原创《不同营养方式对胰十二指肠术后患者肠功能恢复的影响》
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徐晓容
【摘 要】目的探讨不同营养方式对胰十二指肠术后患者肠功能恢复的影响效果.方法选取我院2017年6月至2018年2月收治的80例行胰十二指肠术的患者作为研究对象,随机将其等分为对照组和观察组.对照组给予肠内营养支持治疗,观察组给予肠内外营养支持治疗.比较两组患者术后首次排气时间,营养相关性指标如血清总蛋白（STP）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（HSA）等,及营养相关性并发症发生率.结果观察组住院时间及首次排气时间较对照组短（P<0.05）,差异有统计学意义；观察组术后的STP,Hb及HSA较对照组高（P<0.05）,差异有统计学意义；观察组术后营养相关性并发症发生率少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论胰十二指肠术后患者采用肠内外联合营养支持治疗可加快肠功能恢复.
【关键词】胰十二指肠术；肠内营养；肠外营养doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.025
胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy ,PD）在临床上运用广泛,可用于胰、十二指肠肿瘤、十二指肠损伤、十二指肠溃疡穿孔等疾病［1］.大部分患者术前可能有不同程度的营养不良,PD术可引起患者消化系统生理状态破坏,出现一系列并发症以及相关代谢功能障碍.有关研究表明,PD术后的营养方式是肠功能恢复的重要影响因素［2］.营养支持方式可分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN)两种,PN是指通过静脉给予患者适量的氨基酸、糖类、脂肪、蛋白质、电解质等,供给患者全部或部分营养,以达到营养治疗的一种方法；EN是经胃肠道用口服或者管饲的方法提供营养基质及其他各种营养素的临床营养支持方法［3］.本研究探讨了EN+PN对PD术后患者肠功能恢复的影响效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2017年6月至2018年2月我院行PD术的80例患者作为研究对象,纳入标准：胰十二指肠术后患者；不能经口摄食或者摄食量足以满足机体需要；小肠具有吸收营养的功能.排除标准：麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克者；伴心肝肾等重要脏器及精神疾患者；严重腹泻及极度吸收不良患者.男38例,女42例.年龄40～79岁,平均（48.10&plun;2.60）岁.随机将患者等分为对照组和观察组,对照组男17例,女23例；年龄41～79岁,平均（48.20&plun;2.70）岁；胰头癌患者15例,十二指肠溃疡穿孔12例,外伤致十二指肠损伤8例,重症化脓性胰腺炎5例.观察组男21例,女19例；年龄40～76岁,平均（47.4&plun;2.5）岁.重症化脓性胰腺炎13例,胰头癌17例,十二指肠损伤5例,十二指肠溃疡穿孔5例.两组患者性别、年龄、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对于两组患者护理人员注意观察患者的病情变化,及时评估存在风险并且处理相关并发症.加强造瘘管、中心静脉管的护理,密切观察切口愈合情况,及时换药(严格遵守无菌操作原则) 以防感染；根据患者疼痛程度判断,可给予患者止痛药亦可通过物理途径缓解患者紧张情绪,加快康复速度,例如转移注意力(读文章、看报) 、按摩、理疗等.两组患者在营养方式选择上存在差异,具体如下：
1.2.1对照组给予EN治疗,即于造瘘管滴注营养液,温度以37 ℃为宜,总热量为30 kcal/(kg·d),氮量0 2 g/（kg·d）.每日输500～1000 ml,以每小时70～100 ml速度滴注,根据患者耐受情况调整滴速,5～7 d达到患者能耐受和需要的最大输入量,注意观察患者有无腹胀、恶心、呕吐等不适,注意此时两组均需要采取常规护理,对观察记录患者每日的出入液量、体温、喂养管位置、腹部体征、排便次数、量及其性状,同时使用抗生素避免感染,抑制胃酸分泌等处理.
1.2.2观察组给予患者中心静脉穿刺,同时放置空肠造瘘管,术后12 h经静脉滴注营养液(20%中长链脂肪乳、制剂),热量维持在24～32 kcal/（kg·d）,氮入量：0.15～0.20 g/（kg·d）,钠:50～100 mmol,钾：60～80 mmol,观察患者有无不适,根据患者耐受情况调整剂量,术后第2天,用间歇重力滴注装置经造瘘管给予患者5%葡萄糖500 ml,观察是否能顺利通过,若能顺利通过,且患者无任何不适,12 h后继续给予滴注肠内营养液,温度以37 ℃为宜,每日输注500～1000 ml,以每小时70～100 ml速度滴注,具体根据患者情况进行调整,7 d后可逐渐恢复正常饮食(按流质-半流质-软食一普食顺序).
1.3观察指标观察记录患者住院时间、术后首次排气时间；（STP）、血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（HSA）；术后腹胀、恶心、呕吐、腹泻及电解质紊乱的发生情况.
1.4统计学处理采用PS 3.2统计学软件,符合正态分布的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1患者住院时间和术后首次排气时间比较（表1）
表1两组患者住院时间和首次排气时间比较［M（QR）］
组别例数住院时间（d）术后首次排气时间（h）
对照组4020.10（2.10）71.4（6.2）
观察组4017.2（2.2）51.3（6.5）
u值6.23814.152
P值<0.001<0.001
2.2两组患者手术前后营养相关指标比较 （表2）
表2两组患者手术前后营养相关指标比较(x&plun;s)
组别例数
STP（g/L）术前术后
Hb（g/L）术前术后
HSA（mg/L）术前术后
对照组403940.50&plun;4.203936.80&plun;5.40115.30&plun;11.20127.50&plun;13.40210.40&plun;10.80312.50&plun;17.30
观察组403941.20&plun;4.103982.30&plun;5.10116.70&plun;11.60138.40&plun;11.70212.70&plun;10.60344.30&plun;18.40
注：两组患者术前术后营养相关指标比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异有统计学意义,P＜0.05
2.3患者术后营养相关并发症发生情况比较（表3）
表3两组患者术后营养相关并发症发生情况比较（例）
组别例数腹胀恶心呕吐腹泻电解质
紊乱总发生
对照组402322312
观察组40111104
χ2值5.000
P值0.025
3讨论
PD术在临床上运用广泛,适用于胰十二指肠肿瘤、十二指肠溃疡穿孔、十二指肠损伤等疾病,但因为患者的消化系统受到不同程度的损害, 术后恢复慢,严重影响患者的生活质量［4］.有研究称胰十二指肠术后患者肠功能恢复的关键在于营养方式的选择.王海燕等［5］的研究结果表明肠内营养可减少患者住院时间,减少患者住院的费用,但早期给予患者肠内营养,早期便刺激患者肠道,术后并发症的发生概率高,肠外营养虽然较为安全,但昂贵,而且随着患者康复,对营养的需求也越来越高,肠外营养已经不能满足患者的需要;除此之外,陶丹等［6］研究报导同样表明,PD术后肠内营养可以提供患者需要的营养成分,可促进患者肠功能的恢复,但是早期便给予患者肠内营养,可引起患者营养相关性并发症,早期肠内营养可以让患者肠道更早地耐受营养液对肠道的刺激,随着患者恢复,对营养的需求也逐渐增多,而肠外营养此时已不能满足机体的需求.近年来随着对PD术后护理的进一步研究,肠内外营养备受瞩目［7］.探究营养方式对PD术后患者肠功能恢复的影响更有帮助,旨在为临床工作者选择PD术后的营养方式提供参考.
患者术后肛门排气时间及STP,Hb,HAS等营养指标是评价患者术后肠功能恢复的重要参考.本研究结果显示,PD术后患者给予EN+PN营养方式治疗的住院平均天数为：（17.30&plun;2.20）d,而仅给予EN治疗的患者平均住院天数为（20.50&plun;2.10）d；前者的术后肛门排气恢复时间是（51.30&plun;6.50）h,而后者为（71.40&plun;6.20）h.不仅如此,尽管两组患者的营养指标较干预前都有改善,但采用EN+PN的患者改善更为显著.究其原因为给予PD术后患者EN+PN治疗对肠功能恢复具有一定的促进作用,早期给予静脉滴注营养液,一方面可提供剩余有功能肠段休息时间,并且能保证机体的营养供给,另一方面可减少胃酸、胃蛋白酶等分泌,减少对肠道黏膜的损伤.
PD术后选用肠内外营养方式不仅肠功能恢复优于肠内营养的患者,更为显著的是采用肠内外营养方式的患者术后营养相关并发症发生率少于仅给予EN的患者.早期便给予肠内营养治疗,加重了剩余有功能肠段的负担,没有得到足够的休息,刺激肠道,从而引起患者腹胀、恶心、呕吐等营养相关性并发症的发生.而采用场内外营养的患者则在剩余肠段得到充分休息后,才给予EN治疗,此时的肠内营养可增加肠道功能的恢复,可增加剩余肠道黏膜的重量以及扩大肠腔的直径；病理学切片下观察到剩余肠道黏膜绒毛的大小和每个绒毛所含的上皮细胞数有所增加［8］,故提升了对各种营养的吸收能力.
综上所述,胰十二指肠术后患者,确定营养支持方式尤为重要,对患者实施肠内外营养支持方式,可缩短患者住院时间以及术后首次排气时间,促进肠道对营养物质的吸收,从而使患者尽快康复［9-10］.因此肠内外联合营养支持方式值得在临床上推广使用.
参考文献
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［10］赵寿文,何向辉,田伟军,等.胰十二指肠切除术后不同营养支持方式的疗效比较［J］.肠外与肠内营养,2016,23(1):37-40.
（收稿日期：2018-05-10）
（本文编辑刘学英）
营养论文参考资料：
该文汇总：这篇文章为适合不知如何写胰十二指肠和不同营养方式和患者方面的营养专业大学硕士和本科毕业论文以及关于营养论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料。
