原创《做好慢阻肺患者冬季的营养供给》
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慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺,COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病,其特征为持续存在的呼吸道症状和气流受限,通常由有害颗粒或气体暴露引起的气道和（或）肺泡异常所导致.最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰.慢阻肺患者在长期慢性病程中,疾病的消耗、体质的受损、脏器的缺氧可使营养需要增加；同时伴发消化功能减弱,摄入营养不足,最终致使身体营养缺乏,能量负平衡,体重下降、消瘦,免疫功能低下,心理状态失衡,容易引起感冒及气道的反复感染,不利于疾病的恢复.
营养不良是慢阻肺患者病情不易恢复和反复发作的重要因素之一.临床研究发现,慢阻肺患者营养不良的发病率为24%～71%.营养不良不仅使患者体质下降,抗御疾病和修复机体的能力下降,而且还会促使肺心病和心力衰竭等并发症的发作,患者病死率增高.因此,饮食对慢阻肺病人的恢复和好转极为重要.有效的营养干预和合理的饮食指导,对慢性阻塞性肺病患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义,能及时调整能量的摄入和蛋白质的补充,避免机体质量的过度下降,满足机体的代谢消耗,保持能量的平衡,使体质达到或接近正常.目的就是鼓励患者养成健康的生活方式,包括良好的饮食习惯,正常的心理状态,积极的生活态度,从而提高患者的健康水平和生活质量.
慢阻肺患者冬季营养补充的原则和方法
慢阻肺患者冬季营养补充的总体原则是饮食要清淡,易于消化,富有营养,蛋、奶等优质蛋白质的摄入非常重要,禁食辛辣、肥腻食物和酒类,以免化湿生痰.
1.补充高蛋白质：慢阻肺患者蛋白质每日摄入量为1.2～1.5 克/ 千克（体重）,以优质蛋白为主,如老母鸡、老鸭、猪瘦肉、鱼类、奶类等.同时应每日补充钙100 毫克.奶制品是钙的重要来源,但由于奶制品易使痰液变稠而不利于排痰,会加重感染,故应避免喝浓奶.
2.低碳水化合物饮食：可避免血液中的二氧化碳过高,减轻呼吸负荷.
3.补充多种维生素、高纤维、足够的热量及矿物质院如鱼肝油、胡萝卜、番茄和黄绿色蔬菜水果等；吃含钙多的食物油、鱼类、肉类、广橘、香蕉、山芋、油菜、水果脯等；补充食物维生素如芥菜、白菜、菠菜、芹菜以及水果等,预防便秘.4.限制盐的摄入：每日食盐量小于6 克；限制酱油、味精等化学调味品,以及奶酪、火腿、咸猪肉、拉面、罐装汤、酱汤、腌制食品、薯片、苏打饼干等的摄入.选用新鲜鱼、肉、蔬菜、柠檬、葱、生姜、胡椒、生蒜和低盐酱油、醋、香油等.5.少食多餐,细嚼慢咽：建议少食多餐,每天可吃5～6 餐,每餐不要吃太饱.餐前可以先休息,餐后适量运动,少食可以避免腹胀和呼吸短促.进餐时要细嚼慢咽,患者进食时一次吞咽的食物体积不宜过大,小体积食物团块吞咽相对容易,这样更有益于肺部的通气和代谢,也避免了因胃肠道过饱嗳气引起呼吸困难.进食小块食物、避免过快过急等,均是慢性阻塞性肺病患者在缓解期应当养成的良好饮食习惯.进餐时如感呼吸困难,应暂停进食,待呼吸困难平顺后再吃,或者按照医师要求佩戴吸氧设备.
6.伙食宜清淡院少吃辛辣食品,以软食物为主；少吃胀气及难以消化的食物,如油炸食品、豆类、碳酸饮料、啤酒、牛奶、洋葱、圆白菜、辣白菜、生苹果、红辣椒、玉米、哈密瓜等；少吃过甜及腌制食物如酱菜或者罐头食品,以及海鲜；避免食用过冷、过热与生硬食物,因其可刺激气管引起阵发性咳嗽；多饮茶水,利于气道湿化,痰液容易咳出；戒烟酒.
慢阻肺患者冬季饮食的注意事项
冬季气候干燥,是慢阻肺患者疾病易复发加重的原因之一.如果医师没有约束的要求,慢阻肺患者平时应注意喝水,这样气道分泌物就不会过于黏稠,痰液易于排出.每日至少饮水8～12杯,使水分总量达到2 500～3 000 毫升,这样能够促使痰液稀释,利于咳出,改善咳嗽、咯痰症状.
稳定期的慢阻肺患者宜低碳水化合物、高蛋白、高脂肪饮食,但对于病重出现呼吸困难者,不宜进食蛋白过高或糖类（碳水化合物）比例过多的食品,否则会加重呼吸困难.其原因是蛋白质食物过高,会刺激呼吸中枢兴奋,呼吸急促症状增加；而碳水化合物过高的食品可使体内二氧化碳产生增多,加速体内二氧化碳潴留.所以此时最好进食含脂肪比例高的食品,而且脂肪每克热量达9 千卡以上,对患者热量补充有利.
保持食物种类的丰富多样性,对于患者促进食欲、均衡饮食和平衡膳食都有益处.除了为患者提供其喜欢的食物,尊重患者原有的饮食习惯,优化选择的目的是提高其营养成分的摄入效率.例如,n-3 多不饱和脂肪酸在鱼肉中比例甚高,新鲜果蔬中的高维生素含量及其高吸收率也被证实.日常生活中可以有意识地合理安排调配,让患者经常摄取这类食物,以利营养结构的平衡.同时,饮水或果汁,有利于促进食物的消化与吸收.
从中医来讲,由于患者平时黄痰或白黏痰多,体内有热象,因此“清补”为宜,可选食梨、莲心、大枣、萝卜、百合、白果、荸荠、木耳、核桃、山药、枇杷和蜂蜜等具有健脾补肾、养肺止咳、去痰平喘的食物或中药,或制成药粥,或熬成膏滋方.如面色光白白,气短气促,声音低,容易出汗感冒,或进食少,大便稀溏,舌质淡边有齿印,属中医的肺脾气虚,可予山药、茯苓、苡仁、大枣、桂圆等食物健脾补肺；如平时面红口干,手心发热,夜间盗汗,动则气喘,属于阴虚,在饮食中可多予百合、莲子、银耳、白萝卜、西瓜、梨、甘蔗等滋阴润肺的食物；如形寒肢冷,腰膝酸软,气喘无力,小便清长,舌质淡则属阳虚型,宜用温肾助阳之药膳,可选用食温热性食物,如狗肉、姜粥、桂圆红枣汤、猪肺羊肉汤、虫草、灵芝核桃膏等.
慢阻肺患者在冬季急性发作期多需住院治疗.患者出院后应注意防寒受凉,在潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动,坚持氧疗,严格遵医嘱用药,避免滥用药物.如呼吸困难、咳嗽、咯痰、发热等症状明显,或出现并发症时,应及时就诊.继续锻炼呼吸功能和使用能量节省技术,电话随访.
冬季因为天气严寒,出太阳的大晴天较少,在人体对应于肾脏.这个时候,要根据季节的特点和患者的身体情况进行滋补.在冬天养阴,主要是为了让患者阳气更足,气血更旺盛,精力更好,主要采用桂圆、核桃仁、阿胶等来进行滋补.在饮食营养的补充上,主要是以肉类食物为主,如甲鱼、虫草鸭汤、阿胶、百合、白木耳等.肾阴虚的患者可以吃紫河车、龟、猪牛羊的脊髓、甲鱼等来补肾填精.
营养论文参考资料：
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