原创《公立医院固定资产扩张动因与债务影响以新疆地区为例》
本文是影响研究类有关自考毕业论文范文和固定资产和动因和债务影响研究类硕士学位论文范文。
肖婧
（新疆维吾尔自治区中医医院新疆-乌鲁木齐）
摘 要：为了改善医疗服务环境,提升医疗服务能力,公立医院不断加大基础设施建设力度,大量改扩建医疗业务用房和更新医疗设备.在固定资产扩张后,本文以2012-2016年新疆公立医院为研究对象,分析公立医院的固定资产规模、利用效率,以及长期负债规模、偿债能力情况.研究发现,公立医院的固定资产扩张一方面给医院带来了一定的经济效益,另一方面,出现固定资产利用效率下降,偿债负担加重的问题.据此建议,统筹区域医疗规划,合理配置固定资产,防止医院盲目扩张；建立风险评估机制,控制债务水平,防范财务风险.
关键词：公立医院；固定资产；利用效率；偿债能力
新疆作为经济欠发达地区,公立医院基础设施相对落后.近年来,公立医院加大固定资产投资力度,主要集中于房屋建设、新增医疗设备等方面,导致固定资产数量和价值大幅增加.固定资产是否有效利用、获得收益,直接关系到固定资产扩张的合理性.同时,因固定资产扩张产生的长期债务融资具有很强的风险性,一旦失控,医院将会面临财务危机,严重影响医院的正常经营和发展.因此,对固定资产扩张动因及长期债务影响进行研究具有重要的现实意义.
一、样本选择与数据来源
本文选取2012-2016年新疆卫计委所辖的198家公立医院为研究样本,采用整群抽样方法,从卫生计生委全国卫生计生财务年报中收集整理样本医院的相关数据资料.
二、结果分析
1．固定资产扩张情况
2016年,公立医院固定资产315.41亿元,较2012年增加124.46亿元,增长65.18%.其中,房屋及建筑物的价值和面积在2012-2016年间分别增加了49.94亿元和117.56万平方米,增长幅度分别为60.74%和25.09%；专用设备的价值增加64.7亿元,增长幅度为77.26%.
从床位配置角度分析,2012年到2016年,公立医院的每床位占用固定资产和每床位占用专用设备均呈现出增长的趋势,增长率分别达到16.85%和10.65%.
2．固定资产利用效率及经济效益
2012年到2016年,公立医院的病床使用率和病床周转次数呈现出下降的趋势,分别下降了7.86个百分点和0.18次.尤其是2016年度,病床使用率仅为92.35%,这说明随着公立医院固定资产的增长,特别是房屋及建筑物大幅扩张的前提下,固定资产利用效果不佳,出现了利用率逐年下降的趋势.
自2012年以来,固定资产收益率为9.85%．且一直保持在正值水平.百元固定资产医疗收入为65.47元,较2012年增加0.5元,增长0.77%.可见,固定资产扩张对公立医院经济效益增长的贡献有限.
3．长期负债的规模及偿债能力分析
2016年,新疆公立医院的长期负债为39.87亿元,而2012年仅为16.21亿元,增加了23.66亿元,增长2.46倍.
从长期负债用途来看,基本建设负债和设备购置负债最为常见.近5年来,在长期负债中,基本建设负债所占比重较大,且逐年增长,而设备购置负债基本保持平稳.可见,在基础设施较为落后的情况下,新疆公立医院的资本性投入主要以基本建设为投资重点,在财政投资有限的条件下,长期负债成为基本建设支出的重要筹资手段.
从长期负债的种类来看,长期借款30.66亿元,占长期负债的76.9%,长期应付款9.21亿元,占长期负债的23.1%,说明银行商业借款是公立医院获得资金的主要方式.
公立医院的偿债能力呈现逐年下降趋势.资产负债率在2016年达到43.06%,较2012年增长6.64个百分点.产权比率75.61%,较2012年增长了18.33个百分点,说明每元债务的净资产保障水平下降.长期负债率为8.74%,所占比重较流动负债比重小,但是,长期负债的偿债压力巨大.长期负债营运资金比率在5年间逐年下降,在2016年仅为34.98%,说明医院的营运资金在偿还短期负债后,已不足以全额偿还长期负债.对这4个指标综合分析得出公立医院的长期偿债能力较弱,财务风险较高.
三、进一步讨论
1．固定资产扩张动因分析
随着人们生活水平的提高和新农合制度的完善,广大群众的医疗服务需求量逐步上升,现有公立医院的卫生资源已不能满足病人的医疗需求及医疗事业的发展,因此,医院开始大规模地建设基础设施、配备医疗设备等固定资产.
由于国家采取“核定收支、定向补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法,在财政补助严重不足的压力下,为了维持生存和发展,公立医院不得不想方设法提高业务收入.医院的诊疗环境是否舒服、诊疗设备是否先进,既是吸引患者的重要方式,也成为提高业务收入的重要手段.为了取得竞争优势,医院通过建造新的医疗业务用房,购置最先进的医疗设备,使得医疗环境逐步改善,社会知名度日益提升,能够对外提供更多更好的医疗服务.2016年,公立医院的固定资产较2012年增长65.18%．与医院总收入60.82%的增长速度基本一致,可见,固定资产的快速增长,为医院带来了更好的经济效益.
2．固定资产扩张的影响分析
(1)固定资产利用效率持续下降.究其原因,在医疗改革初期,公立医院凭借固定资产的扩张,获得了快速发展,体现在接待的就诊人次数不断上升,医疗收入水平大幅提高.但到了改革中期．固定资产已达到一定的规模,一味地扩张房屋、医疗仪器设备,在就诊人次增量放缓的情况下,固定资产利用效率必然下降.
有的公立医院为了增加竞争力,不顾医院实际情况,超标准建设业务用房和配置仪器设备,造成资源浪费.从分析中可以看到,在固定资产快速增长的情况下,医院的病床使用率和病床周转次数均呈现下降趋势,这说明固定资产利用不足,可见,固定资产投资不是越多越好,充分利用资源才是关键.
(2)长期负债规模逐年上升,偿还能力减弱.目前,政府对公立医院基本建设和医疗设备购置的投入有限,而公立医院属于非营利性医疗机构,只能基本做到收支平衡,略有结余.在自筹资金的缺口较大,筹资手段有限的条件下,医院采取负债方式筹集资金成为必然选择.一方面,由于公立医院的国有性质背景,以及快速发展带来较好的经营收益及稳定的流量.这些因素为医院在银行的信用评级中发挥了促进作用,医院更容易从银行借到大量的资金,形成长期借款.另一方面,大型医用设备的价值高昂,比如医用磁共振成像设备( MRI)等设备价值在千万元以上.医院一次性支付设备款存在资金困难,故采用分期付款方式,既缓解了资金压力,也保证了先进的医疗设备及时投入使用.
但是,高速增长的长期负债给医院带来了巨大的财务风险.随着推进医联体建设、全面取消药品加成等医改措施的实施,公立医院的经济效益会受到很大的影响.医院偿债能力逐年减弱,面对大量债务及利息的偿还压力,不仅会给医院带来偿债风险和财务风险,还可能导致过度检查等情况的出现,造成医疗费用居高不下,加剧“看病贵”的问题.
四、相关建议
综上所述,公立医院以长期负债方式进行筹资购置的固定资产,这些资产的运营在满足医疗需求、改善医疗环境、提高盈利能力等方面发挥了积极作用.但也出现了固定资产利用效率和偿债能力下降的问题.对此,笔者提出两点建议.
1．统筹区域医疗规划,合理配置资产
科学编制和审定区域卫生规划,从地理、功能和学科布局上整合医疗卫生资源,盘活区域内固定资产的存量,避免重复建设、恶性竞争和资源浪费.对于医疗卫生资源供不应求的地区,要鼓励固定资产投资,提升医疗服务能力.对于医疗卫生资源供过于求的地区,要对资源闲置、功能重叠、布局不合理的公立医院固定资产进行规范化调整.谨防公立医院假借建设分院等形式变相扩大办医规模；进一步加大公立医院大型医用设备和高精尖技术配置的审批力度,实施总量控制,分区域分层级阶梯式投放；严格控制公立医院床位规模和建设标准.
2．建立风险评估机制,控制财务风险
医院应建立风险评估机制,将风险意识贯穿于整个筹资、投资过程.对于医院基本建设、购置大型医用设备等重大投资项目,要建立投资决策集体审议责任制度.在进行固定资产投资前进行可行性研究及科学论证,避免盲目投资.在向银行等金融机构借款前,要对按期偿还债务性资本金及利息有足够的估计和准备.在偿还过程中,要合理规划使用资金,防止信用危机的出现.
为了有效规避财务风险,公立医院应当对未来的财务状况和经营成果做出准确地判断,并借助风险评估指标体系和预警工具,结合负债偿还能力、获利能力、流动能力和资产运营能力等指标进行动态监控,在风险发生前及时发出信号,使其充分发挥“警报器”的作用.
影响研究论文参考资料：
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