原创《急诊应激条件下高危患者不同静脉穿刺置管的护理效果观察》
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【摘 要】目的研究急诊应激条件下高危患者不同静脉穿刺置管的护理效果.方法选取2014年2月至2017年2月于我院救治的急诊应激条件下高危患者80例作为研究对象,根据采取静脉穿刺的不同部位将其分为锁骨下静脉穿刺组、颈内静脉穿刺组、股静脉穿刺组以及经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）组,四组患者均得到有效救治,比较四组患者穿刺置管护理状况发生情况和穿刺用时.结果研究对象给予静脉穿刺置管护理后发生6例首次穿刺未成功、22例置管脱管、8例管腔堵塞状况,其中PICC组护理状况发生数量最多,股静脉穿刺组护理状况发生数量最少,四组患者穿刺置管护理状况发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）；记录四组患者静脉穿刺用时发现,颈内静脉穿刺组用时最长,股静脉穿刺组用时最短,四组患者穿刺用时比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论对急诊应激条件下高危患者采取不同部位的静脉穿刺和置管护理会导致不同后果,其中股静脉穿刺组突发情况最少,相比其他三组静脉穿刺更有安全保障,且能缩短救治时间,在急诊应激条件下救治高危患者应首选股静脉穿刺置管.
【关键词】急诊应激条件；静脉穿刺；置管护理；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.09.053
随着社会的进步与发展,高危患者已成为医学研究上不容忽视的存在,高危人群是指具有一系列身体或心理疾病的患者.急诊应激条件下高危患者一般都具有病情严重、多变的特征,在急诊抢救时须及时知道患者生命体征并开启抢救通道,而最重要与最常用的通道就是深静脉通道,它可快速建立且具有安全、高效的特点［1］.深静脉通道能否建立关系着医护人员是否可以成功救治患者.研究显示,在保证患者静脉通道顺畅中深静脉穿刺置管起决定性作用［2］.过去临床经常使用的是盲穿静脉穿刺法,该法静脉穿刺成功率低［3］.本研究旨在寻找高效、安全的静脉穿刺方法,取得满意效果.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年2月至2017年2月于我院救治的急诊应激条件下高危患者80例作为研究对象.所有研究对象均需立即进行抢救,否则会有生命危险.本研究获得所有患者家长同意,且均签署知情同意书,同时也获得伦理委员会的批准和支持.80例患者中男46例,女34例；年龄31~74岁,平均（54.3&plun;3.7）岁.根据采取静脉穿刺的不同部位将其分为锁骨下静脉穿刺组、颈内静脉穿刺组、股静脉穿刺组以及PICC组.PICC组患者中男10例,女9例；平均年龄（52.4&plun;3.6）岁.锁骨下静脉穿刺组患者中男13例,女8例；平均年龄（52.6&plun;3.5）岁.颈内静脉穿刺组患者中男11例,女9例；平均年龄（53.1&plun;2.9）岁.股静脉穿刺组患者中男12例,女8例；平均年龄（53.2&plun;2.8）岁.四组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2穿刺部位及护理方法四组患者均采取平卧位姿势.（1）PICC组.患者伸出手臂,根据深入导管的长短选择恰当穿刺点,成功进入后沿着PICC静脉一直右侧的胸锁关节处停止,然后再随着静脉的分布到达同侧的第二肋间隙.（2）锁骨下静脉穿刺组.选择一面穿刺,患者将头部转向对侧,充分暴露穿刺点,穿刺点为锁骨下缘与胸肩关节和胸锁关节连线1/3交点下1.5 cm处,于锁骨背面进入,交点头部.锁骨下静脉穿刺最常见的并发症为穿刺时导管误入颈内静脉,诊断标准为深入导管时发现有障碍物且导致患者与静脉穿刺同侧的颈部疼痛.（3）颈内静脉穿刺组.患者略低头,在胸锁乳突肌的锁骨头与胸骨头、锁骨构成的三角形区域作为颈内静脉穿刺的穿刺点,然后向着后下方偏外侧的位置行走,穿刺方向指向胸锁关节.（4）股静脉穿刺组.患者伸展下肢,暴露出股动脉,在腹股沟韧带的稍下方与股静脉内侧交接点作为穿刺点,向着股静脉方向进针,与股静脉平行,进入深度在12～15 cm.
1.3观察指标静脉穿刺评定标准：医护人员对患者进行静脉穿刺,导管成功进入患者皮下,过程顺利且呈直线,且导管进入的深度符合标准,可从导管内抽取血液称为静脉穿刺成功；穿刺结束后发生穿刺置管脱离管道的现象称为置管脱管；在静脉穿刺过程中导管伸入不顺利,似有阻挠称为管腔堵塞；医护人员一次未能成功,再一次探测皮肤下血管动态,另选一点再进行静脉穿刺称为首次穿刺失败.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,计数资料采用多个样本比较的χ2检验,计量资料采用多样本比较的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1四组患者穿刺置管护理状况发生情况比较（表1）
2.2四组患者静脉穿刺用时比较（表2）
3讨论
应激条件下高危患者静脉穿刺成功率给患者带来的影响不可估量,首次穿刺成功可避免二次穿刺给患者带来的伤害,且首次穿刺成功的深静脉通道可发挥的作用远大于二次穿刺.影响穿刺成功率的因素有穿刺部位、方法、操作者的熟练程度以及穿刺深静脉的次数［4］.为急诊应激条件下高危患者建立深静脉通道最主要的目的就是解决患者药物给予、补液和监测中心静脉压,临床一般的深静脉通道包括PICC、锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉［5-6］.PICC是指从外周静脉置管,使导管到达锁骨下静脉或上腔静脉的过程,有创伤小、导管可留置时间长等优点,但常发生并发症,主要为感染,严重者导致血液病患者透析时发生死亡,同时还会导致患者发生败血症［7-9］.锁骨下静脉和颈内静脉穿刺都是盲穿,这需要丰富的临床应验和高超的专业技能,因此具有费时、过程繁琐等缺点,另外并发症多且后果严重,甚至会发生感染或阻塞［10］.股静脉穿刺因穿刺部位特殊,易造成下肢感染,导致患者行动不便,活动受限,还可能导致严重并发症,如下肢静脉栓塞等.
本研究对急诊应激条件下高危患者不同静脉穿刺置管护理进行比较,结果显示,PICC组护理状况发生数量最多,股静脉穿刺组护理状况发生数量最少,四组患者穿刺置管护理状况发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）；记录四组患者静脉穿刺用时发现,颈内静脉穿刺组用时最长,股静脉穿刺组用时最短,四组患者穿刺用时比较差异有统计学意义（P＜0.05）.
综上所述,对急诊应激条件下高危患者采取不同部位的静脉穿刺和置管护理会导致不同后果,其中股静脉穿刺组突发情况最少,相比其他三组静脉穿刺更有安全保障,且能缩短救治时间,应在急诊应激条件下救治高危患者条件允许情况下首选股静脉穿刺置管.
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（收稿日期：2018-01-04）
（本文编辑李莎莎）
急诊论文参考资料：
该文结论，本文是一篇关于对不知道怎么写急诊应激条件和穿刺和高危论文范文课题研究的大学硕士、急诊本科毕业论文急诊论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料。
