原创《血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的价值》
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【摘 要】目的：探究老年心衰合并肺炎患者体内血清降钙素在抗感染治疗中应用.方法：资料随机选取本院2015年6 月-2016 年11 月收入80 例老年心衰合并肺炎患者作为本次观察对象,按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组,各40 例,对照组予以常规抗感染治疗,观察组则在血清降钙素指导下进行抗感染治疗,比较两组治疗前后CRP、ESR 水平变化以及抗感染效果观察.结果：两组治疗前后CRP、ESR 水平比较中治疗前差异无意义（P>0.05）,治疗后差异有意义（P<0.05）,观察组抗感染治疗疗程、抗菌治疗药物费用、住院天数、住院费用均高于对照组,两组差异有意义（P<0.05）.结论：对老年心衰合并肺炎患者,根据血清降钙素水平进行抗感染治疗,能缩短临床上对于抗生素使用量,缩短住院时间.
【关键词】血清降钙素；心衰；肺炎；抗感染
近年来,由于我国老龄化社会进程不断加快,心衰合并肺炎症状在临床中较为常见,并且其发病率正处于逐年上升阶段.老年心衰合并肺炎受到肺水肿影响,使老年患者免疫系统变差,而由于老年患者机体退化,反应较为迟钝,导致感染之后出现症状不典型,为临床诊断带来极大困难[1].现临床对于此类疾病治疗大多根据经验来应用抗菌药物,会出现抗生素应用不够合理现象.而血清降钙素原（PCT）主要是甲状腺素C 产生,是属于降钙素前体,症并发症主要毒性物质,素作为尿毒症毒素一种,参与多脏器功能损伤发病机制.此外体内PTH 能够抑制肝脏脂酶活性,能够有效抑制脂蛋白酶活性,从而使尿毒症脂代谢出现异常[4].
近年来对于尿毒症治疗手段较多,其主要治疗方式为血液透析滤过、高通量血液透析,临床上治疗效果较为明显,皮肤瘙痒是属于尿毒症患者最为常见一类临床表现.有研究表明,患者出现皮肤瘙痒与中、大分子物质有一定练习,而临床治疗中采用血液透析能够有效清除小分子物质,同时利用对流清除中分子物质.高通量血液透析是利用高流量将血液中杂质进行排除,是属高效血液透析技术,临床上清除效率高[5].本文研究表明,两组治疗前后血清素、β2 微球蛋白水平比较中治疗前差异无意义（P>0.05）,治疗后差异有意义（P<0.05）,两组治疗前后皮肤瘙痒程度比较中治疗前差异无意义（P>0.05）,作为一类新型炎性指标,对感染具有较好灵敏度以及特异性存在,其水平高低与临床感染严重程度密切相关,可用于临床对感染严重程度判断以及预后评估[2].本文就老年心衰合并肺炎患者体内PCT 在抗感染治疗中应用进行探究,具体如下.
1 资料与方法1.1 一般资料资料随机选取本院2015.6~2016.11 收入80 例老年心衰合并肺炎患者作为本次观察对象,按照入院先后顺序不同分为观察组和对照组,各40 例,所有患者经过本院实验室检查诊断为老年心衰合并肺炎患者；所有患者近一个月内未使用抗感染类药物；并对本次研究内容知情,并签署知情同意书；近期存在大手术患者；伴有严重免疫系统、内分泌系统疾病；治疗依从性好,能配合医护进行治疗.对照组中男18 例,女22 例,年龄65~87 岁,平均（72.5&plun;3.4）岁,观察组中男21 例,女19 例,年龄66~92 岁,平均（75.6&plun;4.8）岁,两组一般资料差异无意义（P>0.05）.
1.2 方法所有患者均采用利尿、强心以及水电解质紊乱纠正,并予以辅助呼吸、改善心电符合等对症支持治疗,对照组予以常规抗感染治疗,观察组患者PCT 指导下进行抗感染治疗,在入院之后1、2、3d 内以及第1、2w 内进行PCT 检测,临床医生并根据实验结果进行抗生素治疗.当PCT 高于0.5g/L 是应当予以患者进行抗生素治疗,当PCT 水平低于0.5g/L 时,或短时间内下降幅度超过90% 左右时,应当暂停抗生素治疗.
1.3 观察指标对两组治疗前后C 反应蛋白水平（CRP）、红细胞沉降率（ESR）变化情况进行比较,并对两组患者抗感染具体情况进行比较,包括抗感染治疗疗程、抗菌药物费用、住院天数、住院费用.
1.4 统计学处理采用SPSS 18.0 统计软件,计量资料用表示,采用t 检验,计数资料用百分比表示,采用X2 检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2 结果2.1 两组治疗前后CRP、ESR 水平比较两组治疗前差异无意义（P>0.05）,两组治疗后差异有意义（P<0.05）,详见表1.2.2 两组治疗疗程比较观察组抗感染治疗疗程、抗菌治疗药物费用、住院天数、住院费用均高于对照组,两组差异有意义（P<0.05）,详见表2.
3 讨论临床上对于老年心衰合并肺炎诊断难度较高,临床医师对于其治疗会根据患者体征、痰培养等协助诊断.由于实验室进行痰培养时间较长,极易错过治疗最佳时间短,而老年患者免疫能力普遍较低,导致血清白细胞没有明显升高迹象,甚至出现下降[3].患者在处于心力衰竭情况之下,通过影像学检查会显示出肺部感染症状.PCT 与细菌感染之间密切相关,是作为细菌感染主要标记物,并在鉴别感染方面敏感性极高.人体中出现感染3~4 小时左右,人体中PCT 即被检测到,6h 之后其水平就会大幅度升高,并与感染程度有密切联系[4].
本文研究表明,两组治疗前后CRP、ESR 水平比较中治疗前差异无意义（P>0.05）,治疗后差异有意义（P<0.05）,观察组抗感染治疗疗程、抗菌治疗药物费用、住院天数、住院费用均高于对照组,两组差异有意义（P<0.05）.PCT 作为临床上患者感染程度判断、抗感染治疗可靠指标,通过PCT 水平来使用抗生素,能防止抗生素滥用,减少患者出现不良反应,缩短其抗生素治疗疗程,本文研究表明,血清PCT 在合并肺炎抗感染治疗中起着积极作用,降低将感染药物使用以及减少住院费用.同时可以指导林场医师对于抗生素水平应用,避免抗生素不合理使用[5].综上所述,临床上对老年心衰合并肺炎患者,根据血清PCT 水平进行临床治疗,能有效降低抗生素使用,缩短住院时间.
参考文献
[1] 皮白雉, 姚小英, 徐网兰等. 血清降钙素原在老年心衰合并肺炎患者抗感染治疗中的价值[J]. 中国老年学杂志,2016,36(08):1921-1923.[2] 李翠乔, 贾金广, 刘欣等.PCT 动态变化在ICU 老年心衰患者中抗感染治疗临床应用价值研究[J]. 中华保健医学杂志,2017,19(03):201-203.[3] 梁小华.PCT 和NT-pro-BNP 在重度心衰合并肺炎患者中的表达及临床意义[J]. 河北医药,2015,37(02):216-218.[4] 陈太碧, 文英旭, 邢柏等. 血清降钙素原对急性左心衰竭患者社区获得性肺炎的临床诊断研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(19):4367-4370.[5] 张谨超, 张惠娟, 李玉妹等. 重症加强护理病房老年心力衰竭伴肺部感染患者降钙素原水平与预后的关系[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(11):1092-1094.作者简介罗金剑（1987-）,男,江西省南昌市人.大学本科学历.住院医师.研究方向为呼吸内科疾病的诊治.
肺炎论文参考资料：
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