原创《哮喘不同时期的药物应对》
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我国儿童和老年人中的哮喘发病率较高,平均患病率约为0.2%～0.5%.哮喘具有慢性、反复性和发作性特点,容易迁延不愈,病程较长.因此,哮喘往往需要长期给予药物开展治疗,并要根据不同时期、不同表现进行药物治疗,简介如下：
急性发作期哮喘急性发作的主要病理变化是支气管平滑肌痉挛,因而制止哮喘急性发作的首要措施是尽快解除支气管平滑肌痉挛.β2受体激动剂是强效支气管扩张剂,能够快速而有效地解除支气管痉挛,因此被列为哮喘急性发作期的首选药物,一般选用短效的B2受体激动剂,例如特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗等进行吸入治疗.对于中重度哮喘发作,还要联合应用糖皮质激素进行抗炎、抗过敏治疗,以减轻支气管黏膜充血水肿,降低气道高反应,削弱过敏原的持续作用,只有这样才能更加有效制止发作.糖皮质激素的给药途径要根据病情而定.中度哮喘发作给予丙酸倍氯米松或布地奈德吸入治疗即可.重度及危重度则要增加口服或静脉给药途径,例如泼尼松口服,甲泼尼龙静脉滴注.
慢性稳定期哮喘急性期过后,大约还有1 个多月的慢性稳定期变化,每周还可能会有1～2 次的哮喘发作.针对这一时期的抗哮喘治疗不可松懈,通常采用小剂量氨茶碱口服,与糖皮质激素如布地奈德吸入治疗联合用药,氨茶碱可直接扩张支气管,虽然疗效较β2受体激动剂为弱,但它与糖皮质激素合用,可增强糖皮质激素与受体的亲和力,发挥良好协同作用,疗效显著增强.也可用沙丁胺醇与布地奈德联合气雾剂吸入治疗.
夜间哮喘发作有些病人的哮喘发作常在夜间,许多时候是在睡梦中突然哮喘发作,严重影响病人的睡眠质量,对这种情况的哮喘发作,干预性治疗药物首选长效β2受体激动剂,例如沙美特罗、福莫特罗、班布特罗等,可与长效抗胆碱药如噻托溴铵联合应用,也可与布地奈德联合应用,以发挥协同作用,有效控制夜间哮喘发作,提高病人生活质量.
咳痰量多时一般情况下,哮喘发作期间偶尔有咳嗽,咳痰,但咳痰量很少.然而,也有极少数病人哮喘发作期间咳嗽频繁、咳痰量多且黏稠,有时还咳出脓痰,反应气道内有感染合并存在.对此,除了给予抗哮喘药之外,还可加用祛痰剂和红霉素.祛痰剂首选盐酸氨溴索,该药不仅可以快速排痰,还可以改善细支气管的堵塞状况,使肺通气得到改善.红霉素兼具抗感染,抗炎症和降低气道反应多重作用,特别适合用于合并感染的哮喘急性发作的治疗.
缓解期哮喘是一个慢性呼吸道疾病,具有反复发作的特点,与缓解期依然存在慢性炎症及高反应性有关.因此,缓解期除了要注意避免过敏原,适宜运动以增强体质,御寒保暖及预防感冒之外,还要长期坚持应用干预性治疗药物,例如色甘酸二钠、酮替芬、丙酸培氯米松等.药物选择由医生根据病人实际情况来定,病人应遵医嘱用药,坚持1～2 年可大大降低哮喘发作的复发率.
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儿童哮喘缓解期宜用小剂量激素吸入
哮喘多见于儿童,以婴幼儿为高发人群.由于哮喘是气道的慢性炎症,且有气道高反应性的特点,故而病情往往会多次反复发作,无法一次性得到根治.因此,对哮喘儿童来说,不仅要加强发作期的治疗,还要重视缓解期的预防,以避免反复发作,减少发作次数,争取达到彻底缓解之目的.
儿童哮喘缓解期的预防要点有二：一是避免接触过敏源；二是坚持小剂量糖皮质激素（简称激素） 吸入,以防止哮喘反复发作.
激素吸入治疗是目前公认的哮喘防治的有效措施之一,发作期可用于控制发作,缓解期可用于预防复发.这是由于糖皮质激素可通过抑制哮喘的多个环节而发挥平喘作用：●抑制参与哮喘发病的多种炎性细胞和免疫细胞功能.●抑制细胞因子和炎症介质的产生.●抑制气道高反应性.●增强支气管对儿童茶酚胺的敏感性,有利于缓解支气管痉挛和黏膜水肿.
一般来说,用于急性期控制发作时,激素的吸入剂量可稍大一些.用于缓解期预防复发时无需大剂量,应在个体化基础上选用小剂量激素雾化吸入.
研究表明,虽然在缓解期用大剂量激素（400ug/日） 吸入可产生良好效果,但不良反应较多,特别对下丘脑-垂体-肾上腺素轴的抑制作用十分突出,并且阻碍儿童正常生长发育.预防, 在缓解期用小剂量激素（50~150ug/日） 吸入,同样可以取得良好效果,也减少了不良反应,能够避免对儿童生理功能及生长发育所产生的的不利影响.
因此,医学专家建议儿童哮喘缓解期以小剂量激素吸入为宜.以布地奈德气雾剂为例：7 岁以上儿童每日吸入100~150ug,3~7 岁儿童每日吸入100ug,3 岁以下婴幼儿只需每日吸入50ug.
哮喘论文参考资料：
归纳上述,这篇文章为一篇关于哮喘和哮喘不同时期和药物方面的哮喘论文题目、论文提纲、哮喘论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文。
