原创《傅青春：肝硬化患者的管理》
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傅青春：现任南京军区上海肝病研究中心主任,中华医学会肝病学分会委员,全军传染病专业委员会委员,上海医师学会感染病分会委员,中华医学会肝病学分会药物性肝病学组副组长,《肝脏》杂志副主编.
擅长慢性肝炎、肝硬化的诊治和肝脏病的介入超声治疗,主要科研方向为终末期肝病的评估和处理、药物性肝病、干细胞和免疫细胞临床转化等.
曾获全军科技进步和医疗成果三等奖各一项,上海市科技进步一等奖1项.副主编专著1部,发表论文100余篇.
记者：傅教授您好,可否请您对肝硬化的概况作个介绍.
傅青春：很多患者听到自己得了肝硬化往往非常害怕,会联想到腹水、肝癌等.的确,肝硬化是一个相对来说严重的阶段,得了肝硬化需要引起足够重视,但另一方面不应过于害怕它.肝硬化定义来自病理学,特征是再生结节及其周边的纤维间隔形成.临床严重程度相差很大,轻者可以没有表现、很隐匿,重者出现呕血、腹水、肾脏和肺部并发症等.所以,肝硬化患者首先要去专科医院进行充分的诊断评估,然后根据疾病所处的那个阶段进行相应的治疗.
诊断评估的第一步要确定患者是否有肝硬化,肝活检病理诊断依然是金标准,但不可能对每个患者进行肝活检,多数情况下我们需要通过化验、影像、无创肝纤维化检测等各项检查来综合判断是否有肝硬化,然后评估临床严重程度和寻找肝硬化的原因.评估结果决定了处理的策略,通常要针对病因进行处理,比如乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝病等,有效的病因治疗可以阻止肝硬化发展甚至逆转.
现代的肝硬化治疗趋向一种医护协调的慢病管理模式,并非单纯用药.在管理模式中,医护协调帮助患者调整药物用量、随访病情、远程监测体重变化、指导饮食和生活起居、督导戒酒等等一系列管理问题.运用合适的慢病管理模式,可以减少再住院率和死亡率,提高生活质量,患者可最大程度受益.
记者：为什么说不需要太担心肝硬化？
傅青春：医学科技在不断发展,根据我们现在的医疗条件,医生是可以有所作为的.对应乙肝、丙肝、酒精肝等引起的肝硬化都可以有相应的应对方案,如果是自身免疫性肝炎引起的肝硬化也可以通过激素等药物进行控制,基本上可以延缓甚至阻止肝硬化的进展.如果病情较晚,肝移植也可以让不少患者获益.但病情太严重,现代医学也“回天乏术”,所以早诊早治非常重要.
记者：除了病因治疗,对肝硬化还有哪些处理方案,
傅青春：除了病因治疗,我们还会进行系统的管理.例如,最简单的理解是得了肝硬化之后,肝脏有功能的细胞减少了,身体的应急能力就差了,此时的肝脏若应对突发打击可能会出现问题：同时肝硬化导致的门静脉高压症会引起各种严重并发症,如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷和肝肾综合征等.因此,需要预先风险评估,比如胃镜检查评估出血风险,再给予相应的处理.目前,已经有很完善的系列指南可以指导专科医生对各种并发症进行预防和处理.
记者：您刚刚提到的系统管理,如何系统管理?
傅青春：慢性肝病的系统管理日益受到重视,其理念引自糖尿病和高血压的长期管理模式,涉及患者、家属、社区医生、专家、护理、行政协调和远程监测等方面,我国也正在逐步开展,但需要有个过程.一个重要的问题是我国患者的依从性相对较差,影响疾病治疗效果.所以,患者首先要配合医生,按医嘱管理好自己,管理好生活起居,饮食,工作状态、强度等,按时就医、不要听信医托的虚假宣传,尤其不要轻信偏方,否则会给肝脏带来额外的损害,后果很严重甚至是致命的.比如盲目听信何首乌能“强身、补肝肾、抗衰老”而擅自食用导致严重药物性肝损害的报道屡见不鲜,对肝硬化患者来说可能是致命的打击.
这些问题也需要《肝博士》和广大医务、科普人员对患者进行宣传和教育,给出正确的指导.
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