原创《老年男性仍需警惕骨质疏松》
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女性50岁左右出现绝经,一旦出现腰背痛和身高缩短等症状,很多人都知道可能患上了骨质疏松,由此便认为骨质疏松是女性高发,而与男性无关.的确,骨质疏松更“偏爱”女性.据相关统计数据显示,我国骨质疏松患者数量约7000万,50岁以上女性在其中所占的比例将近80%,人数超过5000万, “大妈”已成为骨质疏松的重灾区.但据另一项统计,我国男性60岁、70岁和80岁各组,骨质疏松症的发生率分别为14.3%、20.9%和31.9%.可见,“大爷们”也需要防范骨质疏松！
骨松3“祸首”
中老年女性的骨质疏松患病率高,是由于绝经期后的女性失去雌激素的保护,其骨量处于快速丢失阶段.老年男性骨质疏松症有哪些常见原因呢？除了遗传因素,雄激素缺乏、过量吸烟、酗酒成为三大主因.
1．雄激素缺乏
雄激素（睾酮水平）保持男性正常的性分化,促进第二性征的出现,促进和维持精子的发生和正常的性功能.同时,雄激素促进肌肉和骨骼发育,刺激青春期骨骼形成,对正常骨生长、代谢和骨量维持起调节作用,对成人骨骼的维持也具有重要作用.当雄激素低下时,成骨细胞活性减弱,破骨细胞数量增多,活性增强,肠道钙吸收减少,诱发高转换的骨质疏松.
2．过量吸烟
研究表明,虽然非吸烟者和吸烟者各部位平均骨密度值差异无显著性,但吸烟男性各部位骨密度分别随吸烟量的增加、吸烟年限的延长而下降.尤其是当每天吸烟超过15支时,持续15年以上者,对骨密度有显著影响.
3．酗酒
首先,酗酒会引起性腺功能减退,直接导致雄激素缺乏.其次,维生素D作为骨形成的一种营养素,既可以促进钙吸收,又直接参与骨代谢,发挥着重要作用,酗酒则会造成维生素D的代谢紊乱.再次,酗酒所导致的肝损害,也会影响维生素D在肝内的活化.
治疗3策略
从临床的角度看,骨质疏松的治疗目标是提高骨密度,减轻疼痛,预防骨折,提高生活力和生存质量.其中,最重要的是预防初次骨折和再次骨折,这也是临床治疗的最终目标.一般来说,男性骨质疏松症的治疗策略包括基础治疗、药物治疗和外科治疗三方面内容.
基础治疗
包括调整生活方式和骨营养剂的使用,其中调整生活方式有摄入高钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食,恢复正常的体重,多晒太阳,多从事户外活动,并养成每天坚持适当体力锻炼的习惯,增加肌力和平衡能力,防止跌倒,同时避免嗜烟、酗酒和长年饮用浓咖啡、浓茶等.骨营养剂是指钙剂和维生素D,每日钙的推荐剂量是800mg（毫克）元素钙；维生素D的摄入有利于肠钙的吸收,推荐剂量是400～800U/d（国际单位／天）.
药物治疗
男性骨质疏松症首选双膦酸盐,髋部骨折或急性脊柱骨折时应用降钙素,性腺功能减退首选雄激素.
1．双膦酸盐
双膦酸盐是男性骨质疏松药物治疗的一线药物,能够提高腰椎和髋部骨密度,降低椎体和髋部骨折的发生率,减轻疼痛.双膦酸盐是强力的骨吸收抑制剂,有利于减少骨丢失；但是过度抑制骨吸收时,会影响骨形成过程；高剂量的双膦酸盐还抑制骨矿化.因此,应用双膦酸盐时要掌握好给药方式和给药剂量,否则会导致骨软化或增加骨脆性,增加发生骨折的危险.
双膦酸盐中首选阿仑膦酸钠.阿仑膦酸钠为第三代双膦酸盐,一般治疗剂量不会引起骨矿化障碍,可连续给药,每天lOmg或每周70mg.每周70mg-次顿服更方便,对消化道刺激更小,有效且安全,依从性和耐受性更好.需严格遵照正确地用药方法：清晨空腹200ml（毫升）送服,服药30分钟内不能平卧和进食.
2．雄激素补充法
随着年龄的增加,男性体内的血清睾酮水平会逐渐下降,超过65岁的老年男性中约有50%的睾酮水平低于正常年轻男性的参考范围,而睾酮一雌激素的协同作用对于维持和增加骨密度是尤为重要的,所以不能忽视老年男性雄激素的水平.目前,睾酮补充治疗(TST)已经成为治疗男性骨质疏松的重要方法之一,TST治疗在骨骼、肌肉力量、性功能及心血管等方面都有很大益处,可以明显改善骨质疏松,提高中老年男性的生活质量.
适用：睾酮水平低下,同时有睾酮缺乏的临床表现及对TST有良好反应者可以接受此治疗.大于65岁、血睾酮水平低下I总睾酮(TT)≤10 nmol／L;游离睾酮(FT)≤2.1 nmol／L；生物可利用睾酮≤3.5nmol／Ll的老年患者,可以咨询医生是否需要TST.
不适用：对于血睾酮水平不低的男性骨质疏松患者,要排除其他原因引起的骨质疏松,例如,钙、维生素D摄入不足引起的营养缺乏性的骨质疏松,长期制动引起的失用性骨质疏松等,不能贸然使用睾酮补充治疗.对于血睾酮水平偏低的男性骨质疏松患者,也要注意排除是否有雄激素禁忌症.
3．降钙素
男性骨质疏松与女性绝经后骨质疏松的发病机制不同,男性骨质疏松属于老年性骨质疏松,其发生原因主要是由于随着年龄增长,内分泌激素水平发生改变,骨代谢处于低转换的骨重建负平衡状态.疼痛是男性骨质疏松最常见的临床症状,也是患者就诊的主要原因.
降钙素作为一种破骨细胞的强烈抑制剂,具有调节钙代谢的作用,同时还有抑制疼痛的作用,对于男性骨质疏松的疼痛具有很好的治疗效果.止痛方面用得最多的就是降钙素,常见的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素.但骨质疏松是一种慢性疾病,需要长期治疗,降钙素却只能短期应用（通常降钙素类药物连续使用时间不超过3个月）,此时就要根据患者的实际情况更换治疗方案.
外科治疗
一般针对有骨质疏松性骨折的患者,治疗原则是良好的骨折复位,恰当确切的内外固定,合理的功能练习,积极地改善骨质疏松.手术方式的选择要具体考虑骨折的部位、类型和骨质量,还要考虑到患者的整体功能状态及预期生存年限,不强求解剖复位.
骨质疏松论文参考资料：
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