原创《早期纤维支气管镜灌洗吸痰对重型颅脑损伤气管切开患者的作用》
该文是气管切开方面函授毕业论文范文与纤维支气管镜和颅脑损伤和气管切开类论文范文集。
叶海珍聂团花贺新凤
摘 要目的：研究比较纤维支气管镜灌洗吸痰对重型颅脑损伤气管切开患者的应用效果.方法：选取2015年7月~2017年1月于我院接受气管切开行吸痰的重型颅脑损伤患者84例,根据随机数字表法将其等分为观察组和对照组,对照组患者予以常规护理干预,观察组在此基础上予以早期纤维支气管镜灌洗吸痰,比较两组患者护理前后的动脉血气指标水平变化情况、并发症发生情况.结果：观察组患者动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)分别为（108.8&plun;32.5）mmHg、（322.4&plun;112.6）,均显著高于对照组的（94.5&plun;29.1）mmHg、（270.5&plun;80.5）,而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为（37.1&plun;5.0）mmHg,显著低于对照组的（41.4&plun;7.0）mmHg,差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者气道黏膜出血、肺部感染发生率分别为7.14%（3/42）,4.76%,均显著低于对照组的26.19%,19.05%,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论：早期纤维支气管镜灌洗吸痰应用于重型颅脑损伤患者气管切开中,可有效促进患者肺通气功能的恢复,降低并发症发生.
关键词重型；颅脑损伤；气管切开；吸痰；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.049
Effect of early bronchoscope suction lage treatment on severe craniocerebral injury patients with tracheotomy / YE Hai-zhen, NIE Tuan-hua, HE Xin-feng
AbstractObjective:To study the application effect of bronchoscope suction lage treatment on severe craniocerebral injury patients with tracheotomy.Methods: A total of 84 patients with severe craniocerebral injury who underwent tracheotomy in our hospital from July 2015 to January 2017 were selected and equally divided into observation group and control group according to random number table. While patients in control group were treated with routine nursing intervention, those in observation group were given early bronchoscope suction lage treatment on the basis of routine nursing intervention. The changes of arterial blood gas index before and after treatment as well as the complications were compared between two groups. Results: The arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and oxygenation index (PaO2 / FiO2) in the observation group were (108.8&plun;32.5) mmHg and (322.4&plun;112.6) respectively, which were significantly higher than those in the control group, (94.5&plun;29.1) mmHg and (270.5&plun;80.5) respectively; arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) was (37.1&plun;5.0) mmHg, which was significantly lower than that of the control group, (41.4&plun;7.0) mmHg.The difference was statistical significance(P<0.05).The incidence of airway mucosal hemorrhage and pulmonary infection in the observation group was 7.14% (3/42) and 4.76% respectively, which were lower than that in the control group, 26.19% and 19.05% respectively. The difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Early bronchoscope suction lage treatment on severe craniocerebral injury patients with tracheotomy can effectively promote the recovery of pulmonary ventilation and reduce the incidence of complications.
Key wordsSevere; Craniocerebral injury;Tracheotomy;Sputum suction;Complications
重型颅脑损伤属于临床较为常见的疾病之一,患者发病后通常伴有头皮损伤、颅骨骨折昏迷、咳嗽、呼吸道受阻以及呼吸道分泌物排除障碍等临床表现,对患者的生命健康安全
作者单位：518000深圳市深圳市宝安区福永人民医院急诊科
叶海珍:女,本科,主管护师
治疗会加重患者肺部感染的概率,从而影响治疗效果［3］.本研究对重型颅脑损伤气管切开患者予以安全有效的早期纤维支气管镜（FB）灌洗吸痰,效果满意.现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年7月~2017年1月于我院接受气管切开行早期吸痰的重型颅脑损伤患者84例.纳入标准［4］：（1）所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊为重型颅脑损伤.（2）均接受优化吸痰法干预.（3）GCS评分＜8分.（4）入院后均行规范化神经外科治疗,并予以气管切开.排除标准：（1）合并肺部感染者.（2）伴有心、肝、肾等脏器功能严重障碍者.根据随机数字表法将其等分为观察组和对照组.观察组中男24例,女18例；年龄24～72岁,平均年龄（50.4&plun;10.4）岁；平均气管切开时间（1.6&plun;0.7）d；GCS评分平均（6.0&plun;1.2）分.对照组中男26例,女16例；年龄25～73岁,平均年龄（50.6&plun;10.5）岁；平均气管切开时间（1.6&plun;0.8）d；GCS评分平均（6.0&plun;1.1）分.两组患者在性别、年龄、气管切开时间等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.所有患者均知情并签署了同意书,且经医院伦理委员会批准.
1.2研究方法对照组患者予以常规护理干预,主要包括按需吸痰,维持负压在10.6～16.0 kPa,每次吸痰时间低于15 s,具体操作如下：（1）选择合适的吸痰管,要求吸痰管外周直径小于气管套管内管直径的1/2.（2）吸痰时机的掌握.在患者出现咳嗽、憋气、气管内有痰鸣音、听诊闻及肺部存在痰鸣音、血氧饱和度突然下降以及呼吸窘迫时及时予以吸痰.（3）负压吸痰.根据患者痰液的粘稠度选择不同程度的吸引负压,避免负压过度吸痰影响气体交换以及呼吸力学水平.（4）吸痰方式.对于气管切开患者吸痰管进入气道的深度为12~13 cm,将吸痰管退出少许,放开折叠部分自深部轻轻旋转,向上提拉,采取边吸边退的方式进行,直至痰液吸净.过程中切勿上下提拉或固定在某一部位不动,吸痰前后均予以100%氧气吸入,时间为2 min.待患者血氧饱和度恢复正常后,再将氧浓度调至原来水平.（5）辅助排痰.改变患者体位,使痰液在重力作用入大气道内,同时拍患者背部,使粘稠的分泌物松动、脱落直至排出.（6）充分气道湿化.给予患者常规雾化吸入,对采用微量注射泵持续气管湿化,根据患者痰液粘稠度调整推注速度,尽量使气道处于近似生理湿化状态.
观察组在此基础上予以纤维支气管镜（FB）灌洗吸痰,具体操作如下:（1）吸痰指征.床旁听到或听诊患者气道有痰鸣音,呼吸音减弱,脉搏加快或减慢,呼吸频率加快或减慢,血压升高或降低,血氧饱和度突然下降.（2）应用FB经气管套管吸痰.由经专业培训且工作时间超过5年的专业护理人员完成,操作前后给予高浓度氧气吸人10 min,置镜前常规气管内滴人2％利多卡因2~3 ml,FB经气管套管进入后分左右两侧支气管进行吸痰,痰液黏稠或痰痂形成不易吸出时,局部进行支气管灌洗,每次5~10 ml,反复灌洗,灌洗总量小于100 ml,直至吸尽痰液.(3)操作过程中持续心电监测,如血氧饱和度≤85％,则暂停操作.给予高浓度氧气吸入,待恢复至95％以上再进行操作.(4)操作持续时间均不超过15 min,操作过程中保持床头抬高30°～45°,以利于脑脊液及静脉回流.（5）口腔护理.吸痰时先吸部分口咽分泌物,防止其进入肺内并将细菌带入,针对患者具体情况选择不同的口腔护理液为其进行清洗或擦洗口腔.
1.3观察指标（1）比较两组患者护理前、护理后7 d动脉血气指标变化情况.动脉血气指标包括PaO2,PaCO2,PaO2/FiO2.具体检测方式如下：分别于护理前、护理后7 d采集患者动脉血5 ml,并于5 min内采用全自动血气分析仪进行测量.（2）并发症发生.主要包括气道黏膜出血、肺部感染等.气道黏膜出血判定标准：待人工气道建立1 d后吸痰时发现痰中带血或血痰；肺部感染则由医师参照肺部感染诊断标准进行判断.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料采用两独立样本的χ2检验或确切概率法检验,计量资料采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理前、护理后7 d动脉血气分析情况比较（表1）
3讨论
重型颅脑损伤患者通常病情较为危重,且普遍存在严重的身心应激反应,部分患者脑神经受到一定程度损害,呼吸功能发生障碍,进一步影响到吞咽以及咳嗽反射系统［5-6］.同时,肺部分泌物过多,造成淤积,进一步诱发肺部感染.因此,加强呼吸道管理,及时清除体内淤积的痰液,有利于预防误吸窒息等并发症发生［7-8］.但不恰当吸痰会导致患者黏膜损伤,增加肺部感染风险,无法达到有效吸痰的目的［9］.另有报道显示［10］,过于频繁的吸痰易引发不必要的气管黏膜损伤,加重低氧血症,从而导致颅内压升高,进一步引发脑水肿.
本研究结果显示,观察组患者吸痰效果优于对照组,且PaCO2显著低于对照组,这表明重型颅脑损伤患者气管切开后FB灌洗吸痰可有效改善肺通气功能,主要原因在于［11］： FB灌洗吸痰结合常规吸痰,可有效清除气管及支气管分泌物,降低呼吸道阻力,防止呼吸道分泌物聚集,促进肺泡扩张,改善通气／血流比例及肺泡摄氧能力,有效提高PaO2及PaO2/FiO2水平,降低PaCO2水平,利于改善脑氧代谢及脑血管通透性,缓解脑水肿,降低颅内压,为患者的肺通气功能恢复创造了有利条件.此外,观察组患者气道黏膜出血、肺部感染发生率均显著低于对照组.分析原因,笔者认为,吸痰管太粗会导致气体进入气管难度增加,导致吸出气体过多,增加了肺不张的发生风险,且长期频繁的吸痰会导致患者呼吸道溃疡、出血、黏膜损伤,FB灌洗吸痰可降低常规吸痰对黏膜的损伤,维持气道黏液纤毛清除功能及气道黏膜的正常防御功能,通过FB直视肺叶、支气管,有效吸除深部分泌物及误吸物,减少气道内炎症细胞,防止炎性代谢物及毒素的吸收,有效避免了上述不良情况的发生.与此同时,负压吸痰可因负压过大影响气体交换以及呼吸力学,继而导致低氧血症以及气道黏膜损伤等并发症的发生.有效的口腔护理可有效防止吸痰时将细菌带入肺部,从而降低肺部感染发生率［12-13］.
综上所述,FB灌洗吸痰应用于重型颅脑损伤患者气管切开早期吸痰中,效果显著,可有效促进患者肺通气功能的恢复,降低并发症发生率,改善意识状态.
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（收稿日期：2017-10-20）
（本文编辑肖向莉）
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