原创《全科医师规范化培训眼科轮转教学的初步》
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我国全科医学教育的发展目标是：建立起具有中国特色的适应卫生事业发展需要的全科医学教育体系,培养一大批能满足民众基本卫生保健需求的全科医学人才[1].全科医师相对于专科医师而言有着完全不同的医疗任务.其主要职责是面对社区居民提供健康服务管理.一名合格的全科医师所需知识的范围远超一般的专科医师,势必很难做到样样精通,这正是全科医师规范化培训中的难点[2].眼科是一门专业性较强又相对独立的学科,目前存在轮转时间短、学员对眼科理论和临床较陌生等问题,这些成为全科医师在眼科培训的严峻挑战.遵义医学院附属医院作为贵州省首家全科医师培训基地,我们在全科医师眼科培训方面有一些心得和体会,并进行了初步探索.
一、全科规培医师眼科培训的必要性
虽然全科医师的培养重点是急诊、内科和外科,但是作为人体的一部分,眼部的一些疾病会出现类似其他全身病的症状,而一些全身疾病也会在眼部有表现,所以如果没有相关的知识,可能会出现漏诊或误诊.比如急性闭角型青光眼大发作的患者会出现半侧头痛、恶心呕吐等,这些症状严重时可能会忽略眼红、视力下降等表现,会把医师的思路引导至神经系统或是消化系统疾病,从而延误治疗.同样,一些全身疾病会引起眼部损害,比如糖尿病病人可能会因糖尿病视网膜病变失明,早产儿也可能因早产儿视网膜病变导致视力严重障碍,而这两种疾病如果早期发现、早期干预的话,患者是可以获得较好的生活视力的.所以,即使一名全科医师不能像眼科医师那样治疗眼科疾病,但是知道一些眼科疾病和全身病的关系,并作出相应的建议,也会为减少视力障碍的患者做出贡献.因此,想成为一个合格的全科医师,眼科的培训学习是必要的.
二、全科规培医师眼科培训存在的问题
1.重视不够.从学员方面来说,几乎所有非眼科专业的全科规培住院医师仅在大学上过《眼科学》课程,此后几乎没有再接触眼科.在这种情况下,培训学员很难对眼科产生兴趣.而且在大多数全科规培住院医师看来,眼科知识对以后工作没多大用处,来眼科轮转仅仅是为了“完成规范化培训任务”,缺乏自身的主动性和积极性,所以如果在监管不严的情况下,可能就只是走走过场,应付考勤.从教师方面来说,全科规培学员基础薄弱、学习时间短,所以很难把教学精力放在他们身上.因此如何提高学员的学习兴趣,让他们从被动学习转化为主动学习,以及如何增加带教老师的重视程度,就成了我们亟需解决的问题.
2.时间太短.相对于内、外、妇、儿和急诊科而言,眼科被认为是小科室,因此规培学员在眼科轮转的时间仅有2周.想要在2周内对规培学员进行系统的眼科培训是不太可能的.还有一部分学员对眼科有一定的认识和兴趣,正当学得津津有味的时候不得不轮转其他科,这也严重打击了他们的积极性.如何合理的利用这2周的时间获得更多的眼科知识,紧靠培训学员的自觉是不够的,还需要教师对他们的合理安排和引导.
3.配套教材欠缺.为规范全科医师培养,贵州省卫生厅颁布了《贵州省全科医师规范化培训细则（试行）》,该细则详细地规定全科医师规范化培训的轮转时间、学习病种及例数等要求.但大多数学员们反映该培训细则存在过于简单、重点不突出的问题.比如眼科要求掌握的病种仅有睑腺炎、睑板腺囊肿、结膜炎、白内障和青光眼等5种疾病,每个病种3—5例.按照目前我们的门诊量,一天就可以完成规定的病种和例数.如果仅仅是为了应付细则的要求,学员们会很茫然,不知道接下来该干什么.因此我们觉得有必要调整眼科培训的内容,并配套相应的教材.
三、如何解决全科规培医师眼科培训存在的问题
1.加强入科教育.规培医生虽然经过本科理论教学,但是没有课间实习和生产实习阶段的学习,对眼科临床工作的认识几乎是空白的,因此入科教育非常重要.首先从师资方面来说,带教老师的素质对学员的影响很大,一个讲课生动形象、幽默风趣的带教老师能够极大地激发学员的学习热情,显著地提高带教效果.其次从学员方面来说,我们采取基于问题的学习（Problem-based Learning,PBL）方式,是以学员为中心,以教师为引导的新型教学模式.我们在学员入科前1周将需要掌握的眼科内容通过邮件发送给他们,让他们收集问题,等到入科的时候提出问题,由带教老师解疑.这样能够加深学员对这部分知识的印象,让他们接下来的学习可以有的放矢.最后,眼科疾病相比内科疾病来说相对比较直观,在进行入科教育的时候,我们先通过幻灯片讲解,让学员对眼科的解剖、常见病、多发病有一个大概的了解,然后通过带有示教镜的裂隙灯显微镜在带教老师看病过程中边看边讲解,提高学员对眼科疾病的认识.
2.专职带教老师制.全科规培学员在眼科仅有2周的学习时间决定了他们只能认识一些常见病、多发病以及和全身疾病有关的眼部疾病.由于病房书写工作繁重、疾病病种相对较少,所以全科规培学员安排在门诊学习是比较好的.但是出门诊的医师以高级职称为主,每天都在换,而且门诊病人较多,没有多余的时间讲解,不利于学习的连续性.所以我们派出一个常驻门诊的专职带教老师,这些带教老师都是高年资主治医师,每半年轮转一次.他们平时出眼科普通门诊,因为普通门诊的病人不多,而且以常见病、多发病为主,所以有更多的时间带学员.有专职带教老师可以增加学员的归属感和责任感,避免了“眼科2周游”的现象,使学员真正对眼科有所了解.
3.逐步完善全科培训配套教材.大部分学员反映《细则》上规定的需要他们掌握的眼科疾病并没有相应的配套教材,需要他们自己花大量时间整理,使得原本已经很紧的时间更紧了.而且目前要求学员掌握的内容项目不够,例数太少.所以,目前我们根据实际情况,编写了全科医生眼科轮转材料.除了包括《细则》要求的内容外,还加入了具体的如何预防、诊断、治疗常见眼科病的知识点,以及糖尿病视网膜病变和早产儿视网膜病变高危人群的筛查.另外,我们还建议相关部门修改细则的要求,并编写相关教材或配套讲义,逐步形成并完善适合基层卫生人才教育的配套教材体系.
四、效果评价
通过上述教学方法的改进,教师和学员的积极性有了明显的提高.学员也意识到了解眼科疾病有利于他们拓宽临床思维,更加全面地认识疾病、诊治疾病,从而改变了以往“能躲则躲”、“得过且过”的学习方式.
总之,全科医师直接面对广大社区居民,他们合理利用现有社区和家庭的卫生资源,以低廉的成本维护大多数民众的健康,是解决“看病难、看病贵”等问题的有效途径[3].不同于西方发达国家的全科医学已经形成了较为完善的全科医学终身教育培养模式,我国的全科医师培训制度开展较晚,目前还在探索阶段,如何提高培训效率,获得良好的培训结果,是我们培训基地需要不断探讨的问题.
全科医师论文参考资料：
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