原创《血压突然升高怎么办》
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广州市医院心血管内科副主任医师 林梓卿
高血压患者和家属常常碰到的一个问题就是,血压突然明显升高,例如达到180/100mmHg以上.遇到这种情况,有的人会非常担心,害怕血管爆裂；有的人过于麻痹大意,对它不理不管.这两种截然不同的态度可以说都过于极端.那么,作为患者本人或者家属,碰到这样的问题该如何处理呢？
高血压危象有2种
首先,要观察血压显著升高的同时,是否伴有相关症状,这些症状是否和平常血压升高时的症状相似,或者程度明显加重,或者有其他症状.这对于决定处理措施至关重要.
临床上,高血压危象分为高血压急症和高血压亚急症两种.前者指短时间内血压明显升高,超180/110mmHg,同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现.例如,高血压的同时,伴有明显的头晕、头痛,且程度远远超过平常的头晕、头痛；或同时出现了明显的胸闷不适、气促；或者出现视物模糊、视力下降等,这就是高血压急症.高 血 压 亚 急 症 就 是 指 仅仅 有 血 压 明 显 升 高 , 超 过180/110mmHg,但是此时没有明显的靶器官损害的急性症状,或者仅仅有比较轻微的类似于平常血压升高时的头晕、头痛等症.
急症要尽快降压
高血压急症时所出现的症状,是在提示各个靶器官已不能适应这么高的血压,开始出现急性损害,应该马上就医.此时的治疗原则就是尽快降压,医生会给予静脉降压药物,尽快将血压控制住,这样才能控制靶器官继续受损.
亚急症要平稳降压
而对于高血压亚急症,不需要使用静脉降压药物,因为此时没有靶器官受损的急性症状,提示靶器官是暂时适应这个血压水平的,这时就需要平稳降压.如果采用静脉降压药物,一是会增加就医的麻烦和费用；二是静脉降压药物起效非常快,降压幅度大,需要密切观察,万一急诊时医生护士太忙,观察不及时,血压过度下降,就会带来副作用,最常见的就是脑供血不足、甚至脑中风.
出现高血压亚急症时,要考虑是不是近期的血压都这么高；还是近期血压控制理想,只是这一两次血压明显升高.如果是前者,严格意义上这不叫高血压亚急症,应该叫未能控制的高血压状态.此时应该择期到医院就诊,调整降压药物方案.如果是后者,就是真正意义上的高血压亚急症,此时要放松心态,停止体力活动,休息,然后临时服用1～2片平常服用的降压药.例如,平常服用厄贝沙坦片和拉西地平,每种药都是每日1片,早晨服用,今天晚上突然血压升高,达到180/100mmHg,没有其他不适,符合高血压亚急症的表现.那么此时可以临时加服1片厄贝沙坦片或者拉西地平,或者两种药物各1片,然后,或卧床休息.
要注意的是,此时不要服用一些短效降压药,例如心痛定、尼群地平等,这些药物起效快,血压可迅速下降,但快速代谢完毕后血压又会急剧上升,如此造成的血压波动更容易导致靶器官受损,最常见的就是脑中风.而服用长效降压药,血压可缓缓下降,避免血压过度、过快下降.
如果第二日血压又恢复正常水平,可以暂时维持既往的用药方案.如果这样的急性升高很少见,例如几个月1次,一般维持既往方案即可,同时自己要注意引起血压升高的诱因,例如失眠、服药不规律、急性事件刺激、惊吓等,尽量避免.
如果以上血压升高的情况反复发作,应该尽早联系主治医生,调整降压方案.
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