健康评估毕业论文提纲范文和养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力影响的质性有关在职研究生论文范文

《养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力影响的质性》

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曹祝萍,王艳,李萍,左彭湘,马璐

（石河子大学医学院护理系,新疆石河子832002）

摘要：健康评估能力是现代护士的核心能力之一,为探究提高护理本科生健康评估能力的方法,本研究将养老机构作为培养护生健康评估能力的第二课堂,利用护理程序指导护生在机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动,并用质性研究的方法对实践效果进行了评价.研究结果表明,机构社会实践是培养护本生健康评估能力的重要途径,与传统的健康评估实践教学可实现优势互补.

关键词：养老机构；社会实践；护理本科生；健康评估能力；质性研究

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）02-0188-03

基金项目：石河子大学2013年教育教学改革项目（KG-2013-41）；石河子大学青年骨干教师培养计划（3152YXY03042）

作者简介：曹祝萍（1979-）,女,江苏南通人,硕士,石河子大学医学院护理系讲师,研究方向：社区护理及护理教育.

随着护理学专业化和专科化发展,培养护理本科生使用护理程序、提高临床决策能力成为护理本科教育中面临的重要问题与挑战.健康评估能力是临床决策能力的基础,它是培养护生收集资料、“以与医疗诊断不同的整体护理评估的思维模式”、确认患者的护理问题/ 护理诊断、监测病情变化、预测疾病发展的能力[1],是现代护士的核心能力之一,也是护士提供高质量护理服务的必备技能[2].为了探究提高护理本科生健康评估能力的方法,2013年,我们将养老机构作为培养护理本科生健康评估能力的第二课堂,利用护理程序指导护生在养老机构开展融学习与服务为一体的健康评估实践活动.活动后采用深度访谈的方法,以每个服务小组为对象,对参与活动的16组学生进行了深度访谈,了解其在整个服务过程中的感想、收获和建议,探讨养老机构社会实践对护理本科生健康评估能力的影响,现报道如下.

一、对象与方法

(一)对象

以我系2010、2011级共32名护理本科生为研究对象,其中2010级23人,2011级9人.2人/组,由2010级、2011级学生结对组成9组（G1-G9）,由2010级学生结对组成7组（G10-G16）.所有护生均完成了《健康评估》课程的学习,取得相应学分,具备一定的健康评估能力.

(二)研究方法

1.实施方法.确定服务对象：石河子市绿洲医院老年科是集养老、医疗、康复、护理为一体的养老机构,从这些老年人当中选择由医院确诊过的老年患者16名（其中,高血压病人10名、糖尿病病人6名）.准备工作：由教师编制健康评估实践的相关表格,包括养老机构老年慢性病患者护理评估表及随访表.评估表以吕探云主编,人卫版《健康评估》（第2版）、《健康评估》（第3版）教材为理论依据,结合养老机构老年人特点,参考国内外文献,经专家咨询和预试验基础上编制而成,内容包括：老年慢性病患者人口社会学资料,基本健康信息,功能性健康型态评估及其他需要；随访表主要包括老年慢性病患者的健康信息（症状、体征、服药）及功能性健康型态评估等内容.以上表格编制完成后,由教师就这两份表格的使用对32名参与护生进行培训.组织分工：1名老年慢性病患者由2名护生配合照顾.教研组2名教师参与本项目,每名教师负责指导8组护生；指导形式包括组织小组讨论及现场指导,其中每对学生的现场指导次数不少于3次.实践内容：从2013年4月6日开始,每周1次,连续12周.每组护生首次实践需完成“养老机构老年慢性病患者护理评估表”,在教师指导下,开展小组讨论,确认服务对象的护理问题/护理诊断,制定护理计划；其余每次则需按照上次制定的护理计划进行实施与评价,并完成“随访表”,在教师指导下,再次确认护理问题/护理诊断,制定护理计划,如此不断循环.最后一次实践每2组互换服务对象以《养老机构老年慢性病患者护理评估表》完成终末评估.

2.评价方法.评价内容：目前,国内学者对于护生健康评估能力的评价尚没有统一标准.一般认为应从健康评估理论、问诊能力、沟通能力、护理体检能力、阅读及分析相关检查报告的能力、病历书写能力等方面进行评价[3,4].结合养老机构的特点,本研究从问诊能力（含沟通能力）、护理评估记录书写及诊断思维能力两方面拟定访谈问题,探讨社会实践对护理本科生健康评估能力的影响.问题包括：（1）社会实践前后,您与老人的交流与沟通能力有无改变？改变表现在哪些方面？（2）社会实践前后,您对资料的分析归纳、作出护理诊断能力有无改变？改变表现在哪些方面？（3）社会实践前后,您书写护理诊断的准确性有无改变？改变表现在哪些方面？（4）社会实践前后,您的护理评估记录书写的质量有无改善？改善表现在哪些方面？（5）参与此次社会实践活动,您的收获有哪些？（6）您在为老人服务的过程中存在的问题或障碍有哪些？（7）您对这项活动的建议？每组学生的访谈时间约为20分钟,访谈前说明目的,在征得学生的同意后现场录音.在访谈过程中,要认真倾听谈话内容,并仔细观察他们的情绪变化,对有疑问的内容进行澄清和确认.反复听取录音资料,将资料整理成文字,通过编码、分类和提炼主题的方法对资料进行分析.

二、结果

(一)沟通能力

1.准备工作.多数学生表示,会在每次实践开始前做部分准备工作.如G5说：“平时到临床见习,我们五六个学生问一个患者,自己也不用做太多准备,反正总有人会问；这次活动就我们两个人,再也不能依赖别人了,为了不尴尬,我们会提前把各自要问的问题分配好.”G6说：“第一次评估是像以前那样按照评估表逐条去问,结果发现老人好像听不懂,有一次还闹了笑话,我们这才意识到问题的问法过于书面化.后来,我们两个会提前交流一些问题的问法.”G8说：“我们在给老人做糖尿病健康教育时,前几次只是讲一些知识,她好像听不懂,也不感兴趣,后来的内容比如糖尿病足,我们就提前在网上找了相关图片,用手机给她看,效果好多了.”

2.沟通技巧.多数学生表示,随着实践的深入,会有意识地使用问诊及沟通的技巧,沟通效果也有了很大改善.G1说：“我们组的老人特别喜欢我们来,每次我们来了就会给我们讲好多他以前的事,这样就影响我们做正事（评估）了.后来,我们就渐渐能把握把他‘拉’回来的时机了,他想说的也说了,我们想问的也问了.”G3说：“开始时我们经常会一次问好几个问题,我们组的老人耳朵背,她总是‘挑’着回答,有的问题就漏掉了.我们意识到自己的提问方式需要改变,在那之后每次就问一个问题,问的时候声音大点,她回答起来几乎都没问题了.”G13说：“刚开始的时候,我们是按照评估表逐条来问,后来发现有的问题具有相关性,我们就把相关的问题组合了一下,放在一起问了.这样既节约了时间,也没出现相似问题重复问的情况了.”

(二)护理诊断

1.评估意识.访谈中有3组学生表示,评估意识得到了强化.G2、G11说：“以前我们也经常来养老院进行志愿服务活动,当时的服务内容带有随机性和盲目性.这次来机构,每次都是先评估后服务,这使得我们的护理措施更有针对性了.”G8说：“以前来机构,我们能为老人做的只有剪指甲、洗头等这些基础护理工作；这次通过评估老人的情况,我们为他们讲解了需要的健康知识,受到了老人的欢迎.”

2.拟定护理诊断的能力.多数学生表示,通过实践,拟定护理诊断的能力有了显著提高.G10：“之前在收集到的资料中很难发现问题所在,摸不着头绪,通过训练和老师的精心指导,发现问题的能力明显提高.”G4：“能按照老师给的思路来分析护理问题,提护理诊断时的逻辑思维明显增强,提出的护理诊断更加全面准确.”G16：“理论课学习时侧重于确定护理诊断的名称,现在对于相关因素的确定感觉容易了很多.”G7：“以前写护理诊断会出现自编自造的情况,现在会有意识的查找资料,在护理诊断手册中查找、分析与资料相符的护理诊断.”G9：“之前随口能说出的护理诊断名称也就五六个,现在掌握的护理诊断数量增加了许多.”

3.护理记录书写.多数学生表示,护理评估记录的书写能力有了明显提高.G16：“现在每次碰到阳性资料都会进一步询问相关原因,把原因补充到护理评估记录里,这样有利于确定护理诊断的相关因素.”G14：“前几次上交的护理评估记录总有漏项,老师在群里指出问题之后就注意多了,每次书写完成后,我们会两人核对、避免漏项.”G15：“以前写见习报告时不会注意护理诊断的先后顺序,这次活动时,老师要求我们排序,并且讲了排序的技巧,渐渐地我们能很容易地完成诊断排序了”.

(三)责任感

多数学生表示,养老机构社会实践使自身的责任感明显加强.G1说：“以前临床见习时没有固定的见习对象,这次活动固定服务对象,无形中就把自己和老人联系在一起,会给予他更多的关注.”G14说：“固定服务对象使我们体会到了自己的价值,有被别人需要的感觉,对这项活动的重视程度增加了”.G13说：“以前临床见习时就是觉得自己是学生只是学习,此次活动中感到自己更像是‘主人翁’,我们组的老人骨折一直卧床,感觉他真的很需要别人的关心,我们就想着多为他做点事,让他舒适一些.”G10说：“此次活动的持续时间长,我们每个人都得到了很好的锻炼,自由发挥的余地也大,更能激发我们自己的主观能动性.”

(四)无助与困惑

有部分学生表达了自己的无助与困惑.G3：“我们想看看这些老人的病历资料,但科室的护士老师拒绝了我们的要求.”G12：“老师现场指导次数少,小组讨论的次数应当再增加一些,希望老师能多提供几次指导与讲解.”G9：“我们每次都是按照护理诊断来制定下一次的护理计划,可一些计划难以真正落实.”G16：“在服务过程中由于自身的知识、能力有限,护士老师为了避免产生不良后果,有的具体操作不太放手让我们去做.”G7：“虽然已经学过健康教育了,但做的时候还是不知道该如何选择方法,只是讲了健康知识.”

三、讨论

(一)养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力

问诊是收集健康资料的主要手段.正确的问诊方法和良好的问诊技巧是确保健康资料完整与准确的关键,是做出正确护理诊断的基础,更是建立良好的护患关系的重要时机.因而,问诊能力不仅对于护生健康评估能力的培养具有重要意义,而且还是其良好的职业素养的重要体现.健康评估课程中,问诊实践能力的培养途径是临床见习和实验室角色扮演.临床见习时,很多情况都是多名护生见习一位患者,护生的见习机会缺乏,在加之很多患者不能很好地配合,更加缩短了护生的见习时间,导致护生的问诊能力不能得到有效地训练.实验室角色扮演时,大部分学生由于缺乏疾病经历及尚未开始专业课的学习,对疾病的知识知之甚少,只能从形式上训练问诊能力.养老机构社会实践已随访方式进行,使护生直面真实的患者,随访时间较长；并采取结对、责任到人的原则,护生有了责任感,大大提高了护生的参与积极性,同时也增加了护生的实践机会.在反复训练及教师的指导下,护生的问诊能力与沟通能力得到了充分地锻炼.因而,养老机构社会实践有助于培养护生的问诊及沟通能力,与传统健康评估实践教学可实现优势互补.

(二)养老机构社会实践有利于培养护理本科生的整体护理评估思维

《健康评估》（第3版）指出,课程目标在于培养护生“以与医疗诊断不同的整体护理评估思维模式”确认患者的护理诊断／护理问题能力[1].整体护理评估思维是在整体护理理念基础上形成的诊断性思维,掌握护理程序的应用是其内在要求.目前的临床见习常局限于某患者一次性健康资料的收集、整理和诊断,这使得评估、诊断与计划、实施、评价割裂开来；同时在前期课程中也未设计连续的护理程序应用实践的环节,这些均不利于护生整体护理理念的建立.此外,见习报告常以小组作业形式提交、教师的评价反馈往往滞后,且缺乏师生面对面的交流与讨论,难以达到有效训练诊断性思维的目的.本研究中,养老机构社会实践以护理程序为指导,护生体验了“动态的”、“连续的”、“整体的”护理服务.随着实践的深入,护生改变了以往来机构时“随意、无准备”情况,形成了“根据评估及诊断结果,实施护理计划”的习惯,很好地强化了评估意识.确定护理诊断是护生学习的薄弱环节,实践中采取了“组内讨论确定初步的护理诊断→教师指导下进行小组间研讨→教师点评小结”的步骤进行.研讨型教学在这一环节的应用,强化了护生对于护理诊断基础知识的掌握,培养了护理本科生的诊断性思维能力和自主学习能力.

(三)养老机构社会实践培养护生健康评估能力需要更多的外部支持

为促进机构实践培养护生健康评估能力的长效发展,需要提供以下外部支持：对外,高等医学院校应当将养老机构创建为实践教学的重要场所,这是医学生社会实践得以长期开展的坚实基础[5].在此前提下,双方加强协调沟通,有助于解决学生在机构实践中遇到的问题,提升其成就感.对内,高等医学院校需要进行社会实践课程化改革及师资支持.在2015年开始的新一轮实践中,我系的做法是：《养老院护理实践》写入了2013版护理本科人才培养方案,安排学生（2013级护本生）在三年级开学前进行为期两周的机构集中实践活动,完成后可获得1学分,这样可使社会实践规范化,解决了与专业课衔接的问题.本学期起,将机构作为健康评估课程的第二课堂,指导学生（2013级护本生）完成与课程理论教学同步的2个月的实践活动,作业及参与情况计入课程平时成绩.教师的指导对学生健康评估能力的提高至关重要.目前开展的第二轮机构实践中,我系已将护理专业学位研究生纳入了实践教学师资,同时通过师生互动平台———群、微信群,实现了师生实时互动,这有助于在师资紧缺的情况下及时解决学生在实践中面临的问题.

参考文献：

[1]吕探云,孙玉梅.健康评估[M].第3版北京：人民卫生出版社,2012.

[2]张文杰.护理人员健康评估能力评价研制与初步应用研究表[D].南京中医药大学,2012.

[3]罗玫,蔡敏,刘兵,等.中医护理本科生临床健康评估实践能力培养的探讨[J].国际护理学杂志,2010,29（12）.

[4]蔡小红,许俐颖,闻彩芬,等.简易客观结构化临床考试在大专护生健康评估能力评价中的应用[J]. 护士进修杂志,2012,27（7）.

[5]潘淑娟,刘玲玉,吴婷.浅析责任制整体护理思维与优质护理服务内涵关系[J].护理研究,2013,11（27C）

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