原创《肝动脉化疗栓塞术(TACE)围手术期观察和护理》
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摘 要：目的观察肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌的效果,探讨TACE 的护理.方法对120 例原发性肝癌患者采用肝动脉化疗栓塞术进行治疗,治疗前后给予患者恰当的护理.结果患者术后恢复情况均有不同程度的改善,配合围手术期护理,疗效显著.结论良好的护理能减轻患者的痛苦、提高疗效、促进康复.
关键词：肝动脉化疗栓塞术（TACE）；原发性肝癌；围手术期；护理
肝癌即肝脏恶性肿瘤,是我国高发的危害极大的恶性肿瘤；手术是治疗肝癌的首选,也是最有效的方法.但对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用肝动脉化疗栓塞治疗,影像技术引导下介入治疗不仅适用于不能切除的肝癌,也可成功地用于可切除的肝癌,如小肝癌、直径3～5 cm 甚至更大的肝癌,起着“非手术切除”治疗肿瘤的作用[1].TACE 治疗肝癌的理论依据[2]是肝癌的血供90%～99%来自肝动脉,因此,阻断肝动脉可使肿瘤缺血坏死,而对正常肝实质影响不大.经动脉内灌注药物后肝组织内的药物浓度较外周血浓度高几十至数百倍,癌组织内的药物浓度又高于正常肝组织的数倍至20 倍[2].肝动脉插管化疗能减少抗癌药物与血浆蛋白的结合,加强抗癌药的细胞毒作用,因此,TACE 在理论上较全身化疗更具吸引力[2].TACE围手术期护理配合非常重要,能更好地提高治疗效果,现就观察及护理体会总结如下.
1 临床资料
1.1 资料
自2015 年3 月至2017 年11 月我科采用微创介入技术行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性或转移性肝癌患者120 例,其中男84 例,女36 例.
1.2 方法
采用Seldinger 法经皮动脉穿刺,利用短导丝置入导管鞘,然后在X 射线电视透视下进行插管操作.将导管选择至肝动脉,导管进入肝动脉主干内,选择性插入肿瘤供血动脉后注入造影剂,进行动脉造影行DSA 检查,了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况.选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的栓塞剂,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死.使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用,称之为TACE（transcatheter arterial chemoembolization）.目前最多用于肝癌的治疗,包括：肝动脉插管化疗栓塞,或肝动脉插管化疗灌注.术后股动脉穿刺点压迫20 分钟,用弹性绷带加压包扎24 小时,加以沙袋固定,24 小时后逐步减压.
1.3 材料
常用化疗药有吡柔比星、丝裂霉素、5-FU 等,动脉栓塞疗法中应用较为广泛的栓塞剂有碘化油乳剂、明胶海绵、药物微球等.
2 护理
2.1 术前护理：?充分了解患者病情,做好心理护理,根据患者不同的心理状态,进行有针对性的心理护理；?注意休息,避免劳累,防止受凉；?完善实验室检查；④做好碘过敏试验,清洁两侧腹股沟处及会阴部的皮肤,练习床上排便；⑤术前禁食4-6 小时；⑥遵医嘱准备术中用药及常规器械；⑦做好术前注意事项宣教.
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理：术后行心电监测,观察患者神志及生命体征的变化,持续24 小时并作好记录,嘱患者术肢伸直制动8小时,以免穿刺部位出血,卧床24 小时,观察穿刺点有无出血、渗血、血肿,双下肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况,术肢有无疼痛及感觉障碍.与健侧进行对比,如术侧足背动脉减弱、肤色紫绀、皮温降低,应立即适当减压并密切观察病情变化,24 小时后逐步减压解除绷带,做好皮肤护理.
2.2.2 饮食护理：术后4 小时可进食,指导患者少食刺激性食物,以清淡易消化高蛋白高维生素饮食为主,不能进食者给予静脉补液,保证病人入量,并给予患者饮水500ml 左右,以利于造影剂尽早自尿中排除.
2.2.3 生活护理：协助患者做好生活护理,将常用物品及呼叫器置于易取处,以满足病人的基本需要.
2.2.4 心理护理：因患者术后心情焦虑,舒适感差,护理人员应关注患者的精神及情绪变化,加强沟通交流,针对问题进行心理疏导,及时与家属沟通,解除患者的思想负担,取得配合,增加战胜疾病的信心,融洽护患关系.
2.3 并发症的观察与护理：
2.3.1 出血或血肿：与穿刺点压迫不当、术侧肢体活动,凝血功能差有关；叮嘱患者注意保持术侧肢体制动,同时密切观察包扎处是否有渗血、皮下血肿等,如果出现血肿立即压迫止血后重新进行加压固定包扎.
2.3.2 发热：术后当日或次日发生,可能与肿瘤坏死产生致热原影响中枢散热调节有关,体温波动在 37.5℃－３８.９℃之间,持续7－14d,一般行物理降温.如体温过高超过：38.5℃,可给予复方锌布颗粒等药物对症处理.
2.3.3 疼痛：术后均有不同程度的疼痛,多为轻中度,主要发生在术后1-3 天左右,一般疼痛可持续2-3 周,最少1 周,其原因是动脉栓塞后引起肿瘤组织坏死,炎症刺激脏器包膜,可致局部疼痛,轻微疼痛无需特殊处理.严重疼痛排除其他隐患（如脏器、血管破裂）后,可应用强效止痛剂,减轻患者的痛苦.
2.3.4 胃肠道反应：系高浓度化疗药物作用,刺激胃肠道引起的恶心呕吐.术后给予胃复安、昂丹司琼等治疗.嘱患者多饮水,以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素.
3 结果
TACE 是安全有效的,而且还可以改善患者的远期生存,效果堪比外科手术,肝癌中、晚期末经治疗者其生存期为2-6个月；介入治疗使患者带瘤生存,文献报道,肝癌中、晚期经介入治疗后,1、3、5、7 年的生存率分别为65.2%、28%、16.2%、9.4%.早中期病人,经介入治疗后生存期将更长.
4 小结
通过对120 例肝癌患者行肝动脉插管介入术的围手术期观察与护理,发现充分的术前准备,严格无菌操作,密切的观察与护理是手术成功的关键；早发现、早诊断、早治疗是防止并发症所产生严重后果的前提.
参考文献：
[1]张 武,肖健存.原发性肝癌介入治疗的现状与展望.中国微创外科杂志[J],2001,1（2）：111.
[2]张晓华,吕新生.肝脏、门静脉高压症外科[M].第1 版.长沙：湖南科学技术出版社,1999：179-218.
手术论文参考资料：
括而言之：上文是一篇关于围手术期和化疗和栓塞方面的相关大学硕士和手术本科毕业论文以及相关手术论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料。
