原创《祛痰止咳，合理选药》
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【病例】
陈先生最近因出差疲劳,加上受凉,感冒咳嗽连续一个多星期,服用了感冒药,也吃了镇咳药,感冒症状减轻,咳嗽却不见好,咳出来的痰又黄又稠,久咳不止.陈先生忙到医院来问,应该怎么办？
提到咳嗽,很多人首先想到的就是“镇咳”.然而,“镇咳不等于止咳”.“镇咳”有时候会把痰液“堵”在呼吸道里,加重刺激的影响因素,咳嗽当然治不好.据陈先生的病情,由于使用镇咳药,等于给出错误的信号,让身体减少咳嗽的动作,痰液被滞留在呼吸道内,成为二次感染源.
对于陈先生的情况,应该停用镇咳药,选用祛痰药——盐酸氨溴索（沐舒坦）,该药可使痰中黏蛋白分解,从而使痰液变得稀薄,易于咯出.盐酸氨溴索除了能使痰液变稀,还能促进纤毛运动及加强局部抗生素浓度,是理想的祛痰药.另外,痰液为,说明伴有感染,还需添加抗生素.若症状加重需及时到医院就诊.
在诱发咳嗽的因素中,季节性和环境因素比较常见.季节性因素中又存在地域性差异：北方地区咳嗽发生高峰一般在冬春季；南方地区咳嗽全年多见,因季节交替时温度变化大,故比较集中在夏季和冬季.环境因素中,空气污染物的刺激是诱发或加剧咳嗽的重要因素,如发生雾霾天气时,咳嗽现象明显增多；吸烟或吸二手烟,也是诱发或加重咳嗽的原因.另外,疾病也可能会引起咳嗽.常见的咳嗽多是由上呼吸道感染引起,如普通感冒、流行性感冒、咽炎等,还有气管炎、支气管炎、肺炎,哮喘、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流病等也会引起咳嗽.
咳嗽可分为干咳与湿咳
通常,根据咳嗽持续时间,成人咳嗽被分为3类：咳嗽持续时间＜3周,被称为急性咳嗽；咳嗽持续时间3～8周,称为亚急性咳嗽；咳嗽持续时间＞8周,称为慢性咳嗽.
按照是否伴有咯痰,咳嗽又可分为干咳与湿咳.干咳不伴咯痰,或痰量甚少,常见于吸入有害气体、支气管哮喘以及一些焦虑状态.若干咳无痰或少痰,治疗时可适当镇咳.湿咳伴有痰液或较浓痰液排出,治疗时应以祛痰为主.有时候,干咳也有可能转变为湿咳,也就是从无痰咳嗽变为有痰咳嗽.
有痰咳,先祛痰
对于有痰咳嗽的用药,我们首先需要明确一点常识是先止咳还是先祛痰？很多患者会选择直接止咳,其实有痰咳嗽应该首先祛痰.
呼吸道的分泌物中有很多蛋白质成分,如果痰液没有排出,进入呼吸道的细菌就会在痰液里快速繁殖,导致二重感染,也就是继发感染.由此可见,有痰咳嗽应该首先祛痰,让分泌物变得稀一些,这样痰就能比较容易被排出,才不会给细菌提供繁殖的机会.如果强行服用镇咳药,会导致痰液滞留体内,反而容易引起肺炎等更严重的呼吸道感染性疾病.
很多情况下,患者很费力地咳嗽、咯痰,会刺激呼吸道黏膜产生新的分泌物.刺激越多,分泌物产生得越多,痰就会源源不断.同时,咳嗽伴有咯痰时,受痰液的刺激,往往会出现剧烈而频繁的咳嗽,如果痰液过度黏稠不易咳出,就会咳嗽不止.这时,如果服用祛痰药,可以稀释痰液使之易于咯出,痰液就能减少,咳嗽就能减轻.而此时如果使用镇咳药,则可能抑制咳嗽反射,反而使痰液不易咯出,可能出现痰液堵塞气管的现象,易导致缺氧,加重病情.
简而言之,祛痰药能够溶解、稀释、排出痰液,帮助身体更轻松地将积聚在呼吸道中的痰液咯出,随着呼吸道恢复通畅,咳嗽也将随之得到有效缓解.
需要提醒的是,有些咳嗽表面上虽然无痰咯出,但存在咯痰不畅、痰鸣和胸部阻塞感,也应及时选用祛痰药.
中华医学会呼吸病学分会的《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》指出,祛痰药的成分推荐盐酸氨溴索和愈创甘油醚.一般情况下,病因明确且无其他疾病的咳嗽、咯痰,如因普通感冒、咽喉炎、吸入刺激性气体等原因出现咳嗽、咯痰,治疗参考如下：
●如果咳嗽程度轻微,或痰量不多,可以选用中药糖浆,如愈创甘油醚糖浆等.
●如果咳嗽伴咯痰,痰液黏稠或痰量较多,可以选用祛痰药,如盐酸氨溴索等.
●如果咳嗽频繁、剧烈,夜间加重,选用镇咳的药物.
经上述治疗3～5天,症状不缓解或病情反而加重,或出现药物不良反应,或出现新的并发症,如发热、胸痛、呼吸困难、咯血等,不宜继续自我药疗或自行更换药物,而应及时到医院就诊,接受进一步的检查与治疗.
>>小知识
临床常用的镇咳药与祛痰药
镇咳药 按作用部位分为中枢性镇咳药和末梢性镇咳药.临床常用的镇咳药有：可待因、喷托维林、苯丙哌林、右美沙芬、那可丁、复方甘草片、甘草硫浸膏等.
祛痰药 祛痰药可稀释痰液或液化痰液,使之易于咳出.临床常用的祛痰药有：愈创甘油醚、盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、急支糖浆、半夏露等.
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咳喘食疗验方2则
痰多咳喘——治哮膏
食材：核桃仁1份,炒杏仁半份,白果半份,1份.
做法：上述食材放在一起共捣为泥状.存好备用,每天可服5克,一日1～2次,连用1个月.
功效主治：化痰平喘.适用于咳喘痰多者.
慢性呼吸道感染——鱼腥草炖猪肺
食材：新鲜猪肺1只,鱼腥草60克（干品,中药房有售）.
做法：先把鱼腥草放在沙锅内用水煮,然后去渣留药汁待用.将猪肺洗净（清洗猪肺比较复杂,要将自来水灌入猪肺内,用手拍打猪肺,直至猪肺内的血水被清洗干净为止）、切成块,放入开水中烫几分钟后捞出,与药汁一起先用大火煮沸后,改为小火炖至酥烂,加上适量的料酒、盐、味精、葱花等,便可食用.
功效主治：化痰补肺.适用于慢性呼吸道感染性疾病所致的慢性咳嗽.
祛痰止咳论文参考资料：
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