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关于医患关系类毕业论文范文 和中医医患关系的伦理相关在职毕业论文范文

版权:原创标记原创 主题:医患关系范文 类别:本科论文 2024-01-14

《中医医患关系的伦理》

本文是医患关系在职毕业论文范文与医患关系和中医医患关系和伦理思考类在职毕业论文范文。

邓苏珂

[ 摘 要] 现代医患困局的根本——信任危机,如何建立相互信任、相互尊重的信任关系?中医重德的传统无疑对现代医患关系的和谐大有裨益.

[ 关键词] 中医;医患关系;伦理思考

中图分类号:C916   文献标识码:A    文章编号:1672-8653(2016)05-0068-02

[作者简介]邓苏珂,女,湖南师范大学医学院卓越医生班(湖南长沙,410006).

医患关系的实质是医生和患者之间的人伦关系,医生与患者的关系是整个医疗中最本质关系,传统中医认为医家和病家以信义为基础,必须以道德维系,才能两受其益.古代医家提倡的“医乃仁术”“大慈恻隐之心,普救含灵之苦”“苍生大医”,要求学医之人精诚并重,品学兼施.中医强调医德修养,在取得患者信任问题上是有优势的,因而医患关系具有稳定性和单一性的特点.随着社会的发展,医患之间的关系呈现复杂化、紧张化,如何缓解医患的困局,中医处理医患关系存在哪些有价值的方法,其伦理优势何在?

一、“病为本、工为标”中医医患模式

以病人为本医为标,便要正确对待病人的要求.喻嘉言在《问病论》中指出:“医仁术也,仁人君子,必笃于情.笃于情,则视人犹己,问其所苦,自无不到之处.”这里谈到了医患关系的核心和实质问题.医生只有对病家抱有深厚的感情,才能视人犹己、换位思考,更好的尊重病人,这样才能建立理想的医患关系.以病人为本,应注意病人的爱恶,中医认为病人的爱恶苦乐,往往是病情虚实寒热之征,患者的亲身感知是医者问诊的重要内容,是诊断的重要依据.

医者应以病人病情为本,根据具体情况对症下药,认真细致,对病人高度负责.张从正认为“必标本相得,彼此相信.”要标本相得,医患信任是治疗疾病的根本.医者保守或妄为都会丧失病家的信任,医患信任首先在于技术上信任.说明医和患之间必须密切合作,这既辩证施治和治疗疾病本身的需要,也反映了对医患双方共同的道德要求.

二、古代医患矛盾的存在及成因

医家方面:

心术不正,追求名利.医术贵精,医德贵诚,学医讲求动机的纯正性,从医过程中不可“习此业以为衣食之计耳.”如果“立奇方以取异”,“用僻药以惑众”,在诊治的过程中故弄玄虚,高谈怪论,欺世盗名,或略懂一些粗浅医术,手中抄得几张成方,便以医者自居,自抬身价,骗人钱财,这些做法视人命为儿戏,便是医者心术不正的表现,如此医者不是活人性命而是谋财害命、误人杀人.

不负责任,治疗草率.张仲景指出有些医生在临症之时“省疾问病,务在口给;相对斯须,便处汤药.按寸不及尺,握手不及足;人迎蚨阳,三部不参;动数发息,不满五十.短期未知决诊.九候曾无髣髣;明堂阙庭,尽不见察.”如此草率从事,只能是“所谓窥管而已.夫欲视死别生,实为难矣!”

迎合病家、规避风险.这是医患不信任产生的一种时弊,医者明哲保身,治病不敢攻邪,一味温补.如果医者不辨症状,不论寒热虚实,一味用参附之类的峻补辛温之药,盲目进补,则是害人性命.清代名医裴一中也对这种专以补方和轻平之剂的做法予以批判,认为“当寒则寒,当热即热,当补即补,当攻即攻,不可逡巡畏缩而用不寒不热不补不攻,如谚云‘不治病不损命之药’.”[1] 医生应根据病情需要,而非重惜名誉胜过病家性命.

病家方面:

讳疾试医.医生希望得到病人的配合和支持,病人希望尽快减轻自身痛苦、恢复健康,本应是医患对治疗过程的正常期待,而有的病人存在故意隐瞒病情以考验医家的情况,体现了对医生的不信任,而这些做法只能贻误病情.中医以四诊合参、辩证论治为特色,病家根据医家的诊脉察色来判断其医术是否高明,如果医生的判断与自身感受相合,才能放心告知医家其饮食喜恶、起居顺逆、病期久近等信息.病家本是对医家以生命相托,却出于自身健康和生命安全的动机去讳疾试医,但终究自身医药学知识的缺乏,单纯依靠自身的主观判断,难免盲目.只有病家“罄告所患”,医者才能对证切脉,对症下药.

不遵医嘱.《临症指南医案稽序》“尝记余乡人有患痼疾者,问诣先生所,为处方授之曰:‘服此百剂,终身不复发矣.’其人归,服至八十剂,盖已霍然者月余矣,乃止不服.逾年病复发,复诣先生所.先生曰:‘是吾令服某方百剂者,何乃如是?’其人以实告,令再服四十剂,即永不发矣.卒如其言,其神妙若是.”病家觉得病情已有好转,出于省钱的、省事的各种缘由,停止服药,以至没有达到治疗效果,贻误病情.

病家偏见.治疗的过程需要病家的密切配合,而病家的偏见对医患关系有着重要的影响,也对治疗效果有着直接作用,如《儒林医隐》中的贵夫人对中医药的错误认识,便是良医也无法施展:“一帖药,至少三四十块洋钱起价,若是便宜了,那张太太一定要闹着,说是‘便宜的药,那里有好货,这药吃了是不中用的’.所以医生开的方子,总是那吉林参、珍珠粉之类,吃下去,初则不知不觉,吃到后来肚子也胀了,痰声也加多了,越吃越不像样.”[2]

三、中医医患关系的伦理要求

1.以病人为本

中医理论在形成过程中受中国哲学思想的影响较大,中医理论体系以整体观念为指导思想,形成了天人相应、神形结合、表里相关的整体观念,将人看做一个有机的整体,《素问·阴阳应象大论》中提到“以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆.”以此为基础,形成了中医诊断病症的基本原理如司外揣内、见微知著、以常衡变、因发知受.外感六淫、内伤七情、病因学说一直把人置于天地之间,把人作为社会与自然中的一员,注重人的身心对疾病、社会、人事的主观感受,把人当作一个不可分割的整体.中医诊治疾病,外涉天文、气象、地理环境、社会政治、经济条件、人事关系、民俗风尚等,内及人的体质、性格、生活习惯、精神心理状态等,能够做到因时因地因人三因制宜.

2.仁者爱人,重视医德的要求

“凡为医之道,必先正己,然后正物.”(《小儿卫生总微论方·医工论》)不能正己,便不能正物,也就不能愈疾,正己是医术施展的前提和保证.仁恕博爱之人才可托付.医者必须具有仁恕博爱的仁爱之士才可托付,本性廉洁纯良才能信任,只有这样的人,患者才能以生命相托付.《大医精诚》要求医生“一心赴救,无作功夫形迹之心.”震亨医术高明,对病家的延情,有求必应,“虽雨雪载途,亦不为止.”张杲认为,作为一名医生,对病人应有深切同情心,并竭尽全力救治.

3.医患相互沟通,密切合作

中医的诊断和治疗过程,是医患之间密切合作的过程.中医讲究望闻问切四诊合参,早在《素问·征四失论》中便强调了问诊的重要性,“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中,妄言作名,为粗所穷”,明代张景岳视“问诊”为“诊病之要领,临症之首务”,他总结的十问篇,即“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因.”这是医生分析病情,判断病位,辨病辨证的重要依据.有效和充分的沟通决定医患关系.中医的诊断治疗过程需要患者的密切配合,相互信任的医患关系是疗效的重要因素,疗效决定信任关系,而良好的沟通是取得疗效前建立医患信任的基础.因而医生必须密切关注患者沟通的需要,患者应注重医患交流沟通中的细节问题.中医医患之间的询问、对话方式,着重生活经验上的交流和沟通,中医诊断治疗过程,本身便非常重视患者的自我感受,因而在对患者感受的确认、解释上无疑比西医有着更多的优势.

[ 参考文献]

[1] 裴一中. 裴子言医. 中国历代名医医话大观[M]. 山西科学技术出版社,185.

[2] 儒林医隐. 医界镜[M]. 呼和浩特:内蒙古人民出版社,1998.65.

(责任编辑:盛天)

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