原创《加减乌梅丸提高泄泻病临床疗效》
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【摘 要】目的：研究加减乌梅丸提高治疗泄泻病的临床效果.方法：病例来源：我院2015 年3 月-2017 年10 月门诊接受治疗的74 例慢性泄泻病患者.采取掷硬币法,将74 例患者随机分为治疗组和对照组两个组别.对照组口服乌梅丸原方汤剂,治疗组口服加减乌梅丸汤剂.观察指标：从治疗后4 周的疗效判定,进行比较.
【关键词】加减乌梅丸；泄泻病：疗效
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例来源：根据2011 年国家中医药管理发布的中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准（ZY|T001.1-94）中有关泄泻的诊断分型标准,将我院2015年3 月-2017 年10 月门诊接受治疗病程至少在三个月或以上,具有起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重特征的泄泻病患者,由至少两名副主任中医师收集四诊资料,进行辨证分型.将辨证分型结果一致均属寒热错杂型者作为观察对象,共85例.采取掷硬币法进行随机分组.85 例患者分为治疗组42 例和对照组43 例,由于各种原因,两个组别分别有4 例和7 例患者脱落,没有完成实验.74 例完成实验的患者中,治疗组 38 例,对照组36 例.
38 例治疗组患者中：年龄低至26 岁,高至61 岁,年龄中位数（41.14&plun;2.24）岁.病程短至3 个月,长至21 个月,病程中位数（6.67&plun;0.32）个月.其中经过西医结肠镜,X 钡餐,病理,实验室等相关检查,诊断特发性溃疡性结肠炎18 例,肠易激综合征17 例,原发性小肠吸收不良综合征2 例,克隆病1 例.
36 例对照组患者中：年龄低至31 岁,高至63 岁,年龄中位数（42.46&plun;2.92）岁.病程短至3 个月,长至22 个月,病程中位数（6.78&plun;0.28）个月.其中西医诊断属特发性溃疡性结肠炎20 例,肠易激综合征16 例.
1.1.1 排除标准
对所纳入的病例进行辨证分型,不符合入组证型者；西医确诊为肠道恶性肿瘤者,肠结核者；合并心衰、呼衰,以及合并抑严重精神症状者或既往有精神障碍者；治疗期间,对任何与泄泻病相关的药物过敏者.
1.1.2 剔除标准
治疗过程中症状,舌苔脉象发生变化,已不属于入选证型者；收集泄泻病患者资料以及治疗的过程中,患者不与配合或中途退出者.
两组患者基线资料如上述,P>0.05,研究有较强的可行性.
1.2 方法
在无禁忌症的情况下治疗组采取口服自拟加减乌梅丸汤剂,对照组口服乌梅丸原方.加减乌梅丸即去掉乌梅丸中的当归10g,加白芍15g.
（1） 加减乌梅丸组成： 乌梅15 g附子10g 蜀椒10g 细辛3g 桂枝10g 干姜10g 党参 白芍分别15g 黄连,黄柏各10g.
（2）乌梅丸组成：乌梅15g 附子10g 蜀椒10g 细辛3g 桂枝10g 干姜10g党参15g 当归10g 黄连,黄柏各10g.两组均做汤剂水煎服,每次150ml, 日两次,连服4 周后观察疗效.
1.3 观察指标、评价标准
治疗4 周后,根据2011 年国家中医药管理发布的中华人民共和国中医药行业标准- 中医病证诊断疗效标准（ZY|T001.1-94）中有关泄泻的疗效判定标准,将两组患者进行比较.
疗效判定标准
治愈：大便正常,其他症状消失,临床检验正常；好转：大便次数明显减少,其他症状改善.未愈：症状未见改善
1.4 统计学处理方法
两组患者研究数据统计软件为SPSS19.0 软件；治愈,好转及总有效率以%形式表示,计数资料采取X2 检验.结果显示：患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P<0.05.
2 结果
治疗前与治疗4 周后两组统计学比较有差异,如表1 所示.
结果显示：经过四周治疗,治疗组患者的治愈率及总有效率明显高于对照组.X2 统计处理有显著差异,P<0.05.表明加减乌梅丸能够明显提高泄泻病患者的临床疗效.
3 讨论
乌梅丸用于上热下寒,蛔虫内扰的蛔厥以及寒热错杂的久利.出自《伤寒论》338 条：“蛔厥者,其人当吐蛔.今病者静而复时烦者,此为脏寒.蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食则呕, 又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔.蛔厥者,乌梅丸主之.又主久利.”
由于胆道蛔虫症已不属于常见病,故今人多用于治疗慢性痢疾、慢性肠胃炎、结肠炎等以泄泻为主的病证,因其方配伍严谨,疗效卓著,为历代医家推崇.但笔者在临床运用该方时发现,在同为寒热错杂型的泄泻患者时,有的疗效并不尽如人意.故而进行探讨.
从组方来看：乌梅丸重用乌梅以酸涩止利,配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱寒；黄连、黄柏苦寒之品以清热；以人参补气、当归养血,诸药相合,酸苦辛并进,寒热并用,邪正兼顾.可见当归在乌梅丸中的作用是养血,配合补气的人参,以顾正气之不足.当归为补血活血要药,其性甘、辛、温,归肝、心、脾经,因其中含有挥发油成分,尚有润燥滑肠之功,与久利病有相悖之处.因此笔者认为当归是影响乌梅丸的疗效之因.
然乌梅丸创立千年,其卓越的疗效已被历史验证,为何在笔者这里出现效验不符？
首先,仲景所制乌梅丸而非乌梅汤,经过捣筛,米蒸,饭熟捣泥,并纳臼中蜜杵为丸,其药效已大为和缓.其次,换算到现在,乌梅丸十种药物组10g 蜀椒10g桂枝10g 人参15g 黄柏10g..当归与蜀椒在其中剂量最小,仅为0g.被制成梧桐之大小,每服仅十丸,稍加至20 丸,当归通便之弊几可忽略.而今人为求疗效迅捷,换丸为汤,又忽略其中的剂量配比,当归用量几与它药相当,其滑肠之性因人而异,从而影响疗效.
因此笔者以白芍替代当归.白芍味酸苦,性微寒,其性柔和,善养血而缓急止痛、柔肝安脾,尚有一定的止泻作用,与党参相伍,既补益气血而扶正,又防当归通便滑肠之弊.与诸药相合,共奏寒热并用,邪正兼顾之功,因而得以提高疗效.
乌梅丸论文参考资料：
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