关于神经外科相关论文怎么撰写跟预警评分系统(MEWS)和医护沟通共同模式在(SBAR)神经外科ICU中的应用实践方面专升本毕业论文范文

《预警评分系统(MEWS)和医护沟通共同模式在(SBAR)神经外科ICU中的应用实践》

本文是神经外科类大学毕业论文范文跟神经外科和神经外科ICU和医护类大学毕业论文范文。

摘要：目的研究预警（MEWS）评分系统及SBAR 沟通模式在神经外科护士病情观察及汇报中的应用效果.方法对我科收治的2016 年11 月-2017 年10 月共收治病人216 例病人进行MEWS 评分,SBAR 沟通模式进行病情汇报,根据病情危重度和潜在危险性实施护理,并将MEWS 评分与病情转归进行比较和分析.结果通过MEWS 及时发现指标变化,SBAR 沟通模式及时有针对性进行病情汇报,医护团队及时有效干预,提高了抢救成功率.结论 MEWS 评分系统及SBAR 沟通模式在重症患者护理中应用,可对患者进行有针对性的救治和安全保护,提高了医护沟通效率及团队合作,提升了护士的评判性思维的能力,稳步提升医生满意率,提升医疗安全质量

关键词：MEWS；SBAR；ICU；护理

早期预警评分（EWS）系统是由英国“风险患者应急小组”于20 世纪90 年代提出的一种新的评价潜在危重患者病情的方法,后经改良形成改良早期预警评分（MEWS）.该方法早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识常用的生理指标进行评定并给予相应的分值,对根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则,一旦分值达到一定标准即“触发”水平,必须尽快进行更积极的医疗处置.其主要特点在于简便、快捷、高效地管理患者.国内外大量研究表明MEWS 能够较准确地鉴别急诊科、重症监护病房、普通病房中潜在危重病患者,及早发现“将会恶化”的病人,如MEWS≥4 或病人情况恶化等,并预测其预后,通过患者的连续评分,来判断临床干预措施是否有效.自20 世纪90 年代中期,基于MEWS 基础上建立的“呼叫医生标准”在英国开始使用并得到广大医务人员的认可.近年来,国内外很多学者致力于为潜在危重患者建立基于MEWS 的程序化方案,以期改善患者预后,取得较好的效果.

MEMS 体系因其评分方法简单易行,对预后的判断准确率高,受到了国外医学界的广泛认可,成为世界上主要的疾病评分系统之一.医护沟通共同模式SBAR 即Situation（现状）、Background（背景）,Assesent（评估）、Recommendation（建议）的首字母缩写,分别显示目前发生了什么,什么情况导致的,我认为问题是什么,我们应该如何去解决这个问题的沟通程序.它是一种以证据为基础的,标准的沟通方式,曾被用于美国海军核潜艇和航空业,在紧急情况下保证了信息的准确传递.美国亚利桑那州医疗协会要求下属100 余家医疗机构采用SBAR 作为医疗沟通的标准方式,以减少由于沟通不良而引起的不安全因素.我院神经外科ICU 于2016 年11 月-2017 年5 月对收治患者进行改良早期预警评分系统结合医护沟通共同模式SBAR进行病情评估及有针对性的进行护理,效果满意.现报告如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料我院神经外科ICU,2016 年11 月-2017 年10 月共收治病人216 例,男病人146 例,女病人70 例,年龄11—80 岁,平均42.5 岁.疾病类型：脑出血56 例,颅内占位88 例,颅脑损伤42 例,颅内动脉瘤18 例,其他疾病8 例.

1.2 方法

1.2.1 应用预警评分（MEWS）评分表进行病情评估患者入科时常规测量生命体征,询问病史,然后根据早期预警评分表对患者进行疾病风险评估,再赋予相应的分值.评估时段为：A：患者入院4 小时内；B：手术当日；C：转科当日；D：病情变化或好转（异常检验检查时及时更新）,并应用SBAR 沟通模式汇报病情.

1.2.2 评分标准 MEWS 评分应用心率、收缩压、呼吸频率、体温、清醒程度、获取患者MEWS 每个单项参数所得分值,各项参数得分之和为总分.评价患者病情的潜在危险性.MEWS分值越高,提示该患者的潜在病情越重,需参照标准及时给予相应的护理措施.

1.2.3 确定对应处理流程根据评分结果分为低危、中危、高危三项,低危为总分1-3 分,关注患者主诉,告知医生,遵医嘱按需处理；中危为总分4-5 分,按疾病高危处理,报告医生及护士长,给予吸氧、建立静脉通道、心电监护,加强病情观察,遵医嘱30 分钟内给予初步医疗处理,处置后1 小时复评,若效果不佳,建议通知上级医生.每班评估一次并交班,直至总分<4 分,方可停止每班评估.总分≥6 分,15 分钟内由本科室有经验的医生作初步评估,必要时请相关部门会诊,准备抢救用物,必要时准备抢救车、除颤仪,积极完善配血,皮试,备皮等术前准备,个案见表1.

1.2.4 交接班一体化床头卡上挂相应疾病高危标识,并要求在患者交班报告中注明MEWS 预警分数,床边交接班、早交班需交MEWS 评分,按SBAR 交接班完成.

1.2.5 护理人员培训组织全院护士培训,科室建立MEWS评分表,确定评估时段、确定评估流程以及制定评分后相关护理措施实施标准.科室护士长每日跟踪检查及护理部不定期检查护士MEWS 评分落实情况.

1.2.6 评价方法使用过程中,采用自制的调查问卷,内容包括病人或家属对护理服务满意度；医生对护理人员配合的满意度,分别对实施MEWS 评分表前后的病例进行调查比较.

2 讨论

2.1 MEWS 的使用能够提高护士评估能力早期预警评分系统经过改良后演变成一种简单可行性强的评分系统.其评分主要是对4 项基本生命指标如体温、呼吸、心率、收缩压、清醒程度、将病情严重程度量化[1],护士通过对患者的生理、心理情况及客观、主观等方面资料进行综合分析,从而得出完整、全面的判断.低年资护士刚参加临床工作,由于经验不足,可参考的评估方法和资料较少,不易发现患者病情的变化.本研究结果显示.我科应用MEWS 评分后．抢救人次下降,抢救成功人数增加,死亡人数减少,一定程度上减轻了护士的心理压力和抢救风险.对于经验不足、技能水平较低的护士来说,起到了规范指导的作用.

2.2 能及时预见病情变化神经外科患者起病急,病情发展快,往往让人措手不及.对于医护人员来说,对病情严重程度的判断主要凭借临床经验,某种程度上缺乏客观依据,不能及时准确快速地反应疾病的程度及变化情况.通过MEWS 评分进行规范化评估,有利于预测疾病的发展趋势.护理人员能够正确掌握可能发生的并发症,制定预防措施和应急对策,并根据评估结果进行正确得处理．有效减少不良事件的发生.预先创造有利的抢救环境,提供有效的治疗手段和护理措施,提高医疗护理质量.

2.3 为医护沟通建立客观依据医护人员对病人病情了解程度不一致,护士肩负着观察病情,分析病情,做出决策的责任,运用SBAR 沟通交流模式有利于提高护理质量,促进患者安全,提高沟通效率,通过逐步学习和应用SBAR 沟通模式,提高了科室护士病情的分析、沟通能力.

2.4 现场急救护理人员的娴熟技能,医护配合的协调与高效率,直接关系到抢救的质量和抢救成功率[2] 通过改良早期预警评分和SPSR 沟通,护理人员可以用准确的参数值来通知医生病人目前的病情,而不是盲目地根据主观经验来引导医生判断病情[3].MEWS 分值达到预设标准,即启动相应级别的医疗干预措施.同时动态调整MEWS 评分观察患者,为医护沟通提供依据.动态的生命体征和MEWS 评分能一目了然地反映病情的进展,有利于医生诊断、处理和参考.[4] 将改良早期预警评分应用在急危重症病人抢救中,医生对护理人员配合的满意度提高.

3 小结

然而,在实际工作中护士对异常生理改变反应不够及时,26％的护士对异常临床改变可延迟l～3 h 而没有及时通知医生采取正确的干预,在判断患者是否需要寻求医疗支持时缺乏自信和确定性,对于病情的直觉感受及既往经验构成了寻求支持的主要决定因素[5].任何一种评估患者病情轻重的方法,只能代表某一时段患者的状况,而疾病是不断发展变化,在这动态变化过程中,需要评估、再评估,决策、再决策,才能避免不良事件的发生,降低医疗风险.完善预警评分指标,使其更利于评估患者病情,并结合实践用于临床治疗护理工作的指导是医护人员今后进一步研究的方向.SBAR 是一种以问题为导向的交流模式,符合临床思维逻辑,SBAR 的实行,有利于医护间的沟通,提升护理内涵,提高护士的评判思维和实践能力,推动患者安全的提升.

参考文献：

[1]韩翠,葛宝兰,祖鹏婧.早期预警评分系统的应用现状分析[J].中国护理管理,2012,1（15）：80-82.

[2]谢晓梅,孔悦,杨大全.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J],护理管理杂志.2010,10（5）：363—364.

[3]许乐芬,王茂桂,陈慧,等．医护合作培训临床护士急救技能的实践[J].中华护理杂志,2008,43（2）：148—149.

[4]姜梅,施银.急诊护士使用急性中毒病人洗胃评分记录单效果分析［J］.护士进修杂志,2013,28（4）：317-318.

[5]王佩璐.护理安全管理隐患及对策［J］.护理研究,2008,22（2）：533-534.

神经外科论文参考资料：