原创《影响精神专科医院临床护士焦虑、自我效能感相关因素》
该文是关于自我效能感本科论文怎么写和自我效能感和专科医院和焦虑方面毕业论文格式模板范文。
摘 要目的：探讨影响精神专科医院临床护士焦虑、自我效能感的相关因素.方法：抽取我院临床一线护士113名,对其进行自我效能感量表、焦虑自评量表评分,分析两者之间的相关性.结果：精神专科临床护士焦虑与自我效能感呈负相关（P＜0.001）.本组精神专科临床护士焦虑自评量表评分显著高于全国常模（P＜0.001）.焦虑组护士的自我效能感评分明显低于非焦虑组（P＜0.001）.结论：自我效能感水平可对精神专科临床护士的焦虑状态造成影响,两者之间呈负相关,便于了解临床护士的心理健康情况.精神专科医院临床护士的自我效能感普遍较低,焦虑等不良情绪较为突出,医院管理人员应给予足够关注度,改善临床护士的心理状态,促进其心理健康.
关键词自我效能感；相关因素；精神专科；临床护士doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.002
Study on the related factors affecting anxiety and self-efficacy of clinical nurses in psychiatric hospitals / LIU Hua-yang,LI Xiang-lin,WANG Hui-ting,WU Shu-duan
AbstractObjective:To explore the related factors affecting anxiety and self-efficacy of clinical nurses in psychiatric hospitals.Methods: to select 113 clinical nurses in our hospital, evaluate their self-efficacy scale and anxiety self rating scale, and analyze the correlation between them. Results: there was a negative correlation between anxiety and self-efficacy in psychiatric clinical nurses（P＜0.001）. The scores of anxiety self-rating scale of psychiatric clinical nurses were significantly higher than that of the national norm（P＜0.001）. The self-efficacy scores of the nurses in the anxiety group were significantly lower than that in the non anxiety group（P＜0.001）. Conclusion: the level of self-efficacy could influence the anxiety state of clinical nurses in psychiatric specialty, and there was a negative correlation between them, which was convenient to understand the mental health of clinical nurses. The self efficacy of clinical nurses in psychiatric hospitals was generally low, anxiety and other negative emotions were more prominent. Hospital administrators should pay enough attention to improve their psychological state and promote their mental health.
Key wordsSelf-efficacy;Related factors;Psychiatric;Clinical nurse
随着近些年来人们对健康需求的提高与医学水平的发展,对护理工作的关注度逐渐提升,临床护士面对日常繁重的工作压力、与患者之间的沟通交流、护患纠纷等事件均会对自身身心健康造成影响,普遍伴有焦虑、失眠等症状,导致对护理质量造成影响［1-2］.其中自我效能感便于一定程度上了解临床护士的心理状态.精神专科临床护士日常面临的不可控事件较多,存在较高的隐匿性［3-4］.为此,本次研究旨在分析影响精神专科医院临床护士焦虑、自我效能感的相关因素,现报道如下.
1对象与方法
1.1研究对象我院为一所乙等精神专科医院,本研究共纳入我院临床一线护士113名,文化程度：本科24名,大专87名,中专2名.职称：护士34名,护师40名,主管护师35名,副主任护师4名.年龄：24~30岁55名,31~37岁27名,38~44岁24名,45~52岁7名.
1.2调查工具（1）采用Zung焦虑自评量表（SAS）分析临床护士的焦虑评分,用于评价临床护士7 d内的躯体症状、心理感受,该量表条目包括焦虑、惊恐、害怕、不幸预感、发疯感、手足颤抖、乏力、躯体疼痛等,评分均采用1~4分4级评分法,将各条目评分相加乘以1.25得到标准分,评分标准：50~59分为轻度焦虑,60~69分为中度焦虑,≥70分为重度焦虑.（2）采用一般自我效能感量表（GSES）分析临床护士的自我效能感评分,GSES指的是人们对自己行动的控制与主导,对临床护士面对各种挑战的自信心进行判定,涉及的条目共有10个,并选择Likert 4级评分法,每个项目均为1~4分,被试者依据自己的实际情况进行回答.其中1分表示“完全不正确”,2分表示“有点正确”,3分表示“多数正确”,4分表示“完全正确”,评分越高则代表自我效能感越强,1~10分表示自我效能感很低, 11~20分表示自我效能感偏低,偶尔会感觉信心不足, 21~30分表示自我效能感较高, 31~40分表示自我效能感非常高.
1.3调查方法研究人员对填写方法进行统一讲解,采用不记名形式进行调查,填写的时间控制在15~20 min,并当场收回量表,共发放113份,回收113份,回收有效率为100%.
1.4统计学处理采用 SPSS 16.0 统计软件包对数据进行分析,计量资料比较采用F检验或t检验,焦虑与自我效能感之间的关系分析采用相关性分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1精神专科临床护士焦虑与自我效能感的相关性不同职称中主管护师焦虑程度最高,其次为护士、护师、副主任护师.不同年龄段中38~44岁护士焦虑程度最高,其次为31~37岁、24~30岁、45~52岁.不同文化程度中本科护士焦虑程度最高,其次为大专、中专.不同职称、年龄、文化程度护士的焦虑、自我效能感评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,见表1.通过相关性分析得出,焦虑与自我效能感存在显著负相关（r等于-0.403,P＜0.001）.
表1精神专科临床护士不同资料的SAS评分、自我效能感评分比较(分,x&plun;s)
项目例数SAS评分F值P值自我效能感评分F值P值
职称1.9520.1260.0130.998
护士3442.53&plun;7.932.27&plun;0.61
护师4042.09&plun;11.102.27&plun;0.50
主管护师3546.60&plun;9.882.29&plun;0.57
副主任护师438.43&plun;4.132.25&plun;0.41
年龄（岁）1.7430.1630.5810.639
24~305542.36&plun;8.242.27&plun;0.57
31~372743.05&plun;12.482.18&plun;0.52
38~442447.39&plun;10.322.35&plun;0.54
45~52740.71&plun;4.942.42&plun;0.53
文化程度0.1260.8810.0300.970
本科2444.37&plun;9.842.25&plun;0.48
大专8743.27&plun;9.972.28&plun;0.57
中专242.50&plun;0.012.30&plun;0.28
2.2精神专科临床护士焦虑评分与全国常模比较（表2）
表2精神专科临床护士焦虑评分与全国常模比较(分,x&plun;s)
组别人数SAS评分
精神专科护士11343.50&plun;9.82
全国常模115829.78&plun;3.25
t值14.773
P值<0.001
2.3精神专科临床护士焦虑组与非焦虑组的自我效能感比较将113名精神专科临床护士根据SAS得分按50分的临界值进行分组,得分≥50分为焦虑组,得分＜50分为非焦虑组.其中非焦虑组82名,焦虑组31名.焦虑组护士的自我效能感评分明显低于非焦虑组（P＜0.001）,见表3.
表3焦虑组与非焦虑组精神专科护士自我效能感评分比较(分,x&plun;s)
组别人数自我效能感评分
非焦虑组822.38&plun;0.50
焦虑组312.00&plun;0.58
t值3.447
P值<0.001
3讨论
3.1研究结果分析
3.1.1临床护士的焦虑状况本研究结果显示,不同年龄、职称、文化程度的精神专科护士SAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）.职称组SAS分值由高到低分别为主管护师、护士、护师、副主任护师.年龄组SAS评分由高到低分别为38~44岁、31~37岁、24~30岁、45~52岁.文化程度组SAS分值由高到低分别为本科、大专、中专.主管护师处于中年期,其既是单位的骨干,又是家庭的主心骨,医学界称中年为“危险期年龄阶段”,长期面对对象,意外事件经历多,工作焦虑也越多,易出现职业倦怠,导致焦虑程度最高；年资低的护士刚参加工作不久,处理紧急情况存在不足,因此其焦虑程度较高；护师随着阅历及经验的积累,应对和解决事件的经验能力加强,较不容易焦虑；副主任护师临床经验及阅历丰富,焦虑分值最低.
3.1.2临床护士一般自我效能感情况精神疾病是一种慢性迁延性疾病,短期之内无法治愈［5］,这就要求护士必须深入患者内心世界,感情投入多,心血耗竭多,治愈率低,出院后的患者经常因病情反复而再次入院或反复入院治疗与护理,使患者家属认可度低［6］,因传统社会偏见,精神科护士职业成效低,进修学习机会较少、福利薪酬较低,使护士心理落差大,难免产生失落、灰心、自卑等情绪,种种因素导致精神专科临床护士自我效能感低［7］.
3.1.3临床护士自我效能感与焦虑呈负相关自我效能感指的是一个人对自己在某个活动领域中的操作能力主观评价或者判断［8］,是对人类行为的关键性调节因素,可使人们对应对方式的选择造成干扰.自我效能感高的护士通常采取积极主动热情的方式对待服务对象及压力性事件,有助于增进护患间的信任,改善护患关系,从而提高护理服务质量和患者满意度,较好地完成工作任务,又会进一步增强其自我效能感并减弱焦虑的程度［9］；而自我效能感低的护士,通常以消极方式对待服务对象及压力性事件,容易影响服务质量和患者满意度.
3.2原因分析
3.2.1职业压力精神专科临床护士置身于特殊环境,服务对象是无自知力、大脑功能紊乱、思维紊乱、情感紊乱、行为紊乱、生活不能自理的患者.精神病患者在精神症状支配下突发冲动时往往突暴且不可预测,病情复杂多变,不确定因素多,随时都可能出现冲动、自伤、自杀、伤人、毁物、潜逃等意外事件［10］,临床护士难免遭受躯体、精神伤害,而且患者护理依从性差,不能主动表达伴发的躯体症状,稍有疏忽,就会威胁到患者身心健康甚至生命,这些不仅增加了工作难度还可能需要承担相应法律责任［11］.精神疾病是一种慢性病,患者存在治疗时间长、效果差、易反复发作入院、需药物治疗配合心理治疗等特点,因此与其他行业相比,精神科护士需付出更多的体力、脑力,且感情投入多,心血耗竭多,辛劳却难得到重视及家属、社会的理解、尊重与认可.临床一线护士职业生涯中,面临长期频繁的三班倒,职业要求需要参加三基训练、继续医学教育、在职学历教育、职业晋升考试、进修培训等各种形式的考核以不断充实提高自己,因此,其长期处于高压应激运转状态,易出现焦虑、情绪不稳、记忆力下降等不良影响并伴有睡眠障碍和植物神经紊乱现象,对心身健康有很大损害.
3.2.2护患纠纷风险压力现代临床护士置身于纷繁复杂的人际环境中,直接或间接地与患者家属、陪护人、监护人,患者所在的单位,甚至媒体舆论产生护患关系.现代人们的法律意识、自我保护意识及对医疗质量、医疗服务态度期望值高,对医疗高风险、高技术认知不足；部分家属因为照顾患者存在压力及家庭负担,易有烦躁情绪,一旦疗效不满意或医护人员诊疗态度、治疗结果与所期望有偏差时而发生护患冲突,患者及家属容易把压力及对社会不公和医疗保障制度不满怨恨集中到医护人员身上.个别护士服务意识淡薄,与患方缺乏交流或交流不良,或少部分护士欠缺熟练专业技能和牢固的理论知识,而引发冲突［12］.
3.2.3社会偏见受传统重医轻护观念影响,医院管理者较关注能给医院带来效益的医师和设备,且部分地区受歪理邪说、神学等影响,仍认为精神疾病是“神鬼附体”、“疯子”等错误看法及错误治疗方法如求巫医看病、烧香纸送鬼等,精神患者被视为“危险而暴力”处于被边缘化的状态.很多精神病患者家属有病耻感,认为家人患精神疾病不光彩不愿说,其耻辱感受又会反过来影响患者病情康复.精神病患者因为患病不能正常工作、学习、行使自己的社会责任,也可能由于社会歧视而丧失工作、学习机会,种种偏见导致人们对从事精神专科医院的护士有社会偏见,容易造成其心理失衡,产生郁闷、自卑、悲观、焦虑等情绪,直接影响护士的心理健康.
3.2.4政府管理层重视不够社会、经济的发展及大众对精神卫生需求的增加,当前精神卫生工作的服务对象不仅有“器质性”精神障碍如脑炎所致的精神障碍、“功能性”精神障碍如传统的重性精神障碍精神分裂症,还有其他精神障碍如酒精所致精神障碍、惊恐障碍、焦虑障碍、疑病障碍、睡眠障碍、注意缺陷与多动障碍等.精神疾病是重要的公共卫生问题,我国目前精神病性障碍约有1600万,抑郁症患者约有3000万,精神疾病在我国疾病总负担中排名首位,如重症抑郁所致的疾病负担与失明或截瘫所致的疾病负担相当,而重性精神病（如精神分裂症）发病期所导致的疾病负担等于全瘫所致的疾病负担［13］.通常专科医院收治患者的家庭比较困难,其中还有一些流浪患者,住院费用收不回来的现象比较常见,专科医院收入比较低,运转较困难,经费不足,导致专科医院管理层在医院配备设施的硬件、软件环境建设上投入有限,间接影响了安全隐患问题,且专科医护人员人均年收入通常要比综合医院低等因素,容易造成该专科临床护士心理落差大.精神卫生工作对于维护社会安定团结、和谐及提高全民心理健康水平具有重要的意义,呼吁地方政府及卫生行政部门对医疗机构的投入不能一刀切,应对精神专科医院的资金投入及住院患者的医保报销比例有所倾斜.
3.2.5心理学知识培训待加强精神专科患者的特殊性及意外事件多,护士在承受繁重工作压力下职业安全及人身安全比较没有保障,对护士的身心健康造成极大威胁.医院管理者要关注护士的焦虑情绪,如通过相关的心理学知识培训及心理辅导来帮助她们调适情绪减轻心理压力,促进其身心健康,从而激发工作效率,使护理服务质量品质得到不断提高.
3.3对策
3.3.1改善职业环境良好的职业环境要求医院对职业环境进一步优化,具体如下：（1）保持宽松的环境与活动空间,配置好齐全的安全设施.（2）良好的从业环境,需要健全相关法律法规,健全突发事件防范预案及应急处理流程,建立定期防突暴培训制度,建设有执业尊严、人格尊严、职业价值感的环境.（3）良好的人文环境,护理管理者在倡导护士对患者实施人性化护理的同时,需关注护士对人文关怀的需要,加强沟通交流.当护士受到来自患者伤害时,工会小组及时看望、安慰,予以心理支持,在条件允许情况下及时安排心理咨询师帮助有需要的个体疏导不良情绪及释放压力,并针对具体问题及时采取措施,让护士感觉到集体温暖.（4）创建支持性的工作环境,宣传医院文化及职工职业风采,建设交流平台,提供情感交流园地,经常组织各种文体活动,丰富护士业余生活,缓解压力,从而营造真诚、平等、温馨的医院氛围,使护士对职业有感情、有集体认同感、有价值感地积极工作,发挥出最好的专业素养.
3.3.2合理安排和规划职业发展临床护士应合理安排和规划自身职业发展,首先全面地认识自己,如通过对自我评价、家人评价及他人评价等各项的分析,了解自己职业能力上的优点与不足,再结合社会的发展需求规划好职业生涯的近期目标、中期目标、长期目标如学历目标、职务目标、能力目标等,从而制定自身相应的工作、教育和培训计划,在实施过程中针对实际情况对时序、方向作出科学合理的安排和调整.护理管理部门适当提供护士提高职业素质机会的人力资源管理方法,使护理人员视“护理职业”为职业生涯发挥护士的最大潜能,从而建立起一支护理队伍稳定及护理质量优化的高素质护理队伍.
3.3.3加强技能培训及职业道德教育加强护士的职业道德教育,引导护士转变服务理念换位思考,本着平等、尊敬原则与患者及家属沟通,予爱心、责任心、同情心、同理心用心工作提供优质服务；开展业务知识与技能竞赛、组织学习经验交流和业务研讨、情景模拟教学等活动；将业务经验丰富、道德品质优良的护士列为标榜发挥榜样作用,并建立竞争机制,激发护士之间积极向上的意识和学习氛围,建立起学习型团队、学习型班组,使护士通过不断学习保持自己的专业能力,成为具备扎实护理理论知识、过硬专业操作技术、熟练抢救技术、经验丰富、眼光敏锐及良好沟通交流能力的人才,从而培养一支高素质、高质量的护理队伍.
3.3.4正面宣传与社会支持医院要营造良好氛围,通过互联网、微信公众号等网络平台及医院相关公共场所做好各类正面宣传和舆论引导,如在相关公共场所设置专家栏、科室特色介绍栏、健康宣教栏、护患沟通园地等来推介医院品牌,提高医院知名度与美誉度,树立医院在人们群众中的良好公众形象；增加家属及患者对医院及医务人员的理解和信任,从而构建和谐医患、护患关系,使患者和家属成为治疗和护理的亲密配合者和信赖者.政府应对专科医院卫生资源投入有所倾斜,适当提高专科医院住院患者的医保报销比例,完善社会保障,规范媒体和舆论的行为,加大正面宣传,使医患、护患相互信赖、相互协作.
3.3.5关注心理健康,加强心理培训护理管理者定期对临床护士开展心理学健康知识讲座与培训,发放心理学知识健康手册,鼓励焦虑组及有志于提升自我的临床护士学习自我效能感基本理论,定期交流和总结,以便合理运用,设立员工援助机制,提供心理沟通交流平台,建立有效求助渠道和服务平台,如开通电话,开辟心理咨询室,开展专业化团体心理辅导,由咨询师帮助护士合理归因,矫正行为偏差并逐步学会自我监控和有效调节等,以保证护士能够顺利及时地获得高效的心理咨询及心理援助,调整其心理应激水平,帮助及时解决心理危机顺利渡过难关,使护士能保持稳定情绪状态与良好的自我效能感,以积极自信及乐观心态工作,有效提升个人满意度,进而进一步提升医疗质量及患方满意度,从而创造和谐的医患关系,更好为社会做出杰出的贡献.
综上所述,我院精神专科医院临床护士的自我效能感普遍较低,焦虑等不良情绪较为突出,应呼吁地方政府、社会及医院管理人员给予临床护士足够的关注度,个体临床护士也需要采取相应措施来提升自我效能感,以减轻焦虑情绪促进心理健康,从而益于护理服务品质提高,减少医患纠纷,提升个人、患者满意度,稳定护士队伍,促进护理专业的进一步发展.由于本次问卷调查样本量不大,其信度与效度有一定局限,可能不能全面地反映我院精神科护士在焦虑与自我效能感方面的情况,因此笔者有机会将在今后的研究中继续扩大研究样本,同时也将关注其他可能影响精神科护士焦虑与自我效能感的因素.
参考文献
［1］林晓.大肠癌患者术前焦虑与自我效能感相关性研究［J］.中国现代药物应用,2013,7(18):218-220..
［2］臧爽,刘丽娟.阿尔茨海默病患者护理者一般自我效能与应对方式的相关性［J］.中国老年学,2012,32(18):3978-3980.
［3］Zhang S,Edwards H,Yates P,et al.Self-efficacy partially mediates between social support and health-related quality of life in family caregivers for dementia patients in shanghai［J］.Dementia and Geriatric Cognitive Disorders,2013,37(1/2):34-44.
［4］黄玲,王红红,李现红,等.HIV/AIDS患者疾病管理自我效能感与生命质量的相关性研究［J］.医学理论与实践,2012,25(22):2756-2757.
［5］翟志容.多角度护理模式对孕妇分娩自我效能感的影响分析［J］.心理医生,2016,22(34):182-183.
［6］刁晓兰,刘利贤,叶霞,等.规范化培训护士自主学习能力调查及影响因素分析［J］.现代预防医学,2012,39(15):4060-4062.
［7］聂光辉,曾萍萍,邓砚,等.自我效能感调节自尊在护理人员职场欺凌与心理健康间的中介作用［J］.中华行为医学与脑科学杂志,2017,26(3):262-265.
［8］李晓敏,彭保艳,孙王乐贤,等.护理人员健康促进生活方式与自我效能感关系研究［J］.中国职业医学,2016,43(3):337-340.
［9］朱明华,王毅青,王苗,等.临床护士科研能力与自我效能感的相关性研究［J］.中国医院统计,2017,24(4):270-273.
［10］高晓燕,薛红丽,陈爱美,等.不同层级护士中医护理模式执行力现状及影响因素分析［J］.护理实践与研究,2016,13(12):113-115.
［11］Law GU,Walsh J,Queralt V,et al.Adolescent and parent diabetes distress in type 1 diabetes: The role of self-efficacy, perceived consequences, family responsibility and adolescent-parent discrepancies［J］.Journal of Psychosomatic Research,2013,74(4):334-339.
［12］王素霞.细节优化管理理念对神经外科护理人员工作效能感及职业倦怠感的影响［J］.中国医药导报,2013,10(29):146-148.
［13］郝伟,于欣.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社,2015:1-9.
（收稿日期：2017-11-16）
（本文编辑白晶晶）
自我效能感论文参考资料：
言而总之:上述文章是一篇关于自我效能感和专科医院和焦虑方面的相关大学硕士和自我效能感本科毕业论文以及相关自我效能感论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
