原创《微信平台在妊娠期糖尿病医学营养健康教育中的应用》
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吴伟珍 粱丽霞 李湘元 邓燕红 何青 谢玉珍 李映桃 刘玉冰
摘 要 目的：寻找积极有效的妊娠糖尿病医学营养健康教育模式,提高妊娠糖尿病孕妇医学营养健康教育的效果.方法：将200例妊娠糖尿病患者随机等分为试验组和对照组,试验组应用微信平台对患者进行妊娠糖尿病医学营养健康教育,对照组采用传统教育方式（每周1次食物模型、计量秤、图片）进行教育.结果：试验组患者2周后餐后2h血糖、6周后糖化血红蛋白值、体重达标率高于对照组(P<0.05),糖尿病知识的知晓率高于对照组(P<0.05).结论：应用微信平台患者进行实时妊娠糖尿病医学健康教育,有助于提高糖尿病患者接受健康教育的效果,达到控制血糖的目的,值得推广应用.
关键词 妊娠；糖尿病；微信平台；健康教育；医学营养；血糖检测
doi:10. 3969/j．issn．1672 - 9676. 2016. 02. 030
作者单位：510150广州市广州医科大学附属第三医院产科,广东省产科重大疾病重点实验室
吴伟珍：女,本科,护师
通信作者：梁丽霞,副主任护师
妊娠期糖尿病是一种严重高危妊娠,血糖病情控制不良易导致各种母婴并发症,严重危害着母婴健康.我国妊娠期糖尿病更是呈上升趋势,高达14.2%….糖尿病治疗的五驾马车包括糖尿病教育、饮食治疗、运动、药物治疗和血糖自我监测.1994年美国糖尿病协会(ADA)提出医学营养治疗( MNT)的概念,旨在更好地阐述营养治疗的重要性及工作流程,并将营养治疗与药物治疗并列.然而不管是怎样的营养或饮食治疗,通过糖尿病教育让患者学会自我管理才是达到治疗目的的重要保证.所以如何提高妊娠期糖尿病饮食教育的有效性,已成为糖尿病研究领域一个重要的课题.我们利用网络媒体微信平台,对妊娠期糖尿病患者进行实时饮食健康指导,打破了以前每1—2周1次,需医患就诊后才能进行的面对面的健康教育方法,取得了良好的效果,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2014年1~9月孕24—28周经糖耐量实验诊断为妊娠期糖尿病的孕妇200例,年龄24~ 42岁,平均( 28. 20 +4. 58)岁.妊娠26~ 30周,平均妊娠(27&plun;4.0)周.BMI 12.5~ 18者16例,占8%；BMI 18~ 24.9者104例,占52%；BMI 25~ 29.8者58例,占29%,BMI 30以上者,22例,占11%.按BMI随机等分成试验组和对照组.两组患者在文化程度、BMI、并发症、糖尿病的药物治疗以及运动治疗及血糖监测等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2 GDM的诊断标 参照世界卫生组织的诊断标准,即妊娠期检测孕妇血糖,达到下列任何1项标准：(1)2次或2次以上空腹血糖≥5.3 mmol/L.(2)75 g葡萄糖耐量试验( OGTT)检测空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0mmol /L和餐后2h血糖≥8.5mmol/L,任何一项异常,并且妊娠前未发现血糖异常.
1.3方法
1.3.1对照组 采取妊娠期常规护理,即每1~2周接受常规糖尿病知识教育,内容包括糖尿病病因、对母婴的影响、治疗（包括饮食、运动、药物）、自我监测等.所有入组研究者均实行营养师饮食指导,对患者进行详尽的营养知识宣教.营养师则依据患者身高、体重、体力活动程度等具体情况制定具体的饮食方案,由营养厨师定量制作.
1.3.2试验组 除与对照组一同接受常规糖尿病知识教育外,利用网络媒体微信平台,建立“糖妈妈微信群”5个,由妊娠期糖尿病专科护士2名,医师1名做群主或管理员,实时回答群里糖妈妈的疑虑,对妊娠期糖尿病患者进行个性化实时医学营养指导,并动态跟进效果及调整方案,调动群里糖妈妈们的积极性,相互监督并提供正能量.
1.4评价和标准
1.4.1测定两组孕妇血糖 包括三餐前血糖、三餐后2h血糖及睡前血糖,入组前及入组后6周测定糖化血红蛋白的值.妊娠期末梢血糖控制理想范围：空腹血糖3.5—5.3 mmol/L,餐前30 min血糖3.3—5.3 mmol/L,餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L,夜间血糖4.4~6.7 mmol/L.糖化血红蛋白的理想值4.4—6.0%.
1.4.2 妊娠期糖尿病营养知识的掌握的评判标准 能按BMI和每日活动量始终如一地控制总热能,严格执行妊娠期糖尿病患者全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：蛋白质占总热能的15%~20%,脂肪占总热能的25% ~30%,碳水化合物占总热能的50%.尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合,会应用食物交换份／辅助GI/GL法安排每日饮食,每日三大餐、三小餐.并采用自行设计的问卷来评估妊娠期糖尿病患者对相关知识的知晓度.
1.4.3
2009年美国医学研究所妊娠期体重控制标准 孕期体重管理达标的标准为：BMI 12.5~18者,孕期增重0.51kg/周,每月1.7—2.5 kg;BMI 18 ~24.9者,孕期增重0.42 kg/周,每月1.4—2.0 kg;BMI 25—29.8者,孕期增重0.28 kg/周,每月0.9—1.2 kg；BMI 30者,孕期增重0.22 kg/周,每月0.6—1.0 kg.
1.4.4医学营养健康教育评价项目 (l)比较两组经不同模式医学营养教育2周后餐后2h血糖控制的达标情况.(2)两组入组时及不同医学营养管理6周后糖化血红蛋白的变化.(3)孕期体重的增长达标情况.(4)糖尿病患者对相关知识的知晓度.依据糖尿病饮食健康教育内容自制问卷,表上每个问题设5个评价标准,即掌握、熟悉、部分掌握、了解、不掌握.分别计10,8,6,4,2分,由责任护士及糖尿病专科护士对患者进行测试,得分85分及以上为达标.
1.5统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料比较采用x2检验.检验水准a等于0. 05.
2结果
2.1两组患者餐后2h血糖达标情况比较（表1）
2.2两组患者入组时及6周后糖化血红蛋白值的比较（表2）
2.3两组患者入组时培训6周后体重管理达标情况比较（表3）
2.4两组患者6周后对相关知识知晓度达标情况比较（表4）
3讨论
目前我国妊娠期糖尿病的临床现状是：(1)大量无症状的患者未被发现,这些人群无三多一少症状,但高血糖对母胎的损害正在逐渐形成.全国妊娠期糖尿病的筛查普及率不理想.(2)确诊的妊娠期糖尿病患者,血糖的达标率低,仍有较高的母胎严重并发症发生.(3)掌握规范性治疗妊娠期糖尿病知识的患者少,甚至不知道.卫生部为此2012年颁布了妊娠期糖尿病行业标准,规范诊治.本院产检均常规行妊娠期糖尿病筛查,妊娠期糖尿病的检出率为12. 6%,其中BMI 12.5~18者,占8%；BMI 18~ 24.9者,占52%,BMI 25—29.8者,占29%,BMI 30以上者占10%.提示妊娠期糖尿病患者；BMI正常者居多,其次为超重和肥胖人群,提示所有孕妇均应常规做妊娠期糖尿病筛查,才能提高诊断率,更好地预防妊娠期糖尿病的母胎并发症,与国外学者ScottM等的研究分析结果类似.Murfet等为,护理管理措施对妊娠期糖尿病的预后有着重要的作用,其作用和效果不亚于单纯内分泌学专家的处理.妊娠期糖尿病医学营养治疗核心认为：严格限制总能量摄入,每日总热卡在不同孕周,依据胎儿正常生长发育的营养需要和孕妇不同体力劳动下的热卡计量,全日食物三大营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例分别为：蛋白质占总热能的15—20%,脂肪占总热能的25~ 30%,碳水化合物占总热能的50%.以此配置均衡美味的餐谱,在不引起孕妇饥饿性酮体、低血糖而又能使孕妇餐前和餐后血糖控制在理想水平之间达到平衡,从而预防巨大胎儿及由巨大胎儿带来的母婴并发症,降低妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、早产等疾病的发生.但是,患者对疾病本身的了解有限,以及临床医师重视不足,饮食营养治疗的依从性较差.美国糖尿病协会建议尽可能对妊娠期糖尿病患者提供营养咨询并制定饮食处方.目前临床工作中最常用的教育模式是集中授课、专题讲座等,但这种模式的教育多以理论灌输为主,缺乏对理论的强化和理解,一次接受教育的人数多,效果有时并不理想.相对而言,小组教育以小组成员间合作学习为基础的教学形式,使每例患者充分参与,鼓励患者亲属及亲友参加,提高了教育效果,但小组教育的缺点在于不能满足患者各自对疾病知晓的不同需求.个体化教育通过评估患者的实际需求和本身的理解能力,采取个别指导教育,能动态调整教育方案,以达到最佳的教育效果,弥补了小组教育的不足.显然这是最理想的教育模式,但这种模式需要大量的人力投入.本院应用微信平台,“糖妈妈微信群”里的妊娠期糖尿病专科护士和医师都会对群中个体化进行实时医学营养指导,每天的饮食营养计算及摄人,烹饪方式的选择,进食后身体吸收后血糖的变化,使其可尽其所能享受生活的乐趣,饮食与个人文化背景、地域饮食习惯、个人爱好相吻合,在轻松有趣的学习和实践中感受各种食物的质量、体积、热量,把食物成分换算中的抽象内容具体化,并对不同个体进行专业化的孕期运动指导,学习后立即实践并向专业人员实时反馈,群中糖妈妈还可互相分享妊娠期糖尿病医学营养相关知识,相互支持、探索和鼓励,群友们可很快熟练掌握妊娠期糖尿病的饮食治疗的知识和技能,大大提高饮食治疗的效果和信心,最终达到“专业级”自我管理能力.本研究发现,与对照组比较,试验组患者自我管理能力增强了,也减少了对疾病不重视的状况,提高了患者对糖尿病知识的知晓度.试验组培训2周后餐后2h血糖达标人数高于对照组,6周后糖化血红蛋白达标率高于对照组,糖尿病知识的知晓率也高于对照组.两组比较差异有统计学意义(P<0.05),特别妊娠期糖尿病膳食原则、烹饪方法与热卡、进餐不同食品顺序与血糖关系、自我胰岛素注射的技巧和相关知识、运动的相关知识、自我检测血糖的相关知识、母体监测相关知识等方面微信平台的一对一实时培训效果更为明显.而在妊娠糖尿病对母儿的影响、控制理想血糖的目标、加餐的技巧及相关注意事项、食物交换份法、低血糖的症状、预防及应对措施、如何避免出现饥饿、自我胰岛素注射的技巧等相关知识方面与对照组差异无统计学意义.从而可得出结论,对妊娠期糖尿病患者的健康教育,据此可将相关知识分类成传统教育部分和利用微信平台实时分享部分,着重利用微信实时进行医学营养指导进行个体化指导,可更利于医护患沟通及糖尿病教育工作的顺利开展,提高患者满意度,使患者饮食健康教育保持有效性、及时性和实用性,医学营养治疗效果明显提高,更好地做好体重管理,并可有效减少妊娠期糖尿病住院人数和住院时间,节省医疗费用开支.
综上所述,利用“微信”平台,对妊娠期糖尿病孕妇“实时”进行医学营养指导,强化个体化管理,有助于提高糖尿病患者接受教育的效果,达到控制血糖的目的.虽加大医护人员的工作量和延长了工作时间,但增加了医护患的沟通,提高了妊娠期糖尿病医学营养治疗的有效率,值得临床推广应用.
（收稿日期：2015 -01- 30）
（本文编辑 崔兰英）
糖尿病医学论文参考资料：
本文结论:这篇文章为一篇关于对不知道怎么写妊娠期糖尿病和健康教育和医学论文范文课题研究的大学硕士、糖尿病医学本科毕业论文糖尿病医学论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
