原创《有关胰腺癌的答疑》
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胰腺癌恶性度高、预后差,是一种严重威胁健康的恶性肿瘤,有“癌中之王”之称.全球每年新发病例超过20 万人,我国北京、上海、广州等大城市发病率比较高,并有逐年上升之势.本文就胰腺癌的有关问题,为读者答疑.
胰腺癌患者为何越来越多？胰腺癌在全球的发病率是十万分之九,男女比例1.5 ～ 1.9 ∶ 1.原先胰腺癌在西方发病率较高,近年来在我国有显著的增高趋势.这主要是由于人们生活方式的变化,如高脂饮食、吸烟喝酒、饮食没规律,并且生活压力大等原因造成.
为什么早期发现率低？胰腺癌早期发现率不到5%,查出时大部分已到中晚期.这是因为胰腺位于腹部左上方,前面有胃,周围有肠等掩盖,早期症状不明显,而且没有特异性临床表现及特异性肿瘤标志物可查.
哪些人是高危人群？年龄超过45岁,尤其是有慢性胰腺炎的人,应高度小心；初发的糖尿病,若一段时间内血糖持续升高也要警惕；有家族史的病人要高度怀疑；胃大部分切除者, 一般20 年后发病风险较大；长期大量饮酒、吸烟及接触化学毒物的人也要小心.建议高危人群每半年体检一次,抽血化验、做B 超或CT 检查.
怎样及早发现胰腺癌？因早期表现没有特异性,易被误诊为胃病、胆囊炎等.主要症状：消化不良、厌食、消瘦；左上腹隐痛或腰背部疼痛；黄疸,出现角膜及皮肤发黄.若出现这些症状且年龄较大,要警惕是否为胰腺癌.检查可分三步：1. 对于高危人群,如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症者,早期可做腹部超声检查加抽血化验肿瘤标记物（CA19-9）；2. 若发现肿瘤标记物升高或B 超检查有异常,就要进一步做核磁共振或CT、超声内镜检查；3. 若仍难以鉴别,可做PET-CT 或腹腔镜检查.通常,经过这些检查,大部分早期胰腺癌都可以被发现.
抽血化验发现CA19-9 升高,也不能诊断为胰腺癌.因为它不是一种特异性肿瘤标记物,患其他肿瘤如胃癌时也会升高,所以最好联合其他肿瘤标记物一起查,还可进行基因检测.
如何防治胰腺癌？首先要重视预防,高危人群更要注意发病信号,并进行定期检查.养成良好的生活方式,多运动、管住嘴、迈开腿.其次,手术是治疗胰腺癌最好的方法.临床上根据肿瘤部位、大小、局部浸润及远处转移情况,可选择胰十二指肠切除术、胰体尾切除、单纯肿瘤切除术等.治疗同时可辅助化疗,以延长患者生存期.胰腺癌不能切除、有转移病灶或术前为使肿瘤病灶缩小时可选择放疗.也可选择高强度聚焦超声,治疗精准度较高,副作用小,一般只需1 ～ 2 次,1 ～ 7 天就可完成全部治疗.再次,患者要建立信心,胰腺癌早期患者手术后生存率50% 以上,术后5 年生存率大于80%.
为什么新发糖尿病患者要警惕胰腺癌？临床发现,约50% 的胰腺癌患者确诊时并发糖尿病.胰腺癌会导致糖代谢紊乱,一年内诊断为糖尿病的患者,应及时进行胰腺影像学及肿瘤标志物检查.需要注意的是,胰腺癌相关糖尿病发病特点为：发病年龄相对较大,女性多见；基本无糖尿病家族史；无“三多（多尿、多饮、多食）”症状,但短期内体重下降较明显；起病时常有腹痛或腹部不适感；合并高血压、冠心病,高脂血症相对少见；检测发现肿瘤标志物CA19-9 和CEA（癌胚抗原）存在异常.
（作者系火箭医院副院长、全军肝胆胃肠病专科中心主任）
答疑论文参考资料：
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