原创《ABCD3－I评分对短暂性脑缺血发作继发脑梗死的预测价值》
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【摘 要】目的：研究ABCD3-I 评分对短暂性脑缺血发作短期（transient ischemic attack, TIA）及较长期内发生继发性脑梗死的预测价值.方法：对210 例颈内动脉系统TIA 患者进行ABCD2、ABCD3、ABCD3-I 评分,并对其在TIA发生后的7 天、30 天、90 天的是否发生脑梗死进行评估及回顾性分析；以ABCD3-I 的各评价指标为自变量,以上三个时间点内是否发生脑梗死为应变量进行Logistic 回归分析.结果：ABCD3-I 评分的ROC 曲线下面积均大于ABCD2、ABCD3评分的曲线下面积.ABCD3-I 评分与7 天、30 天、90 天脑梗死的发生率均呈正相关（r 值分别为0.41、0.43、0.45,P均小于0.01）.Logistic 回归分析显示颈动脉狭窄是30 天内脑梗死发生的危险因素,MR-DWI 高信号、颈动脉狭窄及年龄大于60 岁是90 天内脑梗死发生的危险因素.结论：ABCD3-I 评分对TIA 继发脑梗死的短期及较长期预测价值均优于ABCD2 及ABCD3-I.其中,颈动脉狭窄、年龄、MR-DWI 高信号是其较长期内发生脑梗死的相对独立危险因素.
【关键词】短暂性脑缺血发作；脑梗死；ABCD3-I；预测
短暂性脑缺血发作（transient ischemicattack, TIA）是一种缺血性脑卒中.大多数患者预后不好,不良预后包括反复发生或脑梗死.如果对TIA 患者能够早期给予评估及选择恰当的治疗,不仅能制止反复发作甚至避免继发脑梗死的发生,改善患者的生活质量,并且能够减少国家相关的医药支出.
本研究对210 例TIA 患者的临床资料进行了分析,来评价这种评分系统对TIA继发脑梗死的预测价值.
1 资料与方法
1.1 研究对象
对2011 年7 月-2015 年5 月于我院治疗的210 例颈内动脉系统TIA 患者,其中男性146 例,女性64 例,年龄36-89 岁,平均年龄66.37&plun;9.37 岁.
入选标准[1]：
（1）突然出现的局限性脑功能缺损,症状和体征在24 小时内完全缓解；
（2）头CT 和（或）MRI 检查证实未发现出血、占位及其它可以解释症状的责任病灶.
排除标准：
（1）排除局灶性癫痫、梅尼埃病等发作性疾病；
（2）严重的心、肝、肾及呼吸功能衰竭者.
记录患者的临床症状.脑梗死的诊断标准符合中国缺血性脑脑卒中诊治指南,临床症状与头CT 或MRI 相符,并且均为新发脑梗死灶,除外颅内动脉炎、烟雾病等.
1.2 评分标准根据以下评分表标准对入选患者进行评分
见表1.
双重TIA 是指基准TIA（入院后由神经专科医生评定的最近一次TIA）与其前一次TIA 的发作间期不超过7 天.卒中风险分层标准：ABCD3-I 得分：0-3 分为低危,4-7 分为中危,8-13 分为高危.
1.3 影像学检查
所有患者均于24 小时内接受头颅核磁共振平扫、弥散加权成像、核磁血管成像检查,及双侧颈动脉、椎动脉+ 锁骨下动彩色多普勒超声检查.MRI 为3.0T 双梯度超导设备,DWI 发现高信号且与临床症状相关的责任血管相对应即为DWI 异常.颈动脉狭窄程度采用狭窄率等于（1- 颈动脉最远处的血流宽度/ 狭窄病变远端正常颈动脉宽度）*100%.
1.4 治疗及评估
所有患者入院后均给予抗血小板、他汀及控制可干预的危险因素治疗,在TIA发生后的7 天、30 天、90 天内分别对所有研究对象的临床资料进行评估及回顾分析,根据脑梗死诊断标准分类出脑梗死患者.
1.5 统计方法
采用SPSS 16.0 统计软件,Spearman相关分析ABCD3-I 评分与TIA 预后的关系；以该评分系统的各指标为自变量,对7 天、30 天、90 天脑梗死发生与否为应变量进行Logistic 回归分析,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果
2.1 三种评测方法的预测价值比较
ABCD2、ABCD3、ABCD3-I 评分对应的7 天、30 天、90 天的 ROC 曲线下面积分别如表2 所示.ABCD3-I 优于ABCD2 评分方法,并且差异有统计学意义；ABCD3-I 优于ABCD3 评分方法,但是差异无统计学意义.7 天时ABCD2 与ABCD3-I 比较,Z等于2.14,P等于0.02<0.05；ABCD3 与ABCD3-I 比较,Z等于1.34,P等于0.09>0.05.30 天时ABCD2 与ABCD3-I比较,Z等于2.52,P等于0.006<0.01；ABCD3 与ABCD3-I 比较,Z等于1.56,P等于0.06>0.05.90天时ABCD2 与ABCD3-I 比较,Z等于2.84,P等于0.002<0.05；ABCD3 与ABCD3-I 比较,Z等于1.64,P等于0.0504>0.05.
2.2 ABCD3-I 与TIA 患者7 天、30 天、90天发展成脑梗死的关系
根据ABCD3-I 评分,210 例TIA 患者低危组、中危组、高危组人数分别为56 例、103 例、51 例.7 天内进展成脑梗死的患者共24 例（11.42%）,其中低危组、中危组、高危组分别为0 例、5 例（4.85%）,19 例（37.25%）.30 天内发展成脑梗死的患者共30 例（14.76%）,其中低危组、中危组、高危组分别为0 例、8 例（7.77%）,22 例（45.10%）.90 天内发展成脑梗死的患者共34 例（16.19%）,其中低危组、中危组、高危组分别为0 例、10 例（8.74%）,24 例（49.02%）.Spearman 相关分析发现ABCD3-I 评分与7 天、30 天、90 天脑梗死的发生率均呈正相关（r 值分别为0.41、0.43、0.45,P 均小于0.01）.
2.3 多因素Logistic 回归分析
以ABCD3-I 的各个评价指标作为自变量,以TIA 发生后的7 天,30 天及90天内是否发生脑梗死作为因变量,进行Logistic 回归分析,其中颈动脉狭窄是30天内脑梗死发生的危险因素[ OR等于6.63,95%CI （2.47,17.78）,P等于0.00],MRDWI高信号、颈动脉狭窄及年龄大于60 岁是90 天内脑梗死发生的危险因素[OR等于11.71,95%CI （3.81,35.97）,P等于0.00；OR等于5.58,95%CI （2.17,14.37）, P等于0.00；OR等于2.63,95%CI （1.05,6.59）,P等于0.04].
3 讨论
TIA 是脑卒中的预警信号,对TIA 进行简单且有效的评估进而筛选出高危人群,不仅能够对缺血性脑血管病的病理生理发展有更直观的认识,而且能减少相关的医药支出,改善人们的生活质量.
本研究210 例TIA 患者,7 天内脑梗死的发生率为11.90%,30 天内发生率为14.76%,90 天内为16.19%.国外研究指出7 天内脑梗死发生率为5-10.5%[2],产生差距的原因可能是本研究对象为住院患者,病情相对严重,且足以引起的患者及首诊医生重视收住院.但是,7 天内发生脑梗死的患者人数占90 天内发生脑梗死的患者人数的一半以上（24/34等于70.59%）,这与国外研究结论一致.
总之,ABCD3-I 较ABCD2 评分对TIA 的预后价值更高,早期对TIA 患者进行评估,预测预后,能够更好指导医疗实践.并且颈动脉狭窄及头DWI 高信号对TIA 较远期内发生脑梗死的意义更大.ABCD3-I 评分也存在一定的限制性.对于我国一个发展中国家,70% 以上的民众生活在农村或较为不发达的地方,医疗条件有限,不能及时进行MRI 共振检查或颈动脉超声等检查,但是及早进行相关影像检查对TIA 的预后评估更有价值.
脑梗死论文参考资料：
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