原创《急性肺栓塞早期心电图特征分析》
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【摘 要】目的：对急性肺栓塞早期心电图的特征进行分析讨论.方法：将我院收治的140例肺栓塞患者（收治的时间为2016年8月至2017年8月）作为此次的研究对象,所有患者均实施肺动脉造影或者CT,对其心电图特征进行分析.结果：发生心电图改变的患者为95.7%,其中心动过速患者为11.9%,早搏患者为4.4%,T波V1-V3倒置深度>V4患者为7.5%,aVR联导R波升高患者为16.5%,T波V1和V3均倒置患者为9.0%,右电轴侧偏患者为9.0%,顺时针方向位移患者为17.9%,肺部P波患者为5.9%,SI QIII TIII现象患者为14.9%,右束传导阻滞患者为3.0%.患者的病情在有所好转后其心电图表现均消失或是有所减轻.结论：在临床中心电图对肺栓塞的诊断有着重要的应用价值,对急性肺栓塞早期的诊断提供了科学的依据,有效的提高了其检出率,尤其适用于基层医院.
【关键词】急性肺栓塞；早期；心电图；特征
肺栓塞是临床中常见的一种疾病,肺栓塞具有多样性、常见性、危害性等特点,因此在临床中引起了极高的重视,肺栓塞具有发病急、无明显特征、病情较重等特点,在进行确诊时需要进行特殊的检查,因此临床肺栓塞的检出率并不是很高[1].伴随着科学技术及医疗技术不断的发展,对于肺栓塞的诊断、治疗等方面有了很大的提高,其中心电图得到了广泛的应用,心电图具有使用范围广、重塑形好等优势,掌握好肺栓塞早期心电图的特征,可以有效的极高了肺栓塞的检出率[2].在此次研究中主要针对急性肺栓塞早期心电图的特征进行分析讨论,详情报告如下.
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
将我院收治的140例肺栓塞患者（收治的时间为2016年8月至2017年8月）作为此次的研究对象,所有患者均实施肺动脉造影或者CT.男性患者84例,女性患者56例,患者年龄在40~78岁之间,平均年龄为（59.0&plun;7.8）岁,疾病类型有下肢深静脉血栓、近期有外科手术史、高血压、冠心病、肺部感染、2型糖尿病、脑梗死,临床表现主要有呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸等,临床体征主要有发绀、肺部呼吸音减弱及干湿性啰音.
1.2 方法
参加此次研究患者均采用临床中常见的十二导联自动心电图分析仪,同时对患者心电图的临床表现及特征进行分析.
2 结果
在参加此次研究的140例患者中,共134例患者发生心电图改变,约占95.7%.在这其中16例患者发生心动过速,约占11.9%,6例患者发生早搏,约占4.4%,10例患者T波V1~V3倒置深度>V4,约占7.5%,22例患者发生aVR联导R波升高,约占16.5%,12例患者发生T波V1和V3均倒置,约占9.0%,12例患者发生右电轴侧偏,约占9.0%,24例患者发生顺时针方向位移,约占17.9%,8例患者发生肺部P波,约占5.9%,20例患者发生SI QIII TIII现象,约占14.9%,4例患者发生右束传导阻滞,约占3.0%.在发生心电图改变的134例患者中,44例患者采取溶栓抗凝治疗,88例患者采取抗凝剂进行治疗,经治疗后患者的病情有了极大的改善.在其余6例患者中,5例患者的病情没有被彻底的治愈,1例患者发生死亡.针对病情有极大改善的患者经过两星期的治疗后,在此进行心电图检查且与之前的心电图进行比较后发现,患者心动过速和心律失常的临床症状彻底消失,早搏的症状也显著的降低,右部胸前联导T波有明显的减弱或变直情况,aVR导联R波的升高程度有所减轻,其他的临床症状均消失.
3 讨论
在临床中肺栓塞有着极高的发病率,肺栓塞会引起心脏骤停、缺氧等现象,若不能及时有效的进行治疗,会导致病情不断的发展,进而影响患者的生命安全,有数据显示肺栓塞的死亡率达到30%,临床中治疗肺栓塞的方法主要以溶栓治疗为主,经溶栓治疗后会减少患者的死亡率[3-4].诊断肺栓塞需要依靠高位病症、三尖瓣收缩杂音等临床症状及心有没有电图SI QIII TIII现象进行确诊,当为怀疑患者为肺栓塞的患者进行治疗时还要结合其家族史、体征等,且进行相应的辅助检查,将结果的结果进行结合后才能进行确诊.辅助检查包括X片、心电图等.心电图最大的优势在于其检测速度极快,同时根据检查的结果可以直接进行分析,因此在临床中重视心电图的检测技术.
在以往的认知中作为诊断肺栓塞的主要依据为右偏电轴及SI QIII TIII,伴随着医学不断的发展进步,人们发现这种变化并没有明显的特征,在临床中出现的几率也并不高.有学者称,大部分急性肺栓塞患者心电图均会表现异常,主要的原因是右心房所承受的负荷较大[5].急性肺栓塞患者在发病后其心电图并没有出现动态变化,也没有表现出明显的特征.在基层医院中因受到各方面条件的约束,对心电图进行仔细的观察也是检测的一种方法,为临床的确诊提供了科学的依据.有调查显示,肺栓塞心电图在发生改变之后,肺动脉阻塞和继发性体液也都参与其中,因肺动脉压力的增大造成右心房出现扩张的现象,释放的活性物质诱导肺动脉血管发生痉挛、收缩的症状,因这一现象从而加重了肺动脉与右心房的承受负荷[6].因肺动脉及右心房动脉发生堵塞的现象导致脑供血不足,在肺部血液循环的过程中不能有效的与氧结合在一起,最终出现低血症,出现心肌缺氧的症状,这时在心电图中可以明显的发现ST-T与心率失常发生改变.
心电图与病理生理的关系主要表现为以下几点：
（1）心动过速：因肺动脉出现堵塞,造成肺血管床循环血流量有所减少,肺动力压力显著的升高,增有了右心室的承受负荷及增加了右心做功及耗氧量,再加上低氧血症及低碳酸血症,从而增加了代偿性心律,为了维持机体组织代谢正常的需求,所以在心电图中发生心动过速的现象；
（2）窦性停搏、房室传导阻滞及交界性心律：当急性肺栓塞的范围较大时管状动脉灌注压则有所下降,进而出现窦房结和房室结出现缺血缺氧的症状,最终发生窦性停搏、房室传导阻滞及交界性心律的现象；
（3）完全或者不完全性右束支传导阻滞：肺栓塞患者会伴有完全性右束支传导阻滞的情况较为严重,病理生理学的主要机制是因为大范围的肺栓塞引起的肺循环阻力的增高,右心室所承受的负荷有明显的增加,造成右心室急性扩张,心内膜下心肌出现缺血的正向黄,最终出现右束支传导阻滞.另外右束支的穿到也受到右心室压力升高及持续时间的影响,在使用溶栓、抗凝治疗后右束支传导阻滞的现象也会渐渐消失；
（4）aVR联导R波升高：急性肺栓塞患者的临床表现主要为右心负荷增高,aVR为反应心电轴右侧向量的导联其表现为R波振幅有显著的增加,同时也会伴有ST段抬高,R波振幅的大小与肺动脉压的高低有着密切的关系.aVR联导R波升高的病理生理学机制主要为因肺动脉堵塞所引起的肺动脉压及右心室负荷显著的增高和右心室扩张,造成额面QRS波群向量在向右及向前前均有所增加,所以aVR R的波震幅度有明显的加大.
心电图检测方法具有经济实惠、操作方面等优势,对诊断急性肺栓塞有着重要的意义.急性肺栓塞患者的心电图为多变性,当患者出现胸闷、右心房衰弱、呼吸困难等不明病症时,可以仔细的观察心电图,从而进行判断.当患者心电图T波V1~V3倒置深度>V4、aVR导联R波升高等异常变化时,对肺栓塞的诊断有着重要的价值[7-8].
总而言之,在临床中心电图对肺栓塞的诊断有着重要的应用价值,对急性肺栓塞早期的诊断提供了科学的依据,有效的提高了其检出率,尤其适用于基层医院.
参考文献
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[2]王晓菱.36例急性肺栓塞早期心电图分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2014,29(01):197-198.
[3]赵崇光.急性肺栓塞早期的心电图分析[J].中国医药指南,2014,8(17):293-294.
[4]王吉丽.急性肺栓塞患者早期的心电图特征和临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(19):76-77.
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[6]王成.急性肺栓塞患者早期心电图诊断价值分析[J].中外女性健康研究,2015,22(10):34-34.
[7]王琛一.急性肺栓塞患者早期心电图临床分析[J].大家健康（下旬版）,2015,14(08):62-63.
[8]刘曼华,尹琼,万书平等.急性肺栓塞47例临床分析[J].中国实用医刊,2014,41(01):60-63.
作者简介
李楠（1988-）,女,贵州省贵阳市人.大学本科学历.初级职称.研究方向为临床心电图.
心电图论文参考资料：
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