循证护理类在职开题报告范文跟循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用类在职开题报告范文

《循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用》

该文是循证护理相关在职开题报告范文与并发症和PICC和新生儿有关研究生毕业论文范文。

摘要目的：探讨循证护理在预防新生儿PICC置管并发症中的应用效果.方法：选取我科室2016年7~12月收治的29例PICC置管的新生儿为对照组,给予常规护理.选取我科室2017年1~7月收治的29例PICC置管的新生儿为观察组,给予循证护理预防并发症.比较两组新生儿置管并发症的发生率、置管时间以及家属的护理满意度.结果：观察组新生儿置管后穿刺点渗血、肢体肿胀程度轻于对照组（P＜0.05）,并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,置管时间长于对照组（P<0.05）,家属的护理满意度高于对照组（P＜0.05）.结论：循证护理能够提高新生儿PICC置管的舒适度,减少并发症的发生率,延长置管时间,提高家属的护理满意度.

关键词循证护理；预防；新生儿；PICC置管；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.042

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是依靠静脉的大流量、高流速使血液迅速稀释和播散药物,其不仅避免了反复穿刺的缺点,而且有效减少了药物对患儿血管的损伤［1］.目前PICC置管已经在新生儿重症监护病房（NICU）中广泛应用.但由于是一种侵入性操作,NICU新生儿免疫功能低下,器官发育不成熟,若护理不当,容易出现并发症,影响导管的使用寿命和患儿的正常治疗.预防PICC置管并发症是新生儿护理的重点问题.循证护理是一种科学的护理方案,其通过获得循证依据,结合患儿的愿望实施循证支持,对于提高护理效果具有积极意义［2］.我科室于2017年1~7月对收治的29例PICC置管的新生儿实施循证护理预防并发症,效果满意,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年7~12月收治的PICC置管新生儿29例作为对照组,其中男12例,女17例；胎龄27~34周,平均（29.5&plun;2.1）周；置管日龄4~17d,平均（10.8&plun;4.5）d；出生体重880~2900g,平均（1450&plun;680）g.选择2017年1~7月收治的PICC置管新生儿29例作为观察组,其中男17例,女12例；胎龄27～34周,平均（30.2&plun;1.5）周；置管日龄3～26d,平均（10.5&plun;5.2）d；出生体重950～2350g,平均（1396&plun;550）g.纳入标准：（1）均符合PICC置管条件,首次置管患儿.（2）家属知情同意.（3）无抗凝药物史、无凝血功能异常、血小板减少.（4）无全身感染史.（5）置管时间＞7d.排除标准：（1）过敏体质或对多种药物过敏者.（2）穿刺侧有其他导管者.（3）已知或怀疑患儿对导管所含成分过敏者.（4）凝血功能异常.（5）血管畸形.两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法所有患儿的置管均由同一组护理人员操作,使用PF-A1.9Frx40cm单腔PICC,穿刺手臂外展90°,严格按照无菌操作原则为患儿进行PICC置管.对照组采用常规护理,置管成功后使用1cm×1cm大小纱块覆盖在穿刺点上,3M透明贴进行外部固定,沿着血管走向涂抹磺酸粘多糖乳膏.观察组为预防并发症的发生采用循证护理,具体方法如下：护理知识的培训.循证护理小组共同讨论,提出循证问题.确定PICC置管新生儿常见的并发症,如静脉炎、导管阻塞、出血、导管感染、导管移位等,通过知网、万方、维普等数据库进行检索,并结合临床经验和专家意见,找出最佳证据.

1.2.2循证支持（1）静脉炎.静脉炎是由于PICC管道对静脉的机械性摩擦所致.循证护理对策：①穿刺前给予患儿镇静措施,由经验丰富的高年资护理人员对患儿进行穿刺,使用无粉无菌手套,提高一次穿刺成功率.②穿刺前使用湿热敷扩张血管,加快局部血液循环,改善组织细胞缺氧,有效减少炎性递质释放.③穿刺前采用25U/ml肝素盐水加5mg地塞米松冲管,然后将PICC导管放置于上述稀释液注入配件盒中5min左右［3］.④置管成功采用贴膜上方沿静脉走向给予水胶体敷料,宽度大于穿刺血管的2cm［4］.（2）导管感染.该并发症也比较常见,其影响因素较多,如患儿免疫力低下、无菌技术规范性、敷料更换频率等.循证护理对策：①使用标准化配置换药包［5］,包括无菌手套、酒精棉棒、酒精棉片,小方纱等.②将碘伏消毒液替换为葡萄糖酸氯己定醇,采用体积分数为70%的酒精与20g/L的葡萄糖酸氯己配成葡萄糖酸氯己定醇消毒液.消毒面积以置管口为中心,以5cm作为半径.消毒方法按规范要求局部擦拭消毒1～2遍,作用时间1～2min.③采用生物相容性好的高等医用硅胶材料,对于条件允许的患儿使用一些抗细菌黏附导管.④定时冲管、更换敷料、更换肝素帽,首次敷料的更换时间为24h进行1次,之后每7d更换1次,如敷料有卷边、潮湿或有渗血及时更换.⑤加强巡视、观察穿刺点是否有异常.（3）出血.新生儿的无意识活动较频繁,常引起穿刺点渗血.循证护理对策：①不使用肝素冲洗导管,穿刺成功后立即开始输注液体.②改良加压方法.将0.5cm×0.8cm大小的实心消毒纱球置于穿刺点上,然后使用6cm×7cm大小的3M透明敷贴固定于纱球外,加上自黏弹性绷带加压包扎24h.（4）导管阻塞.该并发症发生率最高,可达22%.循证护理对策：①把握三个关键步骤,及时更换肝素帽、定时冲管以及正压封管.②使用可来福接头,完成输液后,分离输液器和可来福接头的阴性端,其产生的正压能够预防血栓形成.③加强巡视,观察导管是否畅通,防止导管打折和扭曲.（5）导管移位.循证护理对策：①患儿PICC置管时尽量取半坐卧位,穿刺置管后常规拍摄胸片检查导管位置.②对新生儿进行抚触、心理护理,防止过度哭闹、肢体活动过度、抓扯导管.③妥善固定导管,对于导管外露＞2cm的,以S形固定；导管外露为0时采用C字形固定.导管与透明敷贴的边缘间隔＞1cm,预防脱出.

1.3观察指标（1）穿刺点的渗血情况.0级：少量渗血,在正常范围内；Ⅰ级：为活动时渗血；Ⅱ级：平卧时渗血；Ⅲ级：为肢体平放即出现渗血.（2）肢体肿胀程度.0级：无肿胀；Ⅰ级：穿刺24h后肿胀消失；Ⅱ级：肿胀持续2～3d后消失；Ⅲ级：肿胀4d以上仍未消失.（3）并发症.统计置管期间出现导管堵塞、导管感染、静脉炎、导管移位的发生情况.静脉炎的诊断标准为穿刺点红肿、痛,未触及硬结.符合下列条件1项者即可诊断为导管感染［6］：外周血培养和导管血培养阳性且为同一菌种；寒战、发热无其他可解释的原因,导管拔出后消失；导管口有渗出物或脓性分泌物,导管出口部位伴随有红、肿、热、痛的现象.（4）置管时间.（5）家属护理满意度.向家属发放PICC置管护理满意度调查问卷,按照满意程度的不同分为很满意（4分）、满意（3分）、一般（2分）、不满意（1分）.

1.4统计学处理采用SPSS15.0统计学软件,计量资料比较采用两独立样本t检验,计数资料比较采用两独立样本χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患儿渗血情况及肢体肿胀情况比较（表1）

2.2两组患儿并发症发生情况比较（表2）

2.3两组患儿置管时间及家属护理满意度评分比较（表3）

3讨论

PICC置管是长期静脉输注药物患儿治疗过程中常用的输液通路,其采用医用高级硅胶材料,柔软性好,生物相容性较高,对患儿血管内膜刺激较小［4］.而且PICC置管不限制患儿肢体的活动,留置时间长,非常适用于长期输液的危重患儿.有研究报道［7］,PICC置管在新生儿中的应用,解决了危重患儿外周静脉细、条件差以及高渗药物对血管损伤的问题,减轻了护理人员的工作量.但PICC的置入也会产生诸多的并发症,如导管阻塞、感染、静脉炎等,不仅增加了患儿的痛苦,也影响PICC的使用时间,不利于患儿的治疗.尤其是新生儿的皮肤厚度较成人薄,皮肤内的结缔组织和弹力纤维发育不良,基底膜细嫩而疏松,皮肤的屏障功能大大降低,PICC置管期间并发症的风险较成人升高［8］.加强对新生儿PICC置管的护理服务,对于减少并发症的发生,提高治疗效果具有积极意义.

循证护理是20世纪90年代受循证医学影响而出现的护理方法,指在准确了解患儿需求的情况下,护理人员审慎、明确、正确地运用现有的科研结论,用最佳的科学依据而制定护理对策的一种护理模式［9］.本研究采用循证护理预防新生儿PICC置管的并发症,结果显示,与常规护理相比,循证护理组穿刺点渗血和肢体肿胀的程度轻,导管阻塞、感染、静脉炎等并发症的发生率低,而且置管时间长,差异均有统计学意义.韩冬韧的研究显示［10］,采用循证护理方法后,PICC置管新生儿的围管期相关并发症发生率下降,保证了患儿输液安全,与本研究结论基本一致.循证护理以护理研究为依据,改变了以往临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为.本研究中循证护理小组成立后,针对新生儿PICC置管期间常见的并发症论证循证支持证据,制定循证护理方案.针对可能造成并发症的因素制定护理措施,例如预防静脉炎使用水胶体敷料,其密闭的半透膜在皮肤表面形成低氧张力,还能改善局部血液循环和微循环,刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,促进炎性物质吸收［11］.在预防穿刺点渗血后对常规的加压方式进行改良,该方法集中了按压时的受力情况［12］,能够对穿刺点起到很好的止血效果,而且其体积小也不影响新生儿的活动.由于PICC置管期间的并发症减少,延长了置管时间,患儿家属的护理满意度也显著提高.整个循证护理方案,护理人员通过完成护理诊断、护理决策及护理实践,为患儿确定最佳的、最科学的护理方案,不仅提高了护理效果,而且增强了自身的综合能力,是一种值得推广和应用的护理模式.

综上所述,循证护理能够提高新生儿PICC置管的舒适度,减少并发症的发生率,延长置管时间,提高家属的护理满意度.

参考文献

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（收稿日期：2017-09-03）