原创《龙胆泻肝汤的临床运用》
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甘肃省秦安县千户中心卫生院 甘肃省秦安县 741600
【摘 要】本文列举了笔者运用龙胆泻肝汤治疗鼻衄、胁痛、耳鸣耳聋、蛇串疮、带下病的典型病例, 以事实阐明了异病同治, 一方多用的中医辨证论治思想.
【关键词】龙胆泻肝汤；运用；浅谈
1 验案举例
（1）某男,14 岁,学生.反复出鼻血1 周余.家长诉：患者素脾气暴躁,动辄与人口角.近一周前突然流鼻血不止,血色鲜红,量多.以冰块额部凉敷后止,隔日又发,如此反复一周余,不愈,今来诊.查舌脉：舌红脉弦数.常自觉头痛,面烧目眶热,口苦咽干.诊断：鼻衄（肝火上炎）.处方：龙胆草9g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻12g 木通3g 车前子（包）9g 当归12g 生地20g 柴胡10g 生甘草6g 白茅根9g 藕节9g.三剂,水煎分服,日一剂.上方尽服后来诊,诉：服药后又发鼻出血一次,但量明显减少；头痛、面烧目赤、口苦诸症俱减.舌红,脉弦.上方酌减量,继服三剂愈.
辨证分析：患者素因肝气郁滞,日久化火,循经上炎,迫血上溢清窍,故致鼻衄；虽以冰敷暂安,因内热未除,病情必复.肝火上炎,故致头痛、面烧、口苦咽干；肝开窍于目,如肝火上乘,则眼热睛红.舌红,脉弦数肝经实火之象.用龙胆泻肝汤加味以清肝火,凉血止血.
（2）某女,38 岁,农民.胁肋胀痛数年,加重三天.诉：慢性胆囊炎病史多年,常觉右胁肋胀痛不适,口苦,胸闷纳差,厌油腻,食蛋、肉、韭菜等物后尤甚.服阿莫西林、消炎利胆片等药物后可减轻.近三天来,病情加重,右侧胁肋胀痛连及肩背,自服药物效不佳.舌红苔黄腻,脉弦滑数.B 超检查示：慢性胆囊炎伴胆囊内多发结石.诊断：胁痛（肝胆湿热）.处方：龙胆草9g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通6g车前子（包）9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草3g 川楝子12g 金钱草12g 海金沙9g 郁金9g 五剂,水煎分服,日一剂.一周后复诊：胁肋胀痛,口苦纳差等症均减.舌脉如前,给予原方三剂,巩固疗效.嘱其择期手术.
辨证分析：患者病史多年,系湿热蕴结肝胆,致肝络失和,胆不疏泄,故见胁痛口苦；湿热中阻,升降失常,故胸闷纳差；湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道,故致胁痛加剧,甚则连及肩背,舌苔黄腻,脉弦滑数均是肝胆湿热之证.用龙胆泻肝汤加金钱草、海金沙可清热利湿、利胆排石,加郁金、川楝子行气止痛.
（3）某男,45 岁,农民.突发耳聋3小时.患者自诉：三小时前干活时突发耳鸣,声如潮水,渐至耳聋,声语不闻,急来诊.素嗜烟酒.头时胀痛,口苦咽干,大便干结难解,小便短少色黄.舌质红,苔黄腻脉弦数.诊断：耳鸣、耳聋（肝胆火盛）.处方： 龙胆草 12g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通3g 车前子（包）9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草5g 大黄6g 牛膝12g 五剂,水煎分服,日一剂.上方服后,诸症大减.声语可闻,大便转稀,小便色淡.犹觉耳痒.舌脉如前.调整方药,去木通、泽泻、车前子、大黄、牛膝,加丹皮9g.五剂.未见复诊.
辨证分析：患者素嗜烟酒,日久蕴生湿热.劳作助火热炽张,循肝经上扰,清窍失灵,故耳鸣、耳聋,头痛,口苦咽干；湿热循经,肠液被灼,故见便干；尿道热伤,则小便短少色黄.舌质红苔黄腻,脉弦濡数系肝胆湿热之像.处以龙胆泻肝汤清肝经实火,利下焦湿热.二诊时二便转佳,湿邪已去,故去泽泻、木通、车前子、大黄诸药,加丹皮以清余热.
（4）某男,82 岁,退休干部.左侧腰部连及左臀部出水疱伴疼痛二天.二天前患者左侧腰部出潮红斑,发痒,痛如针刺,渐及左侧臀部、肛周.于昨晨逐渐出成簇水疱,痛如火燎,不能翻身起坐,来诊.舌红苔黄脉弦数.诊断：蛇串疮（肝胆湿热）.
处方：龙胆草12g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通3g 车前子（包）9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草5g 苍术12g 黄柏3g 元胡10g 丹参12g 五剂,水煎分服,日一剂.外治方：3% 硼酸溶液凉敷,3 次/ 日,2 小时/ 次.五天后来诊,疼痛大减,部分水疱已经干涸、结痂.继予原方,巩固疗效.
辨证分析：患者年老体弱,气血运行无力,湿热毒邪易于凝滞肌表,溢淫于外则生水疱；气血凝滞,不通则痛,故见疼痛难以忍受.其舌脉亦为肝胆湿热之像.以龙胆泻肝汤治之无误,病发于下,加黄柏、苍术以助利湿清热之功；加元胡、丹参者可活血化瘀、理气止痛.
（5）某女,36 岁,农民.带下量多2年余,加重1 余.患者诉：2 年来,白带量多,一直未予重视,未曾进行系统治疗.近一周来病情加重,带下量较前增多,且颜色黄绿,有臭气.伴见下腹坠痛,外阴瘙痒.心烦、口苦粘腻,舌黄苔厚腻,脉濡数.B 超检查：双侧附件炎；白带常规检查：滴虫性炎.诊断：带下病（湿热）.
处方：龙胆草12g 黄芩9g 焦栀9g 泽泻9g 木通3g 车前子（包）9g 当归12g 生地15g 柴胡9g 生甘草5g 金樱子12g 五剂,水煎分服,日一剂；外洗方：蛇床子10g 花椒10g 明矾10g 苦参10g 百部10g五剂,煎汤趁热先熏后坐浴,一日一次.医嘱：内衣内裤开水烫洗,太阳下暴晒.平日注意个人卫生.五天后复诊,带下量大减,色白质稀,异味亦减,阴痒消失.前方继服三剂,外洗方继用三剂.
辨证分析：肝经“...... 过阴器,抵小腹......”,患者感染湿热虫毒,蕴积体内,损伤冲、任二脉,故致带下量多,色黄质稠,有臭气；湿热蕴积于肤表,则生痒痛；热扰心神,则生心烦；湿热内阻则口苦粘腻；舌苔厚腻,均为湿热内蕴之像,治当清肝利湿,用龙胆泻肝汤无误,加金樱子可助収敛止带之功.配以外洗方可局部収湿止带、杀虫止痒.
上述案例为笔者运用龙胆泻肝汤的经验举隅.除此外,据报道,该方还被用治痤疮[1]、遗精[1]、不育[1]、疱疹[1]、阴囊湿疹[1]、脉痹[2] 等病症.从组方来看,其所主病症不外两端[3]：（1）肝胆实火上扰；（2）肝胆湿热,但无论何种病症,皆是发于肝经所循部位.《? 灵枢?经脉》言：“足厥阴之脉,起于足大指丛毛之际...... 入毛中,过阴器,抵小腹,夹胃,属肝络胆...... 布胁肋,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅......”,因此,如肝胆实火上扰,则生头痛、目赤、面热、齿痛、胁痛、口苦、咽干、耳鸣耳聋、眩晕等证；如系肝胆湿热则生腰痛、阴痒、带下、痹症诸症.看似病情繁杂,然“其要一也”,如能“谨守病机”,抓住主要的辨证要点：“口苦、溺赤、舌红苔黄腻,脉弦数”,随证加减而用之,必无误矣.这也正是中医“异病同治”之辨证论治思想的具体体现.
参考文献
[1] 王永祥. 龙胆泻肝汤临床治验举隅[J].陕西中医,2012(33):3:267-268.
[2] 韩丹, 赵金胜, . 龙胆泻肝丸（汤）临床新用的初探[J]. 中国医药指南,2013(11)8:608-609.
[3] 王国辰. 方剂趣记[M]. 中国中医药出版社,2011(05):75.
浅谈论文参考资料：
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