻醉清醒回室后,督促患者开始深呼吸锻炼及足踝关节活动,每30 min各进行1次（入睡时除外）.每2-3 h协助翻身1次,注意使用省力翻身方法,达到不需他人能自行翻身.③手术后第1天（术后6 -12 h）,经评估无禁思证,腔镜微创手术患者协助其开始下床活动,第1天绕病区活动3次,每次30 min；开腹手术如胆总管切开取石,肝叶切除手术术后(24 -48 h)必要时腹带保护切口后,协助患者床上半坐起,每天3 -4次,每次30 min.设置心率计步表报警参数、提示音及一键求救.④手术后第2天,妥善固定引流袋后为患者提供便携式活动输液架和助行器,协助患者床边站立或行走,每天3 -4次,每次10 - 30 min,根据患者具体情况决定活动时间.⑤手术后第3天,为患者提供便携式活动输液架,协助患者走廊行走,每天3 -4次,每次30 min;院内活动,强度达到2公里／d；危重患者、生命体征不平稳及出现并发症者遵医嘱执行.(3)加强心理疏导消除患者焦虑、恐惧不良情绪.在圈内选择一位护理经验丰富,较为年长的护士,由圈长及辅导员对其进行心理护理培训,由该护士专门负责对患者的心理辅导,舒缓患者情绪,消除其可能出现的术前紧张、焦虑及术后早下床恐惧等不良情绪,使之达到一种积极、乐观、安逸的心境迎接手术,配合早下床康复计划‘引.(4)针对术后切口疼痛采用必要的镇痛措施控制.圈内责任护理人员及时了解患者的身体状况,动态跟踪无法下床活动的原因,对于困切口剧烈疼痛而无法早期下床活动的患者,由责任护士向圈长及主管医师汇报,并由医师酌情开具疗效确切、不良反应小的镇痛药物,帮助患者减少疼痛感,有利于尽早开展下床康复锻炼‘9].1
3观察指标及问卷调查研究期间密切观察患者体质恢复情况,并统计记录两组主要相关指标,包括术后康复速度指标（术后首次排气、首次排便、首次下床、首次进食时间、平均住院时间）,住院治疗费用,术后并发症发生情况（切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成）及早期下床活动率,并调查两组患者对护理工作满意度.1
4统计学处理采用SPSS 23
0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较符合正态分布的采用￡’检验,符合偏态分布的采用秩和检验；计数资料的比较采用∥检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准d等于0
05.2结果2
1两组患者康复指标及住院费用的比较（表1）3讨论
随着医学技术的迅猛发展,特别是进入21世纪以来,国内外医学界逐渐认识到康复护理对于患者健康的重要性,其很大程度上决定了手术及医学治疗效果的成败,在治疗过程中具有不可或缺的地位.临床医学护理已经不能再仅仅限于传统观念下的单一日常护理,而是具有向纵深多学科、跨科室、综合服务的方向发展‘…].
随着快速康复外科护理理念的提出及实践应用,术后早期下床活动的重要性越来越得到医疗界重视,实践证明,早期下床活动有助于改善全身血液循环,促进切口愈合,减少因下肢静脉淤血而引起的血栓形成.尽管手术后必要的休息和睡眠能使手术时消耗的体力得到恢复,但是不及时进行下床活动,会引起许多并发症,如深静脉血栓、胀气、尿潴留以及肺部感染等[ll].然而,经过外科手术后,特别是对于普遍采取切除手术的肝胆外科而言,患者在术后通常由于对下床活动产生的恐惧,不知道早期下床活动的重要性,缺乏早期活动知识及切口疼痛难忍等原因,往往不能实现早期下床活动,造成临床上实际的早期下床率非常低,由此大大增加了术后并发症的发病率,延缓了患者的康复进程,增加了患者和家属的治疗负担,由于与医护人员的沟通不畅,还有可能造成医患纠纷矛盾等严重后杲….
因此,为了解决这一问题,需要以医疗机构提高自身管理服务水平为突破口,以优质护理服务为依托,切实找准影响患者术后早期下床的原因症结,发挥每个医护人员的积极性和创造性,集思广益,群策群力,优化护理服务模式,加强与患者的交流和沟通,针对早期下床活动指定相应的指导标准,让患者下床康复活动有章可循,增强对机体康复的信心和对医护人员的信任[12].为此医疗机构除了要求护理人员在专业技术水平上不断发展进步外,在组织管理方面也不断探索并将新的管理理念运用到护理实践中.其中包括引入了品质管理控制圈的概念‘1,”3,该理念强调人的因素作用,通过设定主题及目标,针对提高效率,明确职责,加强服务的目标组织全体参与人员共同讨论,寻找问题,针对问题制定战略方针和具体解决方案,每个参与者既是管理者,又是实施者,充分发挥了每个人的积极性和主观能动性,以实现效率和服务最大化的目的.
本研究将品管圈的理念运用到肝胆外科手术护理服务中,结果显示,品管圈组术后首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间均早于传统护理组,住院时间短于传统护理组,品管圈组患者早期下床活动率高于传统护理组,且住院费用低于传统护理,并发症发生率低于传统护理组,均P<0
05,差异有统计学意义.另外通过患者对护理工作满意度问卷调查发现,与传统护理组相比,品管圈护理组患者的满意度优于对照组(P<0
05),说明品管圈活动能促进患者早期下床活动,加快患者康复速度,缩短住院时间,降低医疗费用,降低术后并发症. 综上所述,通过本次研究证实,在肝胆外科手术根治围手术期采用品管圈活动干预护理效果突出,与传统日常护理相比,具有明显的优势,可以作为一项优选的康复护理方式推广应用.
肝胆外科论文参考资料：
此文结束语,这篇文章为适合不知如何写品管圈和肝胆外科和品管圈活动方面的肝胆外科专业大学硕士和本科毕业论文以及关于肝胆外科论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
