原创《早期中医护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果》
本文是关于妇科腹腔镜毕业论文提纲范文跟中医护理和腹腔镜和干预方面毕业论文提纲范文。
【摘 要】目的探讨早期中医护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果.方法选取2014年9月至2016年3月于我院行择期妇科腹腔镜手术患者200例,根据患者意愿将其分为对照组103例和观察组97例.对照组给予常规综合护理,包括知识宣教、吸氧护理、饮食指导、体位护理、活动训练、腹部按摩、心理干预；观察组在对照组基础上增加早期中医护理干预.比较两组患者腹胀发生情况、腹胀改善效果及腹胀相关指标.结果观察组患者腹胀发生率低于对照组（P<0.05）；观察组腹胀患者术后1d腹胀改善效果优于对照组（P<0.05）；观察组患者胃肠蠕动时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）.结论妇科腹腔镜手术患者行早期中医护理干预可缩短患者下床活动时间、胃肠蠕动时间、肛门排气时间,减少患者术后腹胀发生率,同时可改善腹胀患者症状,减少患者住院时间.
关键词腹腔镜；中医护理干预；术后腹胀doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.22.032
腹腔镜手术较开腹手术具有创伤小、恢复快的特点,是现代手术的重要组成部分,但因腹腔镜手术形成人工气腹易导致患者术后出现恶心、呕吐、腹胀、肩背痛等并发症［1］.腹胀是腹腔镜后最常见并发症,若不有效处理,可影响吻合口和腹壁愈合,同时影响患者进食,易导致患者营养摄入不足,不利于患者术后恢复,因此改善腹腔镜患者术后腹胀症状是临床护理的重要任务［2］.综合护理理念在妇科腹腔镜手术领域应用已有较多报道［3］,常规西医综合护理通过知识宣教、饮食护理、体位护理、活动指导、心理护理等手段对患者术后腹胀具有一定改善作用,但尚有提升空间.本次研究探讨常规综合护理及常规综合护理结合早期中医护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果,为临床妇科护理提供指导作用.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年9月至2016年3月于我院行择期妇科腹腔镜手术患者200例.本次研究两种护理方式基础护理内容一致,观察组仅在对照组基础上增加相关中医护理,同时观察组护理费用略高于对照组,向患者提供护理内容、护理方式、护理费用等方面的充分信息,讲解两种护理方式的作用、依据、风险等,经过患者及其家属深思熟虑后,根据其入组意愿将其分为对照组103例和观察组97例.对照组年龄20~69岁,平均（45.27&plun;7.89）岁；疾病类型：子宫肌瘤36例,卵巢肿瘤32例,黄体破裂35例；文化程度：大专及以上29例,中专42例,初中以下32例.观察组年龄24~67岁,平均（44.86&plun;7.41）岁；疾病类型：子宫肌瘤33例,卵巢肿瘤30例,黄体破裂34例；文化程度：大专及以上25例,中专41例,初中以下31例.两组患者年龄、疾病类型、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.纳入标准：年龄18~70岁；诊断为子宫肌瘤、卵巢肿瘤或黄体破裂者；符合腹腔镜手术指征.排除标准：传染性疾病患者；恶性肿瘤患者；合并胃肠道疾病患者；精神疾病患者.本研究经医院伦理委员会批准,所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书.
1.2方法
1.2.1对照组给予常规综合护理,具体内容如下：（1）知识宣教.向患者讲解疾病及手术相关知识,介绍手术治疗的重要性、安全性及相关护理措施的依据与作用.（2）吸氧护理.术后给予患者持续低流量吸氧,加速CO2代谢.（3）饮食指导.术前8h禁食水；术后6h鼓励患者进食少量清淡易消化饮食,刺激肠壁,促进肠蠕动；禁食牛奶、豆类、淀粉类产气食物.（4）体位护理.患者术后回病房时协助其取平卧位,将头偏向一侧,防止窒息.患者清醒后协助其取侧卧位,定时协助其翻身,避免保持同一体位过久.一般术后6h左右患者麻药效应完全消失,出现明显痛感,此时协助患者取半卧位,减轻腹部切口张力.（5）活动训练.患者麻醉清醒后,指导其进行早期床上活动锻炼,指导患者进行深慢呼吸、关节屈伸、上臂外展、四肢抬高、床上抬臀等训练.（6）腹部按摩.对腹胀患者实施常规腹部按摩,30min/次,每日2次.（7）心理干预.护理人员以积极热情的态度接待患者入院,缓解其紧张情绪；住院期间及时与患者沟通,关注患者心理状态,缓解患者紧张、焦虑等负性情绪；介绍成功案例,增强患者对手术成功及术后恢复的信心；鼓励家属陪同患者进行术后运动训练,给予患者心理支持.
1.2.2观察组在对照组基础上增加早期中医护理干预,具体内容如下：（1）双侧足三里新斯的明穴位注射.患者手术6h后,使用一次性无菌注射器（2ml）抽取新斯的明注射液0.5mg(1ml)待用,取患者单侧足三里穴位：嘱咐患者采取仰卧体位,下肢屈膝与床呈直角,护士用指腹按压取穴,患者感觉有胀、酸、麻感来确定穴位,并立即做标记,对患者穴位处皮肤进行消毒,护士左手固定患者穴位皮肤,右手使用一次性无菌注射器执笔式持针垂直刺入患者穴位2.1~2.5cm,轻轻上下提插,患者局部有胀、酸、麻感觉,同时回抽时无回血现象将新斯的明注射液缓慢推注,拔针后按压并轻揉患者注射部位,12h后使用相同的方法对患者另一侧足三里穴位注射药物.（2）芒硝外敷.患者手术6h后,将纯净芒硝200~250g装入20cm×10cm规格纱布袋中,封闭后平铺于患者脐周腹壁,袋外使用保鲜膜覆盖,用腹带固定,以放入4指为宜,盖好衣被,每日更换1~2次,每天敷6h.对患者使用双侧足三里新斯的明穴位注射和芒硝外敷治疗恢复,待患者肛门排气或排便后停用药物.
1.3观察指标
1.3.1腹胀发生情况比较两组患者腹胀发生情况.
1.3.2腹胀改善效果比较两组发生腹胀患者术后1d症状改善效果,显效：临床症状完全消失,胃肠功能恢复正常；有效：临床症状有所改善,感觉腹内有气体但切口无胀痛；无效：患者症状无改善甚至加重.
1.3.3腹胀相关指标比较两组患者胃肠蠕动时间（术毕至胃肠开始蠕动时间）、排气时间（术毕至开始排气时间）、下床活动时间（术毕至开始下床时间）、住院时间.
1.4统计学处理采用SPSS19.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者腹胀发生情况比较观察组患者腹胀发生情况低于对照组（P<0.05）,见表1.
2.2两组发生腹胀患者术后1d腹胀改善效果比较观察组患者术后1d腹胀改善效果优于对照组（P<0.05）,见表2.
2.3两组患者胃肠蠕动时间、排气时间、下床活动时间、住院时间比较观察组患者胃肠蠕动时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）,见表3.
3讨论
腹腔镜手术需形成人工气腹,关闭气腹后CO2残留及术中操作损伤胃肠等原因均可导致术后气腹［4］.同时术前术后禁食水,可导致患者不同程度低血钾,而细胞外液钾浓度可影响神经冲动传导,血钾过低可引发肠蠕动减弱或消失,从而引起腹胀,严重者甚至出现肠麻痹［5］.且手术时间过久、CO2残留等原因可导致机体CO2吸收过多引发高碳酸血症,肾脏泌H+与重吸收HCO3-增加,导致患者发生代谢性碱中毒引起低血钾,从而引起或加重腹胀［6］.中医认为患者术后脏腑功能失调,气血运行不畅,肠道气机不利从而导致腹胀发生［7］.腹胀不仅影响患者舒适度更影响患者术后恢复,积极防治腹腔镜术后腹胀意义重大.本次研究借助中医药优势给予患者早期中医综合护理较常规综合护理效果显著,患者术后腹胀发生率降低,与秦秀芳［8］研究结果一致,且对腹胀患者症状改善效果显著,与何萍［9］研究结果一致.研究发现运用双侧足三里新斯的明穴位注射和芒硝外敷治疗对妇科腹腔镜患者术后腹胀具有缓解作用,新斯的明具有抗胆碱酯酶功效,能直接作用于胃肠平滑肌的胆碱能受体促进胃肠蠕动及增强分泌,缓解术后腹胀症状.新斯的明属易逆性抗胆碱酶药物,故足三里穴位封闭能更好地发挥药物特效；芒硝具有消肿、通便等功效,芒硝外敷治疗有利于药物渗透,有效改善患者腹胀局部循环,从而促进胃肠蠕动,改善腹胀［10］.观察组胃肠蠕动时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均明显缩短,本研究通过运用双侧足三里新斯的明穴位注射和芒硝外敷两种中医方法进行护理,因其功效均可以刺激胃肠蠕动,对患者术后腹胀症状起到很明显的改善作用,所以患者在较短时间内达到改善整体症状,提前患者下床活动时间,促进患者肠蠕动恢复及肛门排气,达到防治术后腹胀目的,有利于患者病情恢复,缩短患者住院时间.
综上所述,对妇科腹腔镜手术患者进行早期中医护理干预对术后胃肠功能恢复效果显著,可缩短患者下床活动时间、胃肠蠕动时间、肛门排气时间,减少患者术后腹胀发生率,同时可改善腹胀患者症状,促进患者病情恢复,减少患者住院时间,干预效果良好,值得推广.
妇科腹腔镜论文参考资料：
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