原创《不同浓度洗必泰溶液口腔护理在机械通气患者中的应用》
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【摘 要】目的探讨不同浓度洗必泰口腔护理在机械通气患者中的应用效果.方法选择2015年5月至2016年12月在我院接受有创机械通气的ICU患者60例为研究对象,将其随机等分为低浓度组（浓度为0.06%）、中浓度组（浓度为0.12%）、高浓度组（浓度为0.20%）.比较三组患者的口腔状况、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生情况.结果三组患者的口腔状况、VAP发生情况经比较有统计学意义(P<0.05）,高浓度组患者的口腔状况明显优于低浓度组、中浓度组（P<0.05),VAP发生率明显低于低浓度组、中浓度组(P<0.05）.结论采用0.20%洗必泰对接受有创机械通气患者行口腔护理,能有效改善其口腔卫生状况,减少VAP发生率,值得在临床中推广.
【关键词】洗必泰;口腔护理;呼吸机相关性肺炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.07.058
随着临床技术的发展和急救水平的提高,机械通气技术在危重患者的呼吸支持中得到了越来越广泛的应用［1］.呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）多在机械通气肺部感染后2 d内发生［2］.国外流行病学研究表明,机械通气患者VAP发生率为10%～30%,国外的研究报告中,VAP的死亡率为20%~71%,而国内研究报道VAP发生率达18%～60%,死亡率为30%～50%［3-4］.VAP对医护人员提出了严峻的挑战,现代预防疾病发生的观点认为预防比治疗更为有效.因此如何减少和预防VAP的发生发展已成为重要的内容和临床问题［5］.G-是主要的VAP病原菌,占75.76%［6］,目前,口腔护理是一个重要的方法,在预防指南中建议重视患者的口腔卫生.在国内外临床工作中,洗必泰已广泛应用于重症患者的口腔护理中,但何种浓度洗必泰是最佳使用浓度尚无确切的临床数据资料,故本研究探讨不同浓度洗必泰口腔护理预防VAP的治疗效果,以寻找防治效果最佳的应用浓度,为临床治疗提供理论依据,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2015年5月至2016年12月在我院接受有创机械通气的ICU患者60例为研究对象,入组标准：年龄18～70岁；性别不限；签署书面知情同意书.排除标准：基础病情凶险,预计48 h内死亡；预计48 h内撤机拔管；已存在肺炎.将其随机等分为低浓度组、中浓度组、高浓度组.低浓度组中男11例,女9例；平均年龄（43.53&plun;10.09）岁；平均机械通气时（33.65&plun;12.52）h.中浓度组中男10例,女10例；平均年龄（45.69&plun;9.20）岁；平均机械通气时（29.98&plun;11.55）h.高浓度组中男11例,女9例；平均年龄（46.05&plun;11.57）岁；平均机械通气时（30.21&plun;13.29）h.三组患者性别、年龄、机械通气时程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2口腔护理方法规范使用负压式吸引牙刷和不同浓度的洗必泰护理液,由专业的操作人员进行口腔护理,对参与本研究的操作人员进行统一培训并考试合格,每6 h进行1次口腔护理.口腔护理操作由2人配合,与清醒患者做好解释,取头偏向一侧的仰卧或者半仰卧位,气囊充气充分,吸净气管内、口鼻腔内痰液,先按照口腔护理的标准操作流程采用负压式吸引牙刷粘牙膏擦洗牙齿、口腔黏膜,再接无菌生理盐水边擦洗边吸引,直至吸出液澄清,再根据分级使用不同浓度洗必泰60 ml接负压式吸引牙刷,边擦洗边吸引,最后吸尽口腔内残余液体.低浓度组使用0.06%洗必泰溶液、中浓度组使用0.12%洗必泰溶液、高浓度组使用0.20%洗必泰溶液.
1.3观察指标
1.3.1口腔状况每天由专人记录患者口腔状况,评估方面包含牙龈、口气、黏膜、嘴唇等方面.评估标准：口腔没有异味、黏膜湿度刚好、牙龈没有充血、嘴唇湿润,说明口腔状况优；口腔有轻微异味、黏膜湿度较好、牙龈轻微充血、嘴唇稍微干裂,说明口腔状况为良;口腔异味严重、黏膜干燥、牙龈出血严重、嘴唇干裂,表明口腔状况为差.
1.3.2VAP诊断标准使用机械性通气48 h后或撤机拔管48 h内X线胸片,可出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影,肺部实变体征可闻及湿啰音,同时具备下列条件之一:外周血白细胞（WBC)总数>10×109/L;体温>37.5 ℃;呼吸道内出现脓性分泌物;从支气管分泌物中检出新的病原菌.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,等级资料比较采用多样本K-W H检验,计数资料比较采用多样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1三组患者口腔状况比较（表1）
2.2三组患者VAP发生情况比较（表2）
3讨论
治疗中的侵入性操作不仅直接对局部的皮肤黏膜完整性进行破坏,还会将外界病原菌带入组织器官深部,为病原菌的入侵提供了条件而且患者自身免疫力明显下降,成为感染高危人群.机械通气需要侵入性地将气管导管置入患者气道内,故随着机械通气时间的延长,VAP的发生率也随之增加［7］.VAP的发病机制主要包括：降低免疫功能；胃和十二指肠定植和逆向转运回流；污染设备没有严格的无菌操作,吸入污染的空气；在口咽部细菌生物膜的形成.口咽部定植菌在发病起关键作用,经口气管插管对患者的口腔健康状况发生了改变,随着机械通气时间的延长和基础疾病的发展,以及温度和湿度的口咽部微生物的生长和繁殖,促进牙菌斑细菌的生长,此外使用机械通气镇静剂可抑制患者咳嗽反射,从而影响黏膜纤毛的正常功能.
机械通气影响了正常患者的吞咽功能和唾液分泌作用,降低了口腔和咽管的自洁能力,为细菌繁殖提供了条件,从而增加了VAP的发生率.有研究表明,有效的口腔护理能够对VAP发生有所降低［8］.机械通气患者一般病情严重,口腔常常处于开放状态,唾液量和唾液中IgA发生变化,降低了口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力,从而使大量细菌在口腔内生长,提高分解糖产生酸的效果,特别容易导致口腔发生感染,引发上呼吸道感染［9］.口腔卫生状况的优劣与VAP的发生有着直接联系,有效的口腔清洁是预防VAP的最有效方法之一.因此,用生理盐水是最常见的口腔护理解决方案,然而其本质上并无消毒作用,并可导致口干,不适用于危重患者.
洗必泰是一种广谱抗菌剂,具有抗菌谱和抑菌效果,即使长期使用耐药性也较低,其主要特性是持久性,在组织上其化学活性持续可达6 h.0.06%～0.20%的洗必泰G-菌、G+菌及真菌均具有很强的杀菌能力,用于口腔护理,能达到有效的口腔清洁,预防VAP的发生.本研究对接受有创机械通气的患者使用0.06%,0.12,0.20% 3种浓度洗必泰溶液,其口腔状况、VAP发生情况经比较有统计学意义（P<0.05）,结果显示,0.20%洗必泰使口腔状况明显提升,VAP发生情况明显降低.
综上所述,采用0.20%洗必泰对接受有创机械通气患者行口腔护理,能有效改善其口腔卫生状况,减少VAP发生情况,值得在临床中推广应用.
口腔护理论文参考资料：
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